南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌臨床特征及預(yù)后分析

陳 琛 郭 滿 高金亮 翟曉建 劉平賢 王 征 李偉漢 張 浩

?

南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌臨床特征及預(yù)后分析

陳 琛 郭 滿 高金亮 翟曉建 劉平賢 王 征 李偉漢 張 浩

目的 探討南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌臨床特征及預(yù)后。方法 回顧性分析218例確診并且行手術(shù)切除治療的南陽地區(qū)婦女乳腺癌患者臨床資料，按照免疫組織化學(xué)檢測雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長因子受體2(Her-2)均為陰性者共63例為三陰組，ER、PR、Her-2有一項(xiàng)或多項(xiàng)陽性者共155例為非三陰組，分析2組臨床特征及預(yù)后。結(jié)果 三陰組患者平均年齡、未絕經(jīng)患者、病理分級Ⅲ級、TNM分期T3、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性、病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌、腫瘤直徑≥5 cm者所占比例明顯高于非三陰組(P<0.05)。三陰組患者5年復(fù)發(fā)率41.27%、轉(zhuǎn)移率34.92%，非三陰組5年復(fù)發(fā)率22.58%、轉(zhuǎn)移率20.00%；三陰組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率、骨轉(zhuǎn)移率、腦轉(zhuǎn)移率分別為12.70%、28.57%、15.87%、22.22%，非三陰組為6.45%、14.19%、12.26%、11.61%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三陰組3年、5年無瘤生存率為42.86%、23.81%，總生存率為85.71%、66.67%；非三陰組3年、5年無瘤生存率為63.23%、43.87%，總生存率為94.19%、81.94%。3年、5年無瘤生存率及總生存率三陰組均低于非三陰組(P<0.05)。結(jié)論 南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌具有發(fā)病早、組織學(xué)分級高、浸潤性強(qiáng)的特點(diǎn)，術(shù)后更容易發(fā)生復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。

三陰乳腺癌；臨床特征；預(yù)后；雌激素受體；孕激素受體；人表皮生長因子受體2

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1205～1207)

乳腺癌是常見惡性腫瘤，具有高度異質(zhì)性，在組織形態(tài)、分子生物學(xué)及免疫表型等方面均具有極大差異性[1-3]，不同的差異對治療方法的選擇有較大影響。三陰乳腺癌(triple negative breast cancer，TNBC)是指雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長因子受體2(Her-2)表達(dá)均為陰性的1種特殊類型的乳腺癌，雖然近年來臨床上對三陰乳腺癌的研究較多[4-6]，但關(guān)于南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌鮮有報(bào)道，為此我們對我院近年來收治的南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌臨床特征及預(yù)后，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年1月至2011年12月病理確診為乳腺癌行手術(shù)切除的218例患者病歷資料，納入：①均有完整隨訪記錄，均為女性患者。②標(biāo)本均行免疫組織化學(xué)檢測。③均為南陽地區(qū)本地常住人口，排除外地遷入后長期居住在本地者?；颊甙凑彰庖呓M織化學(xué)檢測結(jié)果，ER、PR、Her-2結(jié)果均為陰性者共63例，為三陰組，年齡29～78歲，平均(48.41±9.15)歲；ER、PR、Her-2結(jié)果有一項(xiàng)或多項(xiàng)陽性者共155例，為非三陰組，年齡31～84歲，平均(52.73±10.06)歲。2組年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.95,P<0.05)。

1.2 方法

患者均行手術(shù)治療，包括乳腺改良根治術(shù)或保乳手術(shù)，手術(shù)前后根據(jù)患者病理檢查結(jié)果及臨床分期給予輔助化療和放療，如患者原發(fā)腫瘤>5 cm、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥4枚、手術(shù)切緣陽性、胸肌筋膜受侵則術(shù)后給予CO60輔助放療，化療方案采用蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的化療方案。

1.3 術(shù)后隨訪

患者以門診為主，電話隨訪為輔，從手術(shù)結(jié)束時(shí)間為隨訪開始時(shí)間，隨訪截止時(shí)間為2016年12月，術(shù)后3年之內(nèi)要求3～6個(gè)月隨訪1次，3年后1年隨訪1次，如復(fù)發(fā)則進(jìn)行長期隨訪直至患者死亡。從確診到患者死亡為總生存時(shí)間，從確診到術(shù)后第1次發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的時(shí)間為無瘤生存時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，生存分析采用Kaplan-Meier生存分析法，預(yù)后影響因素分析采用Log-rank檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床病理特征分析

