嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期的護理干預(yù)方法及效果

凌智娟，陳芳，凌云清，楊琰

(深圳市兒童醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳518038)

嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期的護理干預(yù)方法及效果

凌智娟，陳芳，凌云清，楊琰

(深圳市兒童醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳518038)

目的探討嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期的護理干預(yù)方法及效果。方法選取2015年1月至2016年6月間我院收治的68例嬰幼兒先心病患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為兩組，每組34例。對照組患兒予圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組予綜合護理干預(yù)，比較兩組患兒的機械通氣時間、住ICU時間、肺部并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。結(jié)果觀察組患兒機械通氣時間、住ICU時間及住院時間分別為(0.92±0.33)d、(3.32±0.98)d和(9.66±2.24)d，均明顯短于對照組的(2.18±1.02)d、(5.12±1.42)d和(12.89±2.37)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)；觀察組患兒術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的20.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論心臟手術(shù)嬰幼兒采取圍術(shù)期的綜合護理干預(yù)措施可縮短患兒術(shù)后機械通氣時間、住ICU時間及住院時間，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

先天性心臟??；呼吸衰竭；護理

嬰幼兒先天性心臟病在我國發(fā)病率約為0.6%～1%，是嬰幼兒時期最常見的心血管疾病之一[1]。目前手術(shù)仍然是本病最主要的治療方法，但是由于嬰幼兒特有的年齡小、體質(zhì)量輕以及重要器官發(fā)育尚不成熟等特點，其對手術(shù)、麻醉及體外循環(huán)的耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥多且具有相對較高的病死率。因此，嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期進行有效的護理干預(yù)措施具有重要意義[2]。我院近年來對34例嬰幼兒先心病患者采用圍術(shù)期綜合護理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年6月間我院收治的68例嬰幼兒先心病患者為研究對象，其中男性36例，女性32例；年齡30 d～2.6歲；體質(zhì)量3.7～16.8 kg。所有患兒均經(jīng)超聲心動圖等檢查確診，其中肺靜脈異位引流18例，法洛氏四聯(lián)癥25例，心內(nèi)膜墊缺損15例，主動脈縮窄合并室間隔缺損10例。將其根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組34例，觀察組包括男性19例，女性15例；年齡平均(1.3±0.4)歲；體質(zhì)量平均(8.7±2.2)kg。原發(fā)病包括肺靜脈異位引流10例，法洛氏四聯(lián)癥13例，心內(nèi)膜墊缺損7例，主動脈縮窄合并室間隔缺損4例。對照組包括男性17例，女性17例；年齡平均(1.4±0.3)歲；體質(zhì)量平均(8.6±2.4)kg。原發(fā)病包括肺靜脈異位引流8例，法洛氏四聯(lián)癥12例，心內(nèi)膜墊缺損8例，主動脈縮窄合并室間隔缺損6例。兩組患兒的年齡、性別、體質(zhì)量、原發(fā)病等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患兒均在體外循環(huán)下實施手術(shù)，麻醉過程中經(jīng)靜脈微量注射泵注射右美托咪定。對照組圍手術(shù)期予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理干預(yù)，方法：①入院宣教：在患兒入院當(dāng)天護士即向患兒家屬介紹醫(yī)院相關(guān)情況及規(guī)章制度，耐心介紹、講解先天性心臟病的疾病知識、治療過程，疏導(dǎo)患兒家屬的不良情緒，建立良好的護患關(guān)系，樹立患兒家屬戰(zhàn)勝疾病的信心；②術(shù)前護理：術(shù)前再次講解手術(shù)的相關(guān)注意事項，熟悉重癥監(jiān)護室(ICU)環(huán)境，積極與患兒進行互動以消除其對陌生環(huán)境及手術(shù)的恐懼及焦慮情緒；常規(guī)做好術(shù)前各項檢查準(zhǔn)備工作，排除手術(shù)禁忌；③術(shù)后護理：首先需要做好氣道護理，保持氣道通暢，具體措施如胸部叩擊、肺部紅外線理療以及體位引流。其次，患兒清醒后可指導(dǎo)家屬對患兒進行撫觸，以使患兒的安全感增加；對于年長的患兒可以給予其摟抱、撫摸及小玩具以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕其疼痛不適，并待其病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患兒進行有效的咳嗽及深呼吸、腹式呼吸鍛煉，以預(yù)防肺部不張的發(fā)生；④康復(fù)期護理及出院指導(dǎo)：術(shù)后1周應(yīng)適當(dāng)控制患兒的水分?jǐn)z入量及飲食量，病情穩(wěn)定后在護士指導(dǎo)下進行康復(fù)操運動；出院前向患兒家屬講解出院后及居家相關(guān)注意事項，并且指導(dǎo)患兒建立良好的飲食起居習(xí)慣，督促患兒家屬定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患兒機械通氣時間、住ICU時間、肺部并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。其中肺部并發(fā)癥主要包括低氧血癥、肺不張及呼吸衰竭等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P?0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒的機械通氣時間、住ICU時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)；觀察組患兒發(fā)生低氧血癥1例、肺不張1例，肺部并發(fā)癥發(fā)生率為5.58%，對照組患兒發(fā)生低氧血癥4例，肺不張2例，呼吸衰竭1例，肺部并發(fā)癥發(fā)生率為20.59%，觀察組患兒術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.210，P?0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的圍手術(shù)期指標(biāo)比較(d，x-±s)

