減重步行訓(xùn)練對(duì)早期腦梗死偏癱患者的療效

錢燕+何買定+陳紅波+李鑫

【摘要】 目的：對(duì)早期腦梗死偏癱患者應(yīng)用減重步行訓(xùn)練的療效進(jìn)行研究。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月被確診為早期腦梗死偏癱患者55例，按照康復(fù)訓(xùn)練的方法將患者分為A組和B組，A組患者27例，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)增加減重步行訓(xùn)練；B組患者28例，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)兩組患者治療前后的步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力進(jìn)行對(duì)比分析，并且對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪調(diào)查，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：A組和B組患者在步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力等方面均得到改善，并且A組患者的改善水平明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過3個(gè)月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：減重步行訓(xùn)練對(duì)早期腦梗死偏癱患者的療效較好，患者的步行功能和日常生活能力明顯提升，生活質(zhì)量明顯提高。

【關(guān)鍵詞】 減重步行訓(xùn)練； 腦梗死； 偏癱； 療效； 研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0150-02

近年腦梗死并發(fā)偏癱的發(fā)病率逐年升高，部分腦梗死患者導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙和肢體偏癱，部分患者會(huì)失去步行的能力且日常生活自理能力大大下降，給患者及家庭帶來了極大的不便[1]。臨床上經(jīng)常應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療的方法對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行治療，但是此種治療方法取得的效果并不理想，患者需要較長的恢復(fù)時(shí)間，并且在康復(fù)治療過程中會(huì)給患者帶來一定的疼痛[2]。目前減重步行訓(xùn)練成為世界各國學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)，此種治療方法的機(jī)制是使用懸吊裝置減少患者上身的重量，從而減小下肢承受的重力，并且借助電動(dòng)跑步機(jī)讓患者進(jìn)行規(guī)律的步行運(yùn)動(dòng)[3-4]。此次研究選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月被確診為早期腦梗死偏癱患者，對(duì)27例患者使用減重步行訓(xùn)練的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月被確診為早期腦梗死偏癱患者55例，按照康復(fù)訓(xùn)練的方法將患者分為A組和B組，A組患者27例，其中男14例，女13例；年齡40～70歲，平均（55.23±15.18）歲；病程2～14 d，平均（8.21±5.67）d；左側(cè)偏癱患者15例，右側(cè)偏癱患者12例，二級(jí)偏癱患有13例，三級(jí)偏癱患者10例，四級(jí)偏癱患者4例。B組患者28例，其中男14例，女14例；年齡41～72歲，平均（56.52±16.71）歲；病程2.5～15 d，平均（8.54±6.23）d；左側(cè)偏癱患者13例，右側(cè)偏癱患者15例，二級(jí)偏癱患者10例，三級(jí)偏癱患者12例，四級(jí)偏癱患者6例。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B組患者治療方法 使用常規(guī)康復(fù)治療方法進(jìn)行治療，具體治療過程如下：（1）對(duì)患者的姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整。在患者臥床期間進(jìn)行良肢位擺放，減少患者四肢出現(xiàn)痙攣的幾率，在患者處于仰臥位時(shí)將其肩部上抬，上肢向外旋，將肘部和腕部伸直，掌心朝上并且手指伸直；將患者下肢并攏同時(shí)向內(nèi)旋，在偏癱一側(cè)的下肢放置海綿墊，使踝關(guān)節(jié)位置呈直角，腳尖向上，并且需要定時(shí)對(duì)患者的臥床姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整。（2）對(duì)患者的神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激。此治療過程主要使用低頻脈沖電刺激儀（北京耀洋康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司，KT-90B），使用三角波形電流，其脈寬、上升時(shí)間、下降時(shí)間及間歇時(shí)間分為280、280、180、1400 ms，其頻率為0.45 Hz，根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)電刺激的強(qiáng)度進(jìn)行明確。在治療上肢過程中需要在患者肱二頭肌及肱三頭肌位置分別放置一塊電極板，將其作為主電極，并且需要在斜方肌及菱形肌位置分別放置一塊電極板，將其作為副電極，電刺激的時(shí)間在8～10 min，1次/d；在治療下肢過程中將主電極放置在股屈肌及股直肌上，將副電極放置在骶棘肌和臀中肌上，刺激時(shí)間和次數(shù)同上。（3）使用神經(jīng)生理療法對(duì)患者神經(jīng)進(jìn)行促通。（4）對(duì)患者進(jìn)行直立床訓(xùn)練。（5）對(duì)患者進(jìn)行坐式和站式訓(xùn)練。（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。

