經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床探討

周琦

【摘要】 目的：分析研究輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的78例男性尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者為此次的研究對(duì)象，將其按入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。觀察組患者給予輸尿管鏡鈥激光術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)中藥進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組患者治療之后的總有效率。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為97.43%，對(duì)照組患者的總有效率為79.49%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，能顯著提高總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管鏡鈥激光術(shù)； 尿道狹窄合并尿道結(jié)石； 總有效率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0120-02

尿道狹窄在臨床上屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病，致病因素較為復(fù)雜，多見(jiàn)于男性，按病因可將其分為先天性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄三大類，臨床癥狀則表現(xiàn)為排尿時(shí)間長(zhǎng)、排尿困難、尿潴留等[1-2]。尿道結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病，但結(jié)石的發(fā)病率并不高，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約為0.4%。若患者在發(fā)現(xiàn)初期不能得到全面有效的治療，患者的生活質(zhì)量將會(huì)受到嚴(yán)重影響。目前，臨床上對(duì)于尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者的治療方法為藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療中包括體外沖擊波碎石、碎石手術(shù)等，但治療效果均有極大的局限性[3]。在本文研究中，給予尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者輸尿管鏡鈥激光術(shù)的治療方法，總有效率得到了顯著提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的78例男性尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者為此次的研究對(duì)象，將其按入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，每組39例，所有患者均知曉并同意參與此次研究，均符合尿道狹窄合并尿道結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組年齡25～65歲，平均（40.25±2.66）歲；狹窄段長(zhǎng)度為0.51～2.03 cm，平均（1.71±0.11）cm；其中膜部尿道結(jié)石者13例、前列腺尿道結(jié)石者15例、前尿道結(jié)石者11例。對(duì)照組年齡25～65歲，平均（40.35±2.56）歲；狹窄段長(zhǎng)度為0.51～2.03 cm，平均（1.72±0.09）cm；其中膜部尿道結(jié)石者14例、前列腺尿道結(jié)石者14例、前尿道結(jié)石者有11例。兩組患者一般資料（年齡、狹窄段長(zhǎng)度、病情）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)中藥進(jìn)行治療。中藥藥方為金錢草30 g，小甘草4.5 g，海金沙藤18 g，生地12 g，白芍10 g，雞內(nèi)金6 g，廣木香4.5 g（后下），琥珀末3 g（沖服）。用水熬制，1劑/d，分早晚服用。對(duì)照組患者在用藥過(guò)程中應(yīng)大量飲水，每日進(jìn)行定時(shí)定量的運(yùn)動(dòng)，若有合并感染等現(xiàn)象可使用少量消炎藥物進(jìn)行治療。

觀察組患者采用輸尿管鏡鈥激光術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)步驟：（1）給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，患者取截石位，進(jìn)行常規(guī)的鋪巾消毒，在生理鹽水的灌注下進(jìn)鏡，以F5輸尿管導(dǎo)管作為引導(dǎo)，在導(dǎo)管上套入相應(yīng)的鈥激光光纖，該激光能量為0.4～3.0 J，頻率為10～30 Hz，功率為60～80 W；（2）確定尿道狹窄的位置后，以前端狹窄管道中5點(diǎn)方向、7點(diǎn)方向及12點(diǎn)方向作為切開(kāi)點(diǎn)，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)確定切開(kāi)的深度；（3）如果患者為前列腺段尿道狹窄，則首先用狄激光將狹窄環(huán)或瘢痕組織切開(kāi)，然后再切除殘留的腺體，并對(duì)前列腺窩進(jìn)行修整；（4）先尋找出尿道的結(jié)石，然后在輸尿管鏡的直視下將結(jié)石擊碎至2 mm以下，看見(jiàn)結(jié)石可隨水流向膀胱外沖出后可停止操作。再將尿道膀胱鏡更換，用Elik沖洗器吸出擊碎的碎石，最后對(duì)結(jié)石的排除情況進(jìn)行全面檢查，如果患者原尿道狹窄位置兩端黏膜平整，可放置導(dǎo)尿管，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失，小便通暢且無(wú)痛感為顯效；患者的臨床癥狀有所改善，小便通暢但存在輕微痛感為有效；患者的臨床癥狀均未得到改善，小便受阻，排尿困難，排尿時(shí)間長(zhǎng)，存在較大痛感的為無(wú)效[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組中顯效10例，有效28例，無(wú)效1例，總有效率為97.43%；對(duì)照組中顯效9例，有效22例，無(wú)效8例，總有效率為79.49%，兩組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