三陰組患者絕經(jīng)患者、病理分級Ⅲ級、TNM分期T3、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性、病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌、腫瘤直徑≥5 cm者所占比例明顯高于非三陰組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床病理特征比較(例，%)

2.2 患者術(shù)后5年內(nèi)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)情況

三陰組患者5年復(fù)發(fā)率41.27%、轉(zhuǎn)移率34.92%，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率、骨轉(zhuǎn)移率、腦轉(zhuǎn)移率分別為12.70%、28.57%、15.87%、22.22%;非三陰組5年復(fù)發(fā)率22.58%、轉(zhuǎn)移率20.00%，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率、骨轉(zhuǎn)移率、腦轉(zhuǎn)移率分別為6.45%、14.19%、12.26%、11.61%。局部復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率及腦轉(zhuǎn)移率三陰組高于非三陰組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后5年內(nèi)轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率(例，%)

2.3 患者5年生存率

三陰組3年、5年無瘤生存率為42.86%、23.81%，總生存率為85.71%、66.67%，非三陰組3年、5年無瘤生存率為63.23%、43.87%，總生存率為94.19%、81.94%，3年、5年無瘤生存率及總生存率三陰組均低于非三陰組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者3年、5年生存率比較(例，%)

3 討論

分子生物學(xué)上將乳腺癌的基因表達(dá)分為正常乳腺樣型、雌激素受體陽性/導(dǎo)管型、人類表皮生長因子-2陽性型及基底細(xì)胞樣型，三陰性乳腺癌是以ER、PR、Her-2均為陰性為其特征[4-6]。

臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示三陰性乳腺癌占到全部乳腺癌的10%～24%[4-6]，在不同地區(qū)三陰性乳腺癌發(fā)病率明顯不同[2-3]。我們對南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌情況進(jìn)行了分析，研究南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌的發(fā)病及臨床特征、預(yù)后情況。從研究結(jié)果來看，南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌患者發(fā)病年齡明顯低于非三陰乳腺癌患者，而且以絕經(jīng)前發(fā)病、確診時(shí)腫瘤分期較晚、組織學(xué)分級高、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率高、病理類型主要為浸潤性導(dǎo)管癌為其臨床特征，三陰乳腺癌占到全部乳腺癌患者的30.00%，顯示與臨床報(bào)道的比例有所不同[4-6]，是否與基因差異性、生活環(huán)境差異性等有關(guān)，尚不明確，但考慮不排除有以上因素的影響，并且本研究樣本量較少，我院收治的乳腺癌患者本身以三陰乳腺癌患者居多等有關(guān)。南陽地區(qū)相對經(jīng)濟(jì)條件較差，保健意識明顯不足，這也可能是導(dǎo)致患者發(fā)病后一般就診較晚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及腫瘤較大的因素之一。臨床研究顯示三陰乳腺癌患者預(yù)后一般較非三陰乳腺癌患者差，術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率高而生存率明顯低[7-8]。本文研究結(jié)果顯示三陰組患者5年復(fù)發(fā)率41.27%、轉(zhuǎn)移率34.92%，非三陰組復(fù)發(fā)率22.58%、轉(zhuǎn)移率20.00%，與臨床報(bào)道情況相符，三陰組患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率、骨轉(zhuǎn)移率、腦轉(zhuǎn)移率分別為12.70%、28.57%、15.87%、22.22%，非三陰組為6.45%、14.19%、12.26%、11.61%，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率及腦轉(zhuǎn)移率三陰組明顯高于非三陰組，提示三陰乳腺癌更具有向遠(yuǎn)處侵襲的能力，并且存在侵襲器官一定的傾向性，這可能與器官自身存在特定的基因表達(dá)有關(guān)，而較強(qiáng)的遠(yuǎn)處侵襲能力是患者預(yù)后較差的因素之一。我們對術(shù)后患者進(jìn)行了5年隨訪，隨訪結(jié)果三陰組3年、5年無瘤生存率為42.86%、23.81%，總生存率為85.71%、66.67%；非三陰組3年、5年無瘤生存率為63.23%、43.87%，總生存率為94.19%、81.94%。3年、5年無瘤生存率及總生存率三陰組均低于非三陰組，可以看出三陰乳腺癌患者預(yù)后較差，生存時(shí)間明顯不及非三陰乳腺癌患者，這主要是與三陰乳腺癌對多數(shù)化療藥物敏感性較差、三陰乳腺癌生物學(xué)惡性程度更高有關(guān)[9-10]。

總之，南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌具有發(fā)病早、組織學(xué)分級高、浸潤性強(qiáng)的特點(diǎn)，術(shù)后更易發(fā)生復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)為高內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率及腦轉(zhuǎn)移率，預(yù)后較差。

[1] 秦 穎,張同先,張 巍,等.青年乳腺癌臨床病理特點(diǎn)分子分型及預(yù)后分析〔J〕.中國腫瘤臨床,2014,41(4):231-236.

