2008—2014年天津市細(xì)菌性痢疾流行病學(xué)特征及志賀菌檢測(cè)結(jié)果分析

高璐，張維

2008—2014年天津市細(xì)菌性痢疾流行病學(xué)特征及志賀菌檢測(cè)結(jié)果分析

高璐，張維

目的了解天津市細(xì)菌性痢疾流行病學(xué)和志賀菌病原學(xué)特征，為提出預(yù)防和控制措施提供依據(jù)。方法利用2008—2014年“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”數(shù)據(jù)，回顧性分析患病人群的流行特征。按照分層抽樣的方法抽取天津市市區(qū)、近郊地區(qū)、濱海新區(qū)和遠(yuǎn)郊地區(qū)的監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，按照一定的抽樣間隔對(duì)2008年—2014年的5—10月間的細(xì)菌性痢疾臨床診斷病例采集糞便標(biāo)本3 955份，進(jìn)行志賀菌培養(yǎng)及菌群檢測(cè)。結(jié)果（1）流行特征。2008—2014年天津市報(bào)告65 179例細(xì)菌性痢疾病例，年均發(fā)病率72.00/10萬，年發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。市區(qū)（120.28/10萬）、近郊地區(qū)（70.36/10萬）、濱海新區(qū)（64.22/10萬）和遠(yuǎn)郊地區(qū)（19.39/10萬）發(fā)病率呈依次下降的趨勢(shì)。發(fā)病時(shí)間主要集中在6—9月，發(fā)病高峰出現(xiàn)在8月份。發(fā)病率以5歲以下和85歲以上人群較高。0～24歲和≥75歲組男性年均發(fā)病率高于女性，50～74歲年齡組的女性年均發(fā)病率高于男性（P＜0.05）。職業(yè)分布以散居兒童和離退休人員發(fā)病較多。（2）菌型分布。志賀菌陽性229株（5.79%），其中宋內(nèi)志賀菌136株（59.39%），福氏志賀菌93株（40.61%）。89株福氏志賀菌（4株未檢出）中檢出 8種亞型，以F2a（49.44%）、F2b（22.47%）和FX（13.48%）為主。檢出福氏志賀菌的亞型種類在2008—2014年逐年減少，呈現(xiàn)亞型單一化。在10～19歲人群志賀菌檢出率最高（9.55%）。市區(qū)宋內(nèi)志賀菌陽性率最高（5.09%），福氏志賀菌陽性率最高的地區(qū)為近郊地區(qū)（3.09%）。結(jié)論天津市細(xì)菌性痢疾防控的重點(diǎn)人群為散居兒童和老年人群，應(yīng)加強(qiáng)宣傳與健康教育，提高重點(diǎn)人群及其日常護(hù)理人員的衛(wèi)生意識(shí)。志賀菌屬菌群在不斷變遷，需繼續(xù)開展長期監(jiān)測(cè)，摸清志賀菌的變遷規(guī)律。

志賀菌,痢疾；疾病暴發(fā)流行；天津

細(xì)菌性痢疾（菌?。┦怯芍举R菌（痢疾桿菌）引起的腸道傳染?。?］。志賀菌屬有福氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌、痢疾志賀菌和鮑氏志賀菌4個(gè)菌群，主要通過糞-口途徑傳播，全球每年約1.2億人次感染菌痢，其中約99.09%發(fā)生于發(fā)展中國家，而且每年因菌痢感染而死亡的人數(shù)多達(dá)百萬，2/3為5歲以下兒童［2］。天津市以城市人口居多，但是菌痢的發(fā)病率多年仍高居不下，居天津市甲乙類傳染病之首，始終是天津市值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。為了解我市細(xì)菌性痢疾的流行規(guī)律，為制定可行的防治措施提供理論依據(jù)，我市開展了細(xì)菌性痢疾流行病學(xué)和志賀菌病原學(xué)監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 抽樣設(shè)計(jì) 采用分層抽樣的方法，將我市分為市區(qū)、近郊地區(qū)、濱海新區(qū)和遠(yuǎn)郊地區(qū)四層，在每層中隨機(jī)抽取3家綜合醫(yī)院。對(duì)2008—2014年的5—10月在門診就診的菌痢臨床診斷病例，按照1∶5抽樣間隔，抽取病例進(jìn)行采樣。市區(qū)指和平、河?xùn)|、南開、河西、河北、紅橋；近郊地區(qū)指東麗、津南、西青、北辰；濱海新區(qū)指濱海新區(qū)塘沽、漢沽、大港；遠(yuǎn)郊指靜海、武清、寧河、薊州、寶坻。

