導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合改變體位在產(chǎn)婦枕后位分娩中的作用

許愛華

【摘要】 目的：探索分析導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合改變體位對(duì)于產(chǎn)婦枕后位分娩的作用和效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月收治的產(chǎn)婦672例作為研究對(duì)象并實(shí)施分組研究，對(duì)照組336例實(shí)施常規(guī)處理，產(chǎn)婦取舒適自由體位分娩。研究組336例實(shí)施導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合改變產(chǎn)婦體位，使枕后位變?yōu)檎砬拔?。將兩組各產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩率及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：同對(duì)照組相比，研究組產(chǎn)婦的第一及第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組胎兒窘迫率及新生兒窒息率相對(duì)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：積極實(shí)施導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合改變體位，可有效縮短產(chǎn)程，提升陰道分娩率，對(duì)確保母嬰安全具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩； 改變體位； 枕后位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0112-02

近年來，由于多種原因的交互作用，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率居高不下，研究認(rèn)為，目前大約占分娩產(chǎn)婦的40%～50%，顯著超過國外的15%[1-2]。其中，極大比例的孕產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)原因?yàn)轭^位難產(chǎn)。導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的主要原因?yàn)樘旱奶ヮ^位置發(fā)生異常。胎兒胎頭位置異常的主要原因?yàn)槌掷m(xù)性枕后位及枕橫位等。持續(xù)性枕后位及枕橫位基本上占據(jù)頭位難產(chǎn)比例的60%～70%，達(dá)到了分娩率的5%[3-4]。針對(duì)該類情況，如未進(jìn)行及時(shí)有效的處理，則將嚴(yán)重影響生產(chǎn)結(jié)局[5]。在既往操作中，針對(duì)枕后位孕婦主要實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，這導(dǎo)致其陰道試產(chǎn)率低，從而不利于母嬰健康及安全。生產(chǎn)過程中，長時(shí)間的產(chǎn)痛將造成產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮及恐懼感，尤其一旦發(fā)生胎位異常，將延長產(chǎn)程，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮乏力，加重了分娩痛苦，導(dǎo)致難產(chǎn)率上升，威脅母嬰安全[6-7]。采取有效方式提升分娩安全性具有重要價(jià)值。筆者所在醫(yī)院積極探索分析導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合改變體位對(duì)于產(chǎn)婦枕后位分娩的作用和效果，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年

6月收治的產(chǎn)婦，共672例。年齡20～40歲，平均（27.5±3.5）歲；孕周37～42周，平均（40.2±1.5）周。按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各336例。研究組年齡20～38歲，平均（26.8±3.8）歲；孕周37～41周，平均（39.8±1.6）周。對(duì)照組年齡21～40歲，平均（27.7±3.1）歲；孕周38～42周，平均（40.3±1.4）周。所有研究對(duì)象均為單胎頭位、均無手術(shù)指征，均經(jīng)B超及腹部或陰道檢查確定為枕后位，均為足月妊娠。其骨盆均正常，頭盆均無不稱，胎心正常。所有研究對(duì)象均無剖宮產(chǎn)史。已排除巨大兒、妊娠合并癥及并發(fā)癥、胎盤異常等孕婦。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組研究對(duì)象均接受常規(guī)方式處理，均不應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩，產(chǎn)婦自行選擇舒適體位[8]。（2）研究組均接受導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合體位改變。當(dāng)宮口開大2～3 cm時(shí)，妥善連接無痛導(dǎo)樂儀。將設(shè)備A組接頭貼在產(chǎn)婦左手臂正中神經(jīng)腕橫紋向心4 cm位置。將設(shè)備B組粘貼于產(chǎn)婦右手，粘貼方法及位置同左手保持一致。在孕產(chǎn)婦腰部，由髂嵴最高點(diǎn)劃水平線至腰椎棘突位置，將傳導(dǎo)貼中心點(diǎn)與此對(duì)應(yīng)粘貼。粘貼時(shí)，要保持C點(diǎn)在上、D點(diǎn)在下。以頻率遞增或遞減方法實(shí)施鎮(zhèn)痛。遞增以產(chǎn)婦手指輕微震顫且手型未發(fā)生明顯變化為宜，在宮縮間歇期予以遞減處理。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開全及第一產(chǎn)程結(jié)束時(shí)，則停止應(yīng)用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀。在實(shí)施鎮(zhèn)痛后，再次檢查，若還屬于枕后位，則引導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，幫助其擺放為對(duì)側(cè)臥位（即與胎兒脊柱對(duì)側(cè)臥位），如胎兒為枕左后位，則取右側(cè)臥位。擺放體位時(shí)，產(chǎn)婦腰部保持微弓，大腿上收，基本與脊柱縱軸成直角，其腹部前側(cè)貼向床墊。生產(chǎn)過程中，兩組研究對(duì)象均保持宮縮，針對(duì)宮頸水腫者，予以阿托品0.5 mg，在活躍期后進(jìn)行持續(xù)性胎心監(jiān)測[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組各產(chǎn)程時(shí)間（第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間）、陰道分娩率及不良反應(yīng)（胎兒窘迫、新生兒窒息等）發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩率及不良反應(yīng)情況比較

