右心聲學(xué)造影發(fā)泡試驗在腦卒中并發(fā)卵圓孔未閉患者診斷中的價值

王 敬,郭 韜,歐華東,陳詩燕

(湛江市中心人民醫(yī)院超聲心動圖室， 廣東 湛江 524037)

右心聲學(xué)造影發(fā)泡試驗在腦卒中并發(fā)卵圓孔未閉患者診斷中的價值

王 敬,郭 韜,歐華東,陳詩燕

(湛江市中心人民醫(yī)院超聲心動圖室， 廣東 湛江 524037)

目的 探討右心聲學(xué)造影發(fā)泡試驗在腦卒中并發(fā)卵圓孔未閉患者診斷中的應(yīng)用價值。方法 選擇45例腦卒中患者作為觀察組，45例非腦卒中患者作為對照組，2組均接受右心聲學(xué)造影發(fā)泡試驗檢測，觀察組同時行顱多普勒超聲(TCD)發(fā)泡試驗檢測。比較2組卵圓孔未閉、卵圓孔未閉合并房間隔瘤(ASA)、房水平右向左分流(RLS)、房水平窄束樣左向右分流(LRS)等的檢出率，同時對觀察組2種診斷方法的準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、敏感度和特異性等準(zhǔn)確性參數(shù)進行對比。結(jié)果 觀察組卵圓孔未閉、卵圓孔未閉合并ASA檢出率與對照組比較均顯著升高(P<0.05)，2組RLS和LRS檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組右心聲學(xué)造影發(fā)泡試驗診斷的準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、敏感度和特異性分別為91.11%、84.44%、97.78%、88.89%和97.78%，均顯著高于TCD發(fā)泡試驗診斷的80.00%、71.11%、86.67%、75.56%和88.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 右心聲學(xué)造影發(fā)泡試驗在腦卒中并發(fā)卵圓孔未閉的診斷中具有較高的檢驗準(zhǔn)確率，可以為疾病的臨床治療提供更為可靠的依據(jù)。

腦卒中；卵圓孔未閉；右心聲學(xué)造影；顱多普勒超聲；發(fā)泡試驗；診斷

卵圓孔未閉是一種先天性心臟病，該病會誘導(dǎo)不明原因的腦卒中，對患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，對其進行早期診斷具有非常重要的現(xiàn)實意義。筆者采用右心聲學(xué)造影發(fā)泡試驗對45例腦卒中患者及45例非腦卒中患者是否存在卵圓孔未閉進行篩查，同時與顱多普勒超聲(TCD)發(fā)泡試驗檢測結(jié)果進行比較，探討右心聲學(xué)造影發(fā)泡試驗在腦卒中并發(fā)卵圓孔未閉篩查中的應(yīng)用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年8月湛江市中心人民醫(yī)院收治的腦卒中患者45例作為觀察組，均符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病原因不明，排除腦實質(zhì)出血、出血性梗死、惡性腫瘤以及嚴(yán)重肝腎損傷患者；其中男28例，女17例，年齡28～76歲，平均(55.67±10.45)歲。選擇同期本院收治的非腦卒中患者45例作為對照組，其中男27例，女18例，年齡26～76歲，平均(55.21±11.32)歲。2組的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷方法

2組受試者均接受右心聲學(xué)造影發(fā)泡試驗診斷：采用超聲診斷儀(GE VIVID7)，頻率參數(shù)設(shè)置為3.4～4.5 MHz，經(jīng)胸超聲心動圖聲學(xué)(TTE)造影，對各項檢查數(shù)據(jù)進行詳細記錄，同時觀察是否存在合并房間隔瘤(ASA)、房水平右向左分流(RLS)、房水平窄束樣左向右分流(LRS)等現(xiàn)象[3]。觀察組同時行TCD發(fā)泡試驗診斷：協(xié)助患者保持仰臥位，在肘靜脈留置通道，和三通管相連，栓子監(jiān)測設(shè)備安裝后進行調(diào)試，激活鹽水[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組卵圓孔未閉、卵圓孔未閉合并ASA、RLS和LRS等的檢出率，同時對觀察組2種診斷方法的準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、敏感度和特異性等準(zhǔn)確性參數(shù)進行對比和評價[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率表示，比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床參數(shù)檢出率比較