1.2 一般資料 菌痢流行特征分析的數(shù)據(jù)來源于2004年建立的“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”，報(bào)告病例數(shù)為65 179例。病原學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)象為2008—2014年5—10月抽取的菌痢臨床診斷病例，其臨床癥狀、流行病學(xué)特征及便常規(guī)檢測(cè)符合參考文獻(xiàn)［3］標(biāo)準(zhǔn)，此期間采集病例糞便標(biāo)本3 955份。

1.3 方法 回顧性分析患病人群的流行病學(xué)特征和菌群分布情況。菌痢流行病學(xué)特征分析包括各年發(fā)病率流行強(qiáng)度、地區(qū)分布、季節(jié)分布及人群分布等。人群流行特征中的年齡分布按照25歲為一組劃分年齡組，病原學(xué)特征中按照10歲為一組劃分年齡組。按《細(xì)菌性和阿米巴性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（WS）287—2008中診斷方法對(duì)志賀菌采用液體增菌培養(yǎng)法進(jìn)行培養(yǎng)和菌型鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行特征

2.1.1 流行強(qiáng)度 2008—2014年共報(bào)告菌痢病例65 179例，年均發(fā)病率72.00/10萬。7年間發(fā)病呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，其中發(fā)病率最高的年份為2008年，達(dá)110.16/10萬，最低的年份在2014年，為51.75/10萬，見表1。

Tab.1 Report case incidence of bacillary dysentery from 2008 to 2014 in Tianjin表1 2008—2014年天津市菌痢報(bào)告發(fā)病情況

2.1.2 不同地區(qū)發(fā)病情況 2008—2014年間市區(qū)（120.28/10萬）、近郊地區(qū)（70.36/10萬）、濱海新區(qū)（64.22/10萬）和遠(yuǎn)郊地區(qū)（19.39/10萬）整體發(fā)病率呈逐年下降的趨勢(shì)（P＜0.05）。2008—2014年各年市區(qū)發(fā)病率最高，遠(yuǎn)郊最低，近郊和濱海新區(qū)居中；2008—2010年濱海新區(qū)年發(fā)病率高于近郊，2011—2014年近郊年發(fā)病率高于濱海新區(qū)，見表2。

2.1.3 不同月份發(fā)病情況 天津市菌痢發(fā)病具有明顯的季節(jié)特征。雖然各月份均有發(fā)生，但主要集中在6—9月，此期間發(fā)病數(shù)41 579例，占年發(fā)病總數(shù)的63.79%，發(fā)病高峰出現(xiàn)在8月份，見圖1。

2.1.4 不同人群發(fā)病情況 （1）年齡分布。2008—2014年天津市菌痢在各年齡組均有發(fā)生，病例年齡在0.1～95歲，年均發(fā)病率以0～24歲最高，其次為≥75歲組，對(duì)以上兩個(gè)年齡組進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，0～4歲（335.39/10萬）最高，其次為≥85歲組（106.71/10萬）。（2）性別分布。0～24歲和≥75歲組男性年均發(fā)病率高于女性，而50～74歲年齡組的女性年均發(fā)病率高于男性（均P＜0.01），25～49歲不同性別年均發(fā)病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。（3）職業(yè)分布。2008—2014年天津市菌痢發(fā)病職業(yè)情況分布排序基本一致。累計(jì)發(fā)病數(shù)居前5位的職業(yè)分別是散居及托幼兒童、離退休人員、學(xué)生、工人、家務(wù)及待業(yè)者，見表4。

2.2 病原學(xué)監(jiān)測(cè)

2.2.1 志賀菌菌群分布 2008—2014年對(duì)3 955例臨床診斷的菌痢病例進(jìn)行了調(diào)查。檢出志賀菌229株，陽性率為5.79%，其中檢出宋內(nèi)志賀菌（D群）136株（59.39%），福氏志賀菌（B群）93株（40.61%）。2008—2014年志賀菌檢出陽性率在2.99%～10.31%。2008年優(yōu)勢(shì)菌群為福氏和宋內(nèi)志賀菌并存，2010年、2011年和2014年優(yōu)勢(shì)菌群為宋內(nèi)志賀菌，其余年份為福氏志賀菌。未檢出痢疾志賀菌（A群）和鮑氏志賀菌（C群），見表5。