1.2.2 A組患者治療方法 在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加減重步行訓(xùn)練進(jìn)行治療，具體治療過程如下：使用電動(dòng)減重裝置（江蘇常州市錢璟康復(fù)器材有限公司，G-JZB-03）和步態(tài)訓(xùn)練器對(duì)患者進(jìn)行減重步行訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際病情確定最初的減重值。例如：患者經(jīng)布魯恩斯特朗分級(jí)為二級(jí)時(shí)，使用減重裝置將患者下肢承受的重力減少40%，康復(fù)治療師根據(jù)患者每次訓(xùn)練后的耐受情況對(duì)減重值進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在患者恢復(fù)較好的情況下可以完全負(fù)重進(jìn)行步行訓(xùn)練，使用電動(dòng)裝置控制步態(tài)訓(xùn)練器的運(yùn)動(dòng)速度，在初期時(shí)將其速度控制在0.25～0.35 m/s，后期根據(jù)患者的病情提高步態(tài)訓(xùn)練器的運(yùn)動(dòng)速度。在減重步行訓(xùn)練初期時(shí)需要由2名康復(fù)治療師陪同，1名康復(fù)治療師對(duì)患者偏癱一側(cè)的下肢進(jìn)行擺動(dòng)，另外1名康復(fù)治療師將患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展，并且對(duì)骨盆進(jìn)行旋轉(zhuǎn)等，在訓(xùn)練過程中需要保證患者的軀干始終處于筆直的狀態(tài)；當(dāng)患者的下肢力量有所增加以及步態(tài)有所改善后可由1名康復(fù)治療師陪同。減重步行訓(xùn)練的時(shí)間在10～25 min，如果患者的體質(zhì)比較虛弱或者血壓變化幅度較大時(shí)在訓(xùn)練5 min后需要停止8 min，按此循環(huán)進(jìn)行，每天訓(xùn)練1次，讓患者連續(xù)訓(xùn)練2周。在2周治療完成后對(duì)兩組患者治療前后的步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力，以及3個(gè)月內(nèi)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力；觀察記錄兩組患者隨訪3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力比較

治療前，兩組患者步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能以及日常生活能力等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能以及日常生活能力等方面均得到改善，并且A組患者的改善水平明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者隨訪3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)過3個(gè)月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)A組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

相關(guān)研究證實(shí)，如果腦梗死患者控制步行功能的神經(jīng)中樞遭到破壞，人體肌肉激活水平、步行能力和平衡能力等方面將明顯下降，臨床癥狀主要有肌肉無力、偏癱及肌張力出現(xiàn)異常等[5]。人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的可塑性，對(duì)早期腦梗死偏癱患者可以借助此點(diǎn)進(jìn)行治療[6]。在使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)早期腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，康復(fù)治療師雖然在患者身上投入了大量的時(shí)間和精力，但取得的治療效果并不明顯，而且有時(shí)會(huì)因?yàn)橛?xùn)練內(nèi)容不當(dāng)或者訓(xùn)練量過大導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)加重的情況，臨床上需要不斷研究更加有效的康復(fù)治療方法[7]。

減重步行訓(xùn)練是康復(fù)治療新技術(shù)，此種康復(fù)治療技術(shù)主要應(yīng)用電動(dòng)減重裝置和步態(tài)訓(xùn)練器對(duì)患者錯(cuò)誤的步行運(yùn)動(dòng)進(jìn)行更正，使用此種康復(fù)治療技術(shù)可以讓患者的肌肉和神經(jīng)中樞進(jìn)行協(xié)同運(yùn)動(dòng)，并且具有較高的安全性。此次研究選取筆者所在醫(yī)院被確診為早期腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，對(duì)27例患者使用減重步行訓(xùn)練的療效進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示使用此種康復(fù)治療技術(shù)的患者在步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力及生活質(zhì)量方面均顯著提高。

綜上所述，減重步行訓(xùn)練對(duì)早期腦梗死偏癱患者的康復(fù)療效顯著，患者的步行功能和日常生活能力明顯提升，生活質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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