男性尿道結(jié)石多發(fā)部位位于陰莖陰囊交界處、球部尿道后方、前列腺部尿道[5]。在傳統(tǒng)保守藥物治療中，常以中藥為主，本次中藥藥方中的小甘草有滋陰潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益氣、緩急解毒的功效，生地則能滋潤(rùn)腎陰，白芍則有利尿止痛的功效，琥珀末則是琥珀研磨成的粉狀物，其主治小便不利、尿血、尿痛等癥狀。雖然中藥治療無(wú)需開(kāi)刀，用藥安全性也相對(duì)較高，但其治療效果非常之慢，在用藥過(guò)程中不利于提高患者的生活質(zhì)量，并且復(fù)發(fā)情況也相對(duì)較高。中藥的熬制過(guò)程較為復(fù)雜，對(duì)于快節(jié)奏的現(xiàn)代生活來(lái)說(shuō)非常不適用，結(jié)石患者的年齡跨度較大，尤其對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)，繁重的工作使其無(wú)法做到長(zhǎng)期熬制中藥及長(zhǎng)期用藥治療，因此，藥物治療的弊端較大。

在以往的開(kāi)放性手術(shù)治療中，多會(huì)使勃起功能受損，但隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，現(xiàn)如今多用腔內(nèi)手術(shù)進(jìn)行治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者，腔內(nèi)手術(shù)具有安全性高、損傷性小、可重復(fù)治療的特點(diǎn)[6]。目前，常用的腔內(nèi)手術(shù)包括鈥激光、電切、冷刀等，其中，冷刀手術(shù)沒(méi)有止血功能，會(huì)使手術(shù)視野受到較大的影響，不利于手術(shù)的進(jìn)行；電切手術(shù)中，外鞘直徑較大，在尿道極為狹窄的環(huán)境下容易增加手術(shù)的難度，同時(shí)也會(huì)使患者的尿道黏膜受損，并且電切手術(shù)中使用的設(shè)備會(huì)產(chǎn)生較高的溫度，增加復(fù)發(fā)率[7]。而鈥激光手術(shù)是一種脈沖式固體激光，與熱傳導(dǎo)的時(shí)間相比較，脈沖時(shí)間更為短暫，可進(jìn)行氣化切割瘢痕組織，并且不會(huì)產(chǎn)生切面的焦灼，對(duì)于病變周圍的組織能產(chǎn)生較小的傷害[8-9]。從本文研究中也可看出，治療效果較好，使用輸尿管鏡鈥激光術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者，總有效率高達(dá)97.43%，而使用中藥進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，總有效率僅為79.49%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輸尿管鏡鈥激光術(shù)對(duì)于止血也有較高的治療效果，還能自行修復(fù)、吸收患者的切入面，能極大地降低復(fù)發(fā)率[10]。

綜上所述，尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，能顯著改善患者的臨床癥狀，提高總有效率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]薛英杰.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)用于尿道狹窄合并尿道結(jié)石的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（15）：50-51.

[2]田景昌，陳萌.尿道狹窄合并尿道結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2016，36（18）：183-185.

[3]孫福祥，王洪福，曹亮，等.尿道狹窄的診斷和治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（12）：2178-2180.

[4]羅劍斌，曉筠，傅立中，等.微造瘺吸引碎石清石鞘聯(lián)合鈥激光在治療尿道結(jié)石中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，11（35）：385-386.

[5]張慶波，劉紅麗.鈥激光結(jié)合輸尿管鏡治療泌尿系結(jié)石的研究[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（6）：1075-1078.

[6]戴光海.輸尿管鏡在男性小兒尿道結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（2）：127-128.

[7]張波，呂騰榮，淡明江，等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)對(duì)尿道狹窄并尿道結(jié)石的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（18）：93-94.

[8]王強(qiáng).尿道狹窄合并尿道結(jié)石治療中經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)應(yīng)用的效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，6（15）：131.

[9]李英俊.尿道狹窄合并尿道結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，8（14）：74-75.

[10]李宏偉，趙增喜.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年與青年腎結(jié)石患者的回顧性研究[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（24）：15-18.