Fig.1 Time distribution of bacillary dysentery in Tianjin from 2008 to 2014圖1 2008—2014年天津市菌痢發(fā)病時(shí)間分布

Tab.2 Comparison of the incidence of bacillary dysentery between different areas of Tianjin from 2008 to 2014表2 2008—2014年天津市不同地區(qū)菌痢發(fā)病情況比較

Tab.3 Comparison of the incidence of bacillary dysentery between different age and gender groups in Tianjin city from 2008 to 2014表3 2008—2014年天津市菌痢不同年齡、性別年均發(fā)病率比較 （歲）

Tab.4 Occupational distribution of bacillary dysentery in Tianjin city from 2008 to 2014表4 2008—2014年天津市菌痢職業(yè)分布

Tab.5 The results of Shigella strains of each serotype detected in Tianjin from 2008 to 2014表5 2008—2014年天津市志賀菌各菌群檢測(cè)結(jié)果

Tab.6 Subtypes of Shigella in different years in Tianjin from 2008 to 2014表6 2008—2014年天津市不同年份福氏志賀菌血清型分布 株（%）

Tab.7 The positive rates of various serotypes of Shigella strains in different seasons in Tianjin from 2008 to 2014表7 2008—2014年天津市志賀菌各菌群不同月份陽性率株（%）

Fig.2 The positive rates of Shigella flexneri and Shigella sonnei in different seasons from 2008 to 2014圖2 2008—2014年福氏、宋內(nèi)志賀菌分月陽性率

2.2.2 福氏志賀菌血清型 在93株福氏志賀菌的89株中檢測(cè)到8種血清型，以F2a（49.44%）、F2b（22.47%）和FX（13.48%）為主，其余血清型僅有少量檢出；另4株未檢出。2008—2014年各年均檢出了F2a型，其檢出數(shù)占菌株數(shù)的比例呈逐年上升趨勢(shì)，2011年、2013和2014年最高，達(dá)到100%。檢出福氏志賀菌的血清型種類逐年減少，呈現(xiàn)亞型單一化。2008 年最多為 5 種，分別為 F2a、F2b、FX、F1a和 F4a，見表 6。

2.2.3 志賀菌檢出情況 （1）不同時(shí)間志賀菌檢出的陽性率?？傟栃月剩?—8月逐月上升，8月份（8.48%）達(dá)到高峰。福氏志賀菌陽性率高峰出現(xiàn)在6月份（3.11%），之后逐月下降。宋內(nèi)志賀菌5—8月逐月上升，8月份達(dá)到高峰（5.72%），之后逐月下降，見表7。2008—2014年福氏、宋內(nèi)志賀菌分月陽性率顯示，2008年、2009年和2012年出現(xiàn)兩個(gè)高峰，此監(jiān)測(cè)年優(yōu)勢(shì)菌群均為福氏志賀菌，其余年份均為單峰，見圖 2。（2）不同年齡組志賀菌陽性率。2008—2014年志賀菌陽性率年齡分布，10～19歲年齡組陽性率最高，為9.55%，其次分別為70～79歲和20～29歲年齡組。各菌群年齡分布，10～19歲年齡組宋內(nèi)志賀菌陽性率最高，為6.37%，其次是80歲以上年齡組和70～79歲年齡組；70～79歲年齡組福氏志賀菌陽性率最高，為3.28%，其次是10～19歲和20～29歲年齡組，見表8。（3）不同地區(qū)志賀菌陽性率。2008—2014年志賀菌總陽性率最高為市區(qū)（7.79%），其次是近郊地區(qū)。各菌群地區(qū)分布中，宋內(nèi)志賀菌陽性率最高為市區(qū)（5.09%），其次是近郊地區(qū)；福氏志賀菌陽性率最高為近郊地區(qū)（3.09%），其次是市區(qū)，見表9。

Tab.8 The positive rates of Shigella strains in different age groups in Tianjin表8 2008—2014年天津市志賀菌各菌群不同年齡組的陽性率 株（%）

Tab.9 The positive rates of different serotypes of Shigella strains in different regions of Tianjin表9 2008—2014年天津市志賀菌各菌群不同地區(qū)陽性率株（%）

