微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療腦膿腫的圍術(shù)期護(hù)理措施及效果

莫金鳳

【摘要】 目的：對(duì)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療腦膿腫的圍術(shù)期護(hù)理措施及效果進(jìn)行探究。方法：將在筆者所在醫(yī)院接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的61例腦膿腫患者作為此次分析研究的對(duì)象，并按照隨機(jī)分配的原則分為兩組，即研究組（n=31）與對(duì)照組（n=30），其中，研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)比分析兩組護(hù)理干預(yù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后對(duì)照組恢復(fù)良好率較低，重度殘疾率及死亡率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組干預(yù)后的總滿意度明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦膿腫患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行有效干預(yù)，可取得較為顯著的效果，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦膿腫； 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0075-02

腦膿腫是指由于患者腦實(shí)質(zhì)受到寄生蟲、真菌或者細(xì)菌的入侵而引發(fā)化膿性炎癥，進(jìn)而逐漸形成膿腫的一種疾病，多以顱內(nèi)壓升高等為典型癥狀[1]。目前，臨床上多采用抗菌藥物、手術(shù)切除及穿刺引流等方式進(jìn)行治療。其中，有相關(guān)研究證明，給予患者微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，可取得較為顯著的臨床效果，但在圍術(shù)期間，患者容易受到各種因素的刺激而導(dǎo)致其預(yù)后受到嚴(yán)重影響[2]。為此，本文于圍術(shù)期對(duì)該疾病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)行有效干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的61例腦膿腫患者作為此次分析研究的對(duì)象，并按照隨機(jī)分配的原則分為兩組，即研究組（n=31）與對(duì)照組（n=30）。研究組中，原發(fā)性疾?。?0例為中耳炎，14例為鼻竇炎，7例為先天性心臟病。對(duì)照組中，原發(fā)性疾?。?例為中耳炎，13例為鼻竇炎，8例為先天性心臟病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