[2] 鄭 瑩,吳春曉,張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征〔J〕.中國癌癥雜志,2013,23(8):561-569.

[3] 石建偉,唐智柳,蔡美玉,等.2008～ 2012 年我國女性乳腺癌流行狀況的系統(tǒng)性綜述〔J〕.中國婦幼保健,2014,29(10):1622-1626.

[4] 杜 娟,阮祥燕.三陰乳腺癌的特點(diǎn)及研究進(jìn)展〔J〕.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(4):578-582.

[5] 朱海鵬,胡 軍.三陰乳腺癌的研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(21):3885-3887.

[6] Abramson VG,Lehmann BD,Ballinger TJ,et al.Subtyping of triple-negative breast cancer:Implications for therapy〔J〕.Cancer,2015,121(1):8-16.

[7] 洪 雷,魏素菊,馬 靜,等.501 例三陰乳腺癌患者預(yù)后生存因素分析〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(1):66-67.

[8] Loi S,Michiels S,Salgado R,et al.Tumor infiltrating lymphocytes are prognostic in triple negative breast cancer and predictive for trastuzumab benefit in early breast cancer:results from the FinHER trial〔J〕.Ann Oncol,2014,25(8):1544-1550.

[9] 羅佳寧.三陰性乳腺癌的藥物治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2015,29(1):89-92.

[10] 倪 晨,李 婷,吳振華,等.三陰性乳腺癌化療進(jìn)展〔J〕.中國癌癥雜志,2014,24(4):316-320.

(編輯：甘 艷)

Clinical Features and Prognosis of Female Patients with Triple Negative Breast Cancer in Nanyang Region

CHENChen,GUOMan,GAOJinliang,etal.NanyangCentralHospital,Nanyang，473000

Objective To explore the clinical features and prognosis of female patients with triple negative breast cancer in Nanyang region.Methods Retrospective analysis of clinical data of 218 female patients with triple negative breast cancer treated with surgical resection in Nanyang region were conducted,according to the immunohistochemical testing,63 cases with estrogen receptor (ER),progesterone receptor (PR),epidermal growth factor receptor 2 (Her-2) negative were triple negative group，155 cases with ER,PR,Her-2 not all negative were non-triple negative group,clinical features and prognosis of the 2 groups were analyzed.Results Average age,non-postmenopausal patients,pathology classification grade Ⅲ,TNM stage T3,positive axillary lymph node metastasis and infiltrating ductal carcinoma and tumor diameter ≥5 cm of triple negative group were significantly higher than non-triple negative group(P<0.05);in triple negative group,5-year recurrence rate was 41.27%,transfer rate was 34.92%,and those of non-triple negative group were 22.58%,20.00%;in triple negative group,lymph node metastasis rate,internal transfer rate,bone metastases rate,brain metastasis rate were respectively 12.70%、28.57%、15.87%、22.22%,and those of non-triple negative group were 6.45%、14.19%、12.26%、11.61%,there had statistical difference (P<0.05);3-year,5-year disease-free survival rates in triple negative group were 42.86% and 23.81%,3-year,5-year overall survival rates were 85.71%,66.67%,and 3-year,5-year disease-free survival rates in non-triple negative group were 63.23% and 43.87%,3-year,5-year overall survival rates were 94.19%,81.94%,3-year and 5 years disease-free survival and overall survival of triple negative group were significantly lower than non-triple negative group (P<0.05).Conclusion Female patients with triple negative breast cancer in Nanyang region are younger at onset,with high histological grade and invasive characteristics,are more likely to occur postoperative recurrence and metastasis,with poor prognosis.

Triple negative breast cancer;Clinical features;Prognosis;Estrogen receptor(ER);Progesterone receptor(PR);Human epidermal growth factor receptor 2(Her-2)

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.050

R737.9

A

1001-5930(2017)07-1205-03

2017-02-20

2017-03-24)