尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的效果分析

劉圣山

【摘要】 目的：探討尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床效果。方法：以2008年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的70例腦出血后缺血性腦損傷患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。對照組35例，患者行常規(guī)治療；試驗組35例，患者在對照組治療基礎(chǔ)上口服莫尼地平。觀察兩組療效及患者用藥不良反應(yīng)，以NIHSS量表和Barthel指數(shù)對患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況及日常活動能力進行評估。結(jié)果：試驗組治療總有效率（91.4%）高于對照組（74.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率（2.9%）與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組治療后NIHSS評分（12.5±2.0）分，Barthel指數(shù)（64.2±13.1）分，兩項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：尼莫地平能有效減輕腦出血患者缺血性腦損傷的程度，對提高治療效果、降低患者神經(jīng)損傷、提高患者生存能力具有積極作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 尼莫地平； 腦出血； 缺血性腦損傷； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0131-02

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，屬神經(jīng)內(nèi)科常見腦血管病變，約占全部腦卒中的1/4，急性發(fā)作期病死率高，約為28%～46%，幸存者多存在不同程度的功能障礙，預(yù)后欠佳，嚴重威脅患者生命健康及生存質(zhì)量[1]。尼莫地平屬雙氫吡啶類鈣抗結(jié)劑，具有改善腦血液循環(huán)、保護缺血性神經(jīng)元等功效，筆者所在醫(yī)院近年來以此治療腦出血后缺血性腦損傷取得良好臨床效果，文章現(xiàn)對此進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的70例腦出血后缺血性腦損傷患者為研究對象，病例入選標準：（1）影像學診斷病癥符合《中國急性腦出血卒中診治指南》（2010版）中關(guān)于腦出血的相關(guān)診斷標準[2]；（2）原發(fā)性腦出血；（3）患者或家屬簽署知情同意書。病例排除標準：（1）腦基底節(jié)區(qū)出血≥30 ml；（2）顱內(nèi)多部位血腫；（3）合并嚴重心臟疾病或肝腎功能損害；（4）嚴重低血壓；（5）中轉(zhuǎn)手術(shù)。隨機將入選病例均分為兩組。試驗組35例，其中男19例，女16例；患者年齡40～79歲，平均（61.4±5.7）歲；出血量（按Doege改良公式計算）<20 ml 10例，20～29 ml 13例，30～39 ml 9例，>40 ml 3例；腦損傷分型（按神經(jīng)功能缺損評分標準執(zhí)行）輕度18例，中度14例，重度3例；合并高血壓24例，血脂異常15例，糖尿病9例。對照組35例，男18例，女17例；患者年齡42～80歲，平均（60.8±5.3）歲；出血量<20 ml 11例，20～29 ml 14例，30～39 ml 8例，>40 ml 2例；腦損傷輕度20例，中度13例，重度2例；合并高血壓22例，血脂異常15例，糖尿病8例。兩組患者基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者行內(nèi)科常規(guī)治療，包括脫水降顱壓，預(yù)防感染等治療和絕對臥床休息，加強生命體征檢測，維持基本生命功能，糾正血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)支持，療程12 d。

試驗組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平（商品名：尼莫通；生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；藥品規(guī)格：30 mg×20片/盒；生產(chǎn)批號：國藥準字H20003010）。用法用量：常規(guī)治療的同時，患者口服尼莫地平，60 mg/次，4～6次/d，連續(xù)服藥間隔≥4 h，療程12 d。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組療效及患者用藥后不良反應(yīng)。以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進行評估，該量表包括意識水平、上下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言等11個項目，患者評分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重[3]。以Barthel指數(shù)評定量表對患者治療前后的日?；顒幽芰M行評估，該量表包括禁食、轉(zhuǎn)移、平底行走、上下樓梯等10個項目，患者評分越高，生活依賴越小，日?；顒幽芰υ礁遊4]。

1.4 療效判定標準

本研究療效判定標準參照文獻[5]擬定。神經(jīng)功能缺損評分治療后降至治療前的10%以內(nèi)（包括10%）為基本治愈；治療后降至治療前的11%～55%為顯效；治療后降至治療前的56%～82%為有效；治療后神經(jīng)功能缺損評分降至上述標準、無變化或增加為無效。總有效=基本治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療總有效率91.4%（32/35），對照組治療總有效率74.3%（26/35），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。用藥期間，對照組患者無明顯不良反應(yīng)，試驗組患者1例血壓下降（2.9%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組NIHSS、Barthel比較

治療前，兩組NIHSS評分和Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組NIHSS評分和Barthel指數(shù)均有不同程度改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但試驗組改善效果更為明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

缺血性腦損傷是腦出血后常見癥狀，既往臨床多將其視為單純的腦出血并發(fā)癥，但文獻[6]研究證實，腦出血后缺血性腦損傷屬繼發(fā)于原發(fā)疾病基礎(chǔ)上的二次損傷，一方面，它會增加腦出血患者各種并發(fā)癥發(fā)生的幾率，提高致殘風險，另一方面，由于腦出血和腦缺血性損傷在早期血壓管理及藥物的使用上存在諸多的差異甚至對立，缺血性腦損傷會使原發(fā)疾病的臨床治療更加棘手，需妥善救治，以防加重患者病癥損害，增加致死率。

尼莫地平為1，4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，是臨床用于改善腦血管痙攣、血液循環(huán)及相關(guān)神經(jīng)功能障礙的常用藥物，其主要作用機制包括以下兩點：（1）尼莫地平可通過阻滯Ca2+進入細胞來抑制平滑肌收縮，解除血管痙攣，從而保護腦神經(jīng)元，增強其對缺氧的耐受力；（2）尼莫地平能有效抑制血小板聚集，防止血栓形成，同時能降低紅細胞脆性及血液黏度，增進腦血灌注，改善腦供血[7]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，尼莫地平對腦組織受體具有高度選擇性，適宜劑量下可選擇性地擴張腦血管，增加血流量，不會對外周血管和正常腦代謝造成明顯影響，也無盜血現(xiàn)象。文獻[8]指出，本品兼具神經(jīng)和神經(jīng)藥理活性，不僅直接作用于神經(jīng)元，改變神經(jīng)功能、改善意識和記憶障礙，也能有效降低腦出血患者血漿中神經(jīng)肽Y（NPY）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，加強腦神經(jīng)的保護。

本次臨床研究中，試驗組在腦出血常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平，結(jié)果顯示治療總有效率（91.4%）顯著高于常規(guī)治療，患者治療后NIHSS評分（12.5±2.0）分和Barthel指數(shù)（64.2±13.1）分也均顯著優(yōu)于常規(guī)治療，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。文獻[8]在一般治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療腦出血及出血后缺血性腦損傷，結(jié)果顯示治療總有效率97.8%，不良反應(yīng)率4.4%，治療組治療后神經(jīng)功能損傷評分下降92%～100%，與本文研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，尼莫地平能有效減輕腦出血患者缺血性腦損傷的程度，對提高治療效果、降低患者神經(jīng)損傷、提高患者生存能力具有積極作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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