全部患者均行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、用藥護(hù)理及病情觀察等；研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員需充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，并積極配合主治醫(yī)師的相關(guān)治療工作；加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，解釋致病的因素、治療方法與過程、相關(guān)注意事項(xiàng)及采取手術(shù)治療的重要性與必要性等，從而提高患者的知曉率；指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，同時(shí)，由于微創(chuàng)穿刺引流術(shù)需要患者將頭部毛發(fā)剔除，因此，護(hù)理人員還需向患者解釋其中的原因，并耐心回答患者及其家屬提出的疑惑；積極與患者進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)了解其心理狀況，并針對(duì)其不良心理進(jìn)行相關(guān)疏導(dǎo)，從而消除患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，建立良好、和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，并提高其治療依從性；建立靜脈通道方便手術(shù)的順利進(jìn)行，密切觀察患者的各項(xiàng)體征變化情況，如脈搏、瞳孔、血壓、呼吸、肢體活動(dòng)等情況，注意，為避免顱腔靜脈的回流受到阻礙，護(hù)理人員應(yīng)抬高患者的床頭約15°～30°；并嚴(yán)格控制藥液滴注的速度，限制液體的入量，從而避免顱壓增高等情況。（2）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)全程陪同患者，以增加患者的安全感；同時(shí)還需配合主治醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的相關(guān)工作，如指導(dǎo)小腦與枕葉膿腫的患者取俯臥屈額位，指導(dǎo)基底節(jié)與腦室膿腫的患者取仰臥位等；另外，護(hù)理人員還需在穿刺階段對(duì)患者采取必要的制動(dòng)措施或給予鎮(zhèn)靜劑，避免由于患者在穿刺過程中移動(dòng)頭部，導(dǎo)致穿刺偏斜等情況而影響了穿刺的成功率。此外，在穿刺完成之后，進(jìn)行抽吸沖洗，并接引流袋，再用無菌紗布對(duì)穿刺針進(jìn)行包裹固定。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)體征變化情況，如患者出現(xiàn)瞳孔散大、肢體活動(dòng)發(fā)生障礙、意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度加重、對(duì)光反應(yīng)消失或者遲鈍等情況，則應(yīng)立即通知主治醫(yī)師并采取有效的處理措施。同時(shí)，護(hù)理人員需將引流袋放置在病床旁并加以固定，注意，保持引流管暢通，防止引流管打折或者受壓；保持引流口高于引流袋位置；每日需定時(shí)更換引流袋，且在搬動(dòng)患者或者對(duì)引流袋進(jìn)行更換時(shí)，應(yīng)先將引流管夾閉，避免管內(nèi)的引流物發(fā)生逆流而引發(fā)感染。（4）基礎(chǔ)護(hù)理：及時(shí)將患者呼吸道內(nèi)的分泌物清理掉，以保持患者呼吸通暢，避免肺部感染；定期更換床單被套，并保持病房干凈整潔，防止局部受到刺激；為避免出現(xiàn)壓瘡的情況，護(hù)理人員應(yīng)每隔1～2 h幫助患者翻身，并給予肢體相應(yīng)的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)給予患者高維生素、高熱量及高蛋白、低脂等食物，以加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)，提高其抵抗力，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比并分析護(hù)理后兩組患者的恢復(fù)情況（恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾及死亡的人數(shù)比例）以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度。總滿意度=（滿意+一般）/本組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究中，兩組患者所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后，恢復(fù)良好率低于研究組，重度殘疾率及死亡率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后的總滿意度明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦膿腫是以顱內(nèi)壓升高為典型癥狀的一種疾病，具有病情變化較快、危重等特點(diǎn)。臨床主要以微創(chuàng)穿刺引流術(shù)為治療方案，且該術(shù)式有膿液清除較徹底、創(chuàng)傷較小、操作簡(jiǎn)便、安全可靠等特征[3]，因此，受到了廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的青睞。但在穿刺過程中，患者頭部容易移動(dòng)而導(dǎo)致穿刺偏斜等情況，進(jìn)而影響了穿刺的成功率，再加上患者病情變化較快，故在穿刺后極容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，不僅降低了患者的預(yù)后，還延長(zhǎng)了患者的住院治療時(shí)間，嚴(yán)重的甚至還會(huì)造成死亡等[4]。為此，必須于圍術(shù)期對(duì)該疾病患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者的康復(fù)。本文對(duì)研究組實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，其中，該護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理不同，前者的護(hù)理措施極具人性化，且較為全面，是根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及患者的個(gè)人情況等制定的個(gè)性化護(hù)理方案。同時(shí)，在術(shù)前，護(hù)理人員通過健康教育與心理護(hù)理為患者及其家屬解釋了致病的因素、治療方法與過程、相關(guān)注意事項(xiàng)及采取穿刺手術(shù)進(jìn)行治療的重要性與必要性等，從而提高了患者的知曉率與配合度[5-6]；耐心回答患者及其家屬提出的疑惑，積極與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解其心理狀況，并針對(duì)其不良心理進(jìn)行相關(guān)疏導(dǎo)，從而消除了患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，并提高了其治療護(hù)理依從性。另外，護(hù)理人員在穿刺階段對(duì)患者采取了必要的制動(dòng)措施或鎮(zhèn)靜劑，有效避免了穿刺偏斜等情況，進(jìn)而提高了穿刺的成功率。與此同時(shí)，護(hù)理人員在搬動(dòng)患者或者對(duì)引流袋進(jìn)行更換時(shí)，先將引流管夾閉，從而有效避免了管內(nèi)的引流物發(fā)生逆流而引起感染的現(xiàn)象。同時(shí)，護(hù)理人員還定期幫助患者翻身，并給予其肢體相應(yīng)的按摩，從而促進(jìn)了血液循環(huán)，避免壓瘡[7-8]；而在環(huán)境衛(wèi)生與飲食方面，護(hù)理人員也給予了相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，不僅為患者提供了一個(gè)舒適的治療環(huán)境，還加強(qiáng)了患者的營(yíng)養(yǎng)，提高了其抵抗力，從而提高了患者的預(yù)后。

綜上所述，給予腦膿腫患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)行有效干預(yù)，可取得較為顯著的效果，建議推廣。

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