3 討論

菌痢為常見腸道傳染病，以糞-口途徑傳播，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、腹痛、里急后重、黏液膿血便，少數(shù)可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、休克。該病是乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静?，近年來其?bào)告發(fā)病率位居全國甲乙類傳染病之首［2］。志賀菌分為4個(gè)菌群，其中痢疾志賀菌可產(chǎn)生志賀毒素，是導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡率最高的血清型。目前，大部分病例發(fā)生在亞洲，而暴發(fā)流行發(fā)生率有所減少，盡管死亡率大幅下降，菌痢的全球負(fù)擔(dān)仍然相當(dāng)大。針對(duì)非洲和亞洲的一項(xiàng)大規(guī)模的前瞻性病例對(duì)照研究顯示，兒童感染志賀菌后出現(xiàn)中度至重度并發(fā)癥的占78%［4］。

目前，由于病例依從性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件的限制，菌痢報(bào)告病例多為臨床診斷病例。本文結(jié)果顯示，2008年以來菌痢的發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，年發(fā)病率在（51.75～110.16）/10萬，與北京的監(jiān)測(cè)結(jié)果一致［5］，無暴發(fā)疫情報(bào)告。本研究結(jié)果顯示，2008—2010年間，濱海新區(qū)發(fā)病率高于近郊地區(qū)，2011年之后反之，2009年11月天津市調(diào)整了部分行政區(qū)劃，撤銷了塘沽區(qū)、漢沽區(qū)、大港區(qū)，設(shè)立濱海新區(qū)，納入國家整體發(fā)展戰(zhàn)略，全面改善居民生活環(huán)境條件并加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，可能是使傳染病發(fā)病率下降的原因。本研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)郊地區(qū)發(fā)病率顯著低于市區(qū),但并不能說明遠(yuǎn)郊地區(qū)發(fā)病較城市少,因不排除與遠(yuǎn)郊地區(qū)和市區(qū)居民腹瀉后治療意向不同有關(guān)。研究顯示，寶坻區(qū)居民患腹瀉后不做任何治療者占32.43%，和平區(qū)為19.57%［6］。此外，村鎮(zhèn)衛(wèi)生所極少做便常規(guī)檢測(cè)，而僅以腹瀉作為診斷依據(jù)，有可能未進(jìn)行疫情報(bào)告。

本研究顯示，天津市菌痢發(fā)病有明顯的季節(jié)性，與 文 獻(xiàn) 報(bào) 道 一 致［5，7-8］。郭澤強(qiáng)［9］研究顯示，南寧市菌痢發(fā)病數(shù)從3月份開始上升，6月份達(dá)到高峰，早于天津市2個(gè)月，可見我國南北方發(fā)病時(shí)間上可能有不同特征。Zaidi等［4］報(bào)道，菌痢發(fā)病率最高的年齡組為5歲以下的兒童，其次是70歲以上。我市菌痢年齡分布呈“兩頭高，男高于女；中間低，女高于男”的特征，與 文 獻(xiàn) 報(bào) 道 一 致［5，7，9］。職業(yè)部分特征也進(jìn)一步印證了年齡分布特征，散居兒童居首位，離退休人員次之。年齡小的人群發(fā)病率高的原因：一是兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，機(jī)體免疫力較低；二是兒童衛(wèi)生習(xí)慣較差，接觸病原體機(jī)會(huì)較多，缺乏自我保護(hù)意識(shí)［7］。25歲以下人群中男性發(fā)病率高于女性，這可能是與男性對(duì)個(gè)人衛(wèi)生的重視程度不及女性，且活動(dòng)范圍大于女性，接觸病原菌的機(jī)會(huì)多有關(guān)［9］。

本研究結(jié)果顯示，志賀菌陽性率為5.79%，高于張玲［10］報(bào)道的 1.20%，與北京市順義區(qū)報(bào)道的6.97%［11］持平。一般情況下，志賀菌檢測(cè)陽性率受采樣前病例服藥情況、發(fā)病到采樣時(shí)間間隔和報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)性等因素影響。本研究中志賀菌菌群以宋內(nèi)為主，其次是福氏，未檢測(cè)到痢疾志賀菌和鮑氏志賀菌，與北京、上海監(jiān)測(cè)結(jié)果一致［12-13］。有研究認(rèn)為，在一個(gè)國家或地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生水平普遍提高以后，志賀菌中宋內(nèi)志賀菌的比例就會(huì)升高，福氏志賀菌的比例就會(huì)下降［14］。美國每年有45萬人感染菌痢，其中宋內(nèi)志賀菌占72%［15］。天津市菌痢這一菌群分布可能與近年我市城市化發(fā)展較快，大力推進(jìn)衛(wèi)生城建設(shè)，提升城鄉(xiāng)結(jié)合部環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)有關(guān)。