研究組陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組胎兒窘迫率及新生兒窒息率相對(duì)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

導(dǎo)致分娩疼痛的原因，主要包含肌纖維缺血、宮頸管發(fā)生進(jìn)行性縮短、宮口進(jìn)行性擴(kuò)張、子宮韌帶及腹膜牽拉等[11]。加之產(chǎn)婦精神緊張、過度恐懼及焦慮等，導(dǎo)致其痛閥降低，從而發(fā)生劇烈的分娩疼痛。發(fā)生劇烈分娩疼痛后，將導(dǎo)致產(chǎn)婦一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致其血管收縮、血流減少及酸中毒等，嚴(yán)重影響母嬰安全及健康[12]。

在理想狀態(tài)下，實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛，主要參考以下標(biāo)準(zhǔn)：一是不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生較為明顯的副作用；二是起效快、效果可靠、方便操作；三是不會(huì)形成運(yùn)動(dòng)阻滯，不會(huì)影響產(chǎn)婦的宮縮及運(yùn)動(dòng)；四是確保產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)，可以積極配合分娩；五是能夠滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需要[13]。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩儀應(yīng)用非藥理學(xué)技術(shù)，以低頻率脈沖波對(duì)產(chǎn)婦特定部位外周神經(jīng)進(jìn)行連續(xù)而輕柔的刺激，激發(fā)其體內(nèi)嗎啡類鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，從而激活產(chǎn)婦自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使其中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)不斷產(chǎn)生并釋放，實(shí)現(xiàn)在6～20 min內(nèi)就可將10級(jí)疼痛迅速降至4級(jí)以下的輕微疼痛。應(yīng)用該方式實(shí)施分娩過程中的持續(xù)鎮(zhèn)痛，不會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生任何副作用，也有效減少了不必要的分娩干預(yù)，從而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。該方法使用非常方便，易于操作，值得推廣應(yīng)用。