觀察組卵圓孔未閉、卵圓孔未閉合并ASA檢出率與對照組比較均顯著升高(P<0.05)，2組RLS和LRS檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組臨床參數(shù)檢出率比較

2.2 觀察組2種診斷方法準(zhǔn)確性比較

右心聲學(xué)造影發(fā)泡試驗診斷的準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、敏感度和特異性均顯著高于TCD發(fā)泡試驗診斷(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組45例患者2種診斷方法的準(zhǔn)確性參數(shù)比較 %

3 討論

在胎兒的發(fā)育時期，如果心血管系統(tǒng)出現(xiàn)異常，就會導(dǎo)致卵圓孔未閉這一先天性心臟病的發(fā)生[6]。同時，胎兒出生之后，心血管系統(tǒng)功能出現(xiàn)退化異常，也是卵圓孔未閉的發(fā)病原因。 由于卵圓孔未閉只存在于第一間隔與第二間隔之間，而且縫隙非常小，所以常規(guī)的超聲心動圖很容易出現(xiàn)誤診和漏診，增加了卵圓孔未閉診斷的難度[7]。因此，提高卵圓孔未閉的檢出率是該病診療中迫切需要解決的問題。

隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，心臟彩超、TCD發(fā)泡試驗、右心聲學(xué)造影發(fā)泡試驗等診斷方式開始廣泛應(yīng)用。其中，TCD發(fā)泡試驗具有較好的檢測效果，但是敏感度較低。右心聲學(xué)造影發(fā)泡試驗診斷則克服了上述問題，且診斷操作方便，安全，無痛苦，同時特異性和敏感度較高[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組卵圓孔未閉、卵圓孔未閉合并ASA檢出率與對照組比較均顯著升高(P<0.05)，同時，右心聲學(xué)造影發(fā)泡試驗診斷的準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、敏感度和特異性均顯著高于TCD發(fā)泡試驗(P<0.05)，表明右心聲學(xué)造影發(fā)泡試驗診斷在腦卒中并發(fā)卵圓孔未閉患者的臨床篩查中具有較高的檢驗準(zhǔn)確率，具有良好的臨床應(yīng)用價值，可以為疾病的臨床治療提供更為可靠的依據(jù)。

[1] 郭鴻昌,高敬,王彩榮,等.卵圓孔未閉與中青年缺血性腦卒中的關(guān)系[J].北京醫(yī)學(xué),2012,34(7):549-551.

[2] 沈亞梅,賈玄慧,常曉妮,等.經(jīng)胸超聲心動圖聲學(xué)造影評價隱源性腦卒中與卵圓孔未閉的關(guān)系[J].中國介入影像與治療學(xué),2015,12(4):226-229.

[3] 黃岳,馬欣,華揚,等.伴有卵圓孔未閉的隱源性缺血性腦血管病危險因素分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(11):1062-1065.

[4] 付強,趙敏,丁則昱,等.卵圓孔未閉致青年缺血性卒中介入封堵治療一例[J].中國卒中雜志,2016,11(1):73-77.

[5] 王英莉,張娜,郭朋悅,等.右心聲學(xué)造影對卵圓孔未閉右向左分流的檢出情況[J].心臟雜志,2016,28(3):323-325.

[6] 程錦浩,朱鮮陽,王琦光,等.卵圓孔未閉封堵術(shù)治療偏頭痛的臨床療效[J].心臟雜志,2016,28(3):326-329.

[7] 張燕平.卵圓孔未閉與腦梗死病例特點分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2015,32(7):651-653.

[8] 成革勝,張玉順,何璐,等.卵圓孔未閉結(jié)構(gòu)特征對介入治療封堵器選擇的影響[J].心臟雜志,2015,27(4):387-389.

[9] 王宇星,宋強,劉維軍,等.經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影與經(jīng)胸超聲心動圖造影對卵圓孔未閉右向左分流診斷的比較[J].心臟雜志,2015,27(4):390-393.

[10] 杜亞娟,張玉順,成革勝,等.TTE結(jié)合cTTE在卵圓孔未閉介入治療中的應(yīng)用[J].心臟雜志,2015,27(4):397-400，403.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-10-08

R445.1

A

1009-8194(2017)03-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.029