3 討論

先天性心臟病是嚴(yán)重危害小兒生長發(fā)育的一種心血管疾病，即患兒在出生時存在心臟、血管結(jié)構(gòu)及功能的異常[3]，也是導(dǎo)致小兒死亡的重要原因之一。近年來，隨著小兒外科手術(shù)技術(shù)及體外循環(huán)技術(shù)的不斷發(fā)展，先天性心臟病手術(shù)治療的患兒也日趨向低齡化、低體質(zhì)量化發(fā)展。但由于嬰幼兒自身器官發(fā)育尚不完善，各種代償能力及抵抗力低下，加之術(shù)后需要機械通氣治療及患兒配合度較差，術(shù)后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥尤其是肺部并發(fā)癥如低氧血癥、肺不張及呼吸衰竭等[4-5]。因此，嬰幼兒心臟手術(shù)圍術(shù)期護理難度較大，對其采取有效的護理干預(yù)具有十分重要的意義。

本研究對觀察組患兒予綜合護理干預(yù)，與常規(guī)護理的對照組患兒比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒機械通氣時間、住ICU時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)；觀察組患兒術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P? 0.05)。表明綜合護理干預(yù)可明顯縮短患兒術(shù)后機械通氣時間、住ICU時間及住院時間，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。綜合護理干預(yù)的優(yōu)勢在于：從患兒入院開始即與患兒及患兒家屬建立良好的護患關(guān)系，對患兒及家屬進行心理干預(yù)，疏導(dǎo)其焦慮、恐懼情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，并進一步提高護患之間的親和力[6]；加強對患兒家屬的宣教，提高了患兒家屬對疾病的認(rèn)識，指導(dǎo)患兒及其家屬熟練掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法，將被動的治療轉(zhuǎn)化為患兒及家屬積極主動參與的治療過程；術(shù)后針對患兒手術(shù)的特點著重加強對氣道的護理，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生率；出院時做好健康指導(dǎo)及隨訪工作，提高患兒及患兒家屬的治療依從性，從而提高手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果[7-8]。

綜上所述，對于心臟手術(shù)的嬰幼兒采取圍術(shù)期的綜合護理干預(yù)措施可使患兒得到最為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，可縮短患兒術(shù)后機械通氣時間、住ICU時間及住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而對于疾病的康復(fù)有利，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]余霞輝,馬小艷,王順華,等.中國西部城鎮(zhèn)兒童先天性心臟病診治現(xiàn)狀調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(7)：683-685.

[2]王娟,林娟.先天性心臟病介入封堵治療術(shù)的并發(fā)癥觀察與護理[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(10)：149-151.

[3]劉玉英,謝純平,聶婭,等.超聲心動圖在新生兒期篩查先天性心臟病的意義[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(16)：99-100.

[4]連娟琦,耿盛男,鄭霞.預(yù)防嬰幼兒先天性心臟病圍術(shù)期肺部并發(fā)癥的護理[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(28)：231-232.

[5]劉希伶,秦繼紅,姬尚義,等.嬰幼兒先天性心臟病圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(14)：34-35.

[6]王瑞玲.小兒先天性心臟病術(shù)前實施心理護理干預(yù)的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(11)：117,120.

[7]陳進文,陳幻,何芳.ICU護理風(fēng)險管理對低體質(zhì)量先天性心臟病嬰幼兒術(shù)后監(jiān)護質(zhì)量影響的研究[J].護士進修雜志,2011,26(10)：873-875.

[8]劉關(guān)霞,周紅.12例嬰幼兒先天性心臟病雙主動脈弓矯治術(shù)的護理配合[J].中華護理雜志,2010,45(10)：915-916.

R473.72

B

1003—6350（2017）11—1891—02

2016-11-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.062

凌智娟。E-mail：475565556@qq.com