福氏志賀菌有13個(gè)血清型，我市病原學(xué)監(jiān)測(cè)檢出8個(gè)血清型，以F2a為主（占19.10%），且逐年上升。2008—2009 年 F2a、F2b、FX、F1a、F4a 并存，而2010年以來F2a占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。這一菌型變遷使2010年以后疫情明顯下降。因此，逐年監(jiān)測(cè)本地區(qū)優(yōu)勢(shì)菌型的變遷在解釋發(fā)病趨勢(shì)變化和抗生素耐藥研究方面有重要意義。

綜上所述，天津市菌痢發(fā)病呈逐年下降趨勢(shì)，但報(bào)告發(fā)病數(shù)仍居天津市甲乙類傳染病之首。因此,預(yù)防和控制菌痢的發(fā)病依然是需要高度重視的問題。衛(wèi)生部門應(yīng)廣泛宣傳菌痢的危害和預(yù)防知識(shí),特別是對(duì)重點(diǎn)人群的健康知識(shí)培訓(xùn),如散居兒童的看護(hù)人、學(xué)生等。此外，加強(qiáng)食品衛(wèi)生的管理對(duì)降低菌痢及其他腹瀉病的發(fā)生和流行也有著非常重要的作用。

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（2017-02-06收稿 2017-04-20修回）

（本文編輯 陸榮展）

Analysis on epidemiological characteristics of bacterial dysentery and Shigella detection results in Tianjin city during 2008-2014

GAO Lu,ZHANG Wei
Tianjin Center for Disease Control and Prevention,Tianjin 300011,China

ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of bacillary dysentery and etiological characteristics of Shigella in Tianjin,and to provide evidence for the prevention and control measures.MethodsThe data of disease surveillance information reporting system from 2008 to 2014 were analyzed retrospectively.A total of 3 955 stool samples came from the clinically diagnosed cases of bacillary dysentery were collected,according to the extraction method of stratified sampling in Tianjin city,suburban area,Binhai New Area and suburban area sentinel hospitals,and according tothe sampling interval for the May to October from 2008 to 2014.Samples were detected and cultured for Shigella flora.Results(1)Epidemiological characteristics:from 2008 to 2014,a total of 65 179 cases of bacillary dysentery were reported in Tianjin city,with an average annual incidence of 72.00/100 thousand.The annual incidence rate showed a downward trend year by year.The incidence was a downward trend,including urban(120.28/100 thousand),suburban areas(70.36/100 thousand),Binhai New Area(64.22/100 thousand)and the outer suburbs(19.39/100 thousand).The onset time was mainly concentrated in June-September,and the peak incidence occurred in August.The incidence rate was higher in people below 5 years old and above the age of 85.The annual incidence rate was higher in male patients of 0 to 24 years old and above 75 years old than that of female.The annual incidence rate was higher in female patients of 50 to 74 years old age group than that of male(P＜0.05).The distribution of occupation was scattered among children and retirees.(2)Distribution of bacteria:the 229 Shigella strains were positive(5.79%),including 136 strains of Shigella sonnei(59.39%),93 strains of Shigella flexneri(40.61%).The 89 strains of Shigella flexneri(4 strains were not detected)were detected in 8 subtypes,F2a(49.44%),F2b(22.47%)and FX(13.48%).The subtypes of Shigella flexneri were detected decreased year by year from 2008 to 2014,showing a single subtype.The highest detection rate of Shigella was found in 10-19 years old(9.55%).The S.sonnei positive rate was the highest in urban(5.09%),and the Shigella flexneri positive rate was the highest in suburban areas(3.09%).ConclusionThe key population for the prevention and control of bacillary dysentery in Tianjin is scattered children and old people.It is necessary to strengthen the propaganda and health education to improve the health consciousness of the key population and their daily nursing staff.With the continuous changes of Shigella flora,it is necessary to carry out long-term monitoring to find out the regularity of shigella.

shigella dysenteriae；disease outbreaks；Tianjin

R183.4

：A

10.11958/20170143

天津市衛(wèi)生計(jì)生委科技基金項(xiàng)目（2014KY22）

天津市疾病預(yù)防控制中心（郵編300011）

高璐（1978），女，碩士，主要從事傳染病預(yù)防與控制研究