辛伐他汀與阿托伐他汀對冠心病合并高脂血癥患者CABG術(shù)后血脂的影響

付 琰

（太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100028）

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辛伐他汀與阿托伐他汀對冠心病合并高脂血癥患者CABG術(shù)后血脂的影響

付 琰

（太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100028）

目的 觀察辛伐他汀和阿托伐他汀對于行冠狀動脈旁路移植（CABG）手術(shù)的冠心病合并高脂血癥患者的應(yīng)用效果。方法 選取我院2012年8月～2013年2月收治的行CABG冠心病合并高血脂患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為分為辛伐他汀組和阿托伐他汀組，各50例，分別給予辛伐他汀40 mg/d和阿托伐他汀20 mg/d治療，連用6個(gè)月，比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后1、3、6個(gè)月的血脂變化情況。結(jié)果 與術(shù)前相比，兩組TC、LDL顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TG無顯著變化，辛伐他汀組HDL顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），阿托伐他汀組HDL差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 辛伐他汀與阿托伐他汀均能有