盡管鎮(zhèn)痛可以有效減輕生產(chǎn)過程中的疼痛，使產(chǎn)婦更加舒適放松，但是，分娩實(shí)際上受到多種因素的作用和影響，其他因素必須協(xié)調(diào)，否則還是可能導(dǎo)致難產(chǎn)。生產(chǎn)過程中，如果胎頭位置異常，則極有可能導(dǎo)致難產(chǎn)。在胎頭位置異常分娩，主要為持續(xù)性枕后位或枕橫位等。分娩過程中，胎頭一般為枕后位或枕橫位銜接。其枕部在逐漸下降過程中，將向前旋轉(zhuǎn)為枕前位，以最小徑線經(jīng)產(chǎn)道完成自然分娩。若胎頭枕骨持續(xù)性無法實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)向前方，至臨產(chǎn)時(shí)仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，造成分娩困難者，即為持續(xù)性枕后位或枕橫位。導(dǎo)致枕后位分娩的相關(guān)因素，主要為頭盆不稱、產(chǎn)力異常及胎頭俯屈不良等。為有效避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，在實(shí)際操作中，陰道助產(chǎn)率明顯降低，而剖宮產(chǎn)率明顯升高。針對(duì)枕后位孕產(chǎn)婦而言，要控制和降低剖宮產(chǎn)率，則必須將其轉(zhuǎn)成枕前位，然后再進(jìn)行陰道分娩。但是，通過胎兒及產(chǎn)力作用，使胎兒在臨產(chǎn)后逐漸變小的空間內(nèi)實(shí)現(xiàn)前轉(zhuǎn)45°或135°，其困難相對(duì)較大。尤其是針對(duì)首次分娩者而言，產(chǎn)婦子宮、產(chǎn)道等相關(guān)軟組織還未得到充分?jǐn)U張，其包裹胎頭較緊，從而限制了胎頭的自然旋轉(zhuǎn)。需達(dá)到理想效果，可經(jīng)枕后位及產(chǎn)婦臥姿進(jìn)行調(diào)整。臨床研究證明，胎兒在羊水中實(shí)際上是可動(dòng)的。胎兒的相對(duì)靜止或轉(zhuǎn)動(dòng)狀態(tài)，是作用于胎兒的各力相互作用的結(jié)果。當(dāng)產(chǎn)婦擺放為仰臥位時(shí)，可改變胎兒重心，從而使其背部重心轉(zhuǎn)向產(chǎn)婦側(cè)后位。所以，引導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦擺放為側(cè)臥位，可使胎兒在子宮中依托羊水的浮力，使胎頭退出骨盆腔，同時(shí)使胎兒重心改變，經(jīng)浮力及重力的綜合作用，導(dǎo)致胎兒旋轉(zhuǎn)，從而使胎兒背部向產(chǎn)婦側(cè)方位置移動(dòng)，實(shí)現(xiàn)枕后位逐漸轉(zhuǎn)換為枕前位。實(shí)施導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦的子宮頸、陰道壁及盆底組織均有效松弛，其盆底空間得以增加，軟產(chǎn)道阻力明顯減少，有利于宮口開大及先露下降。在這一條件下，指導(dǎo)產(chǎn)婦擺放為對(duì)側(cè)臥位體位，可有效促進(jìn)產(chǎn)力、胎兒及產(chǎn)道的相互協(xié)調(diào)，有效糾正胎兒枕后位，有效促進(jìn)胎兒順利娩出，控制和縮短產(chǎn)程。這一方式可以有效降低剖宮產(chǎn)率，確保母嬰安全。

本研究中，對(duì)照組分娩產(chǎn)婦均實(shí)施常規(guī)處理，不實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩，產(chǎn)婦取舒適自由體位分娩。研究組則均實(shí)施導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合改變產(chǎn)婦體位，使枕后位變?yōu)檎砬拔?。結(jié)果顯示，研究組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；研究組陰道分娩率顯著高于對(duì)照組，而剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組。這表明實(shí)施導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合改變產(chǎn)婦體位，可以有效縮短產(chǎn)程，有助于提升陰道分娩率并降低剖宮產(chǎn)率。結(jié)果顯示兩組胎兒窘迫率及新生兒窒息率相對(duì)接近，表明導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合改變產(chǎn)婦體位并不會(huì)提升分娩的危險(xiǎn)性，該方法相對(duì)安全。因此，積極實(shí)施導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合改變體位，可有效縮短產(chǎn)程，提升陰道分娩率，對(duì)確保母嬰安全具有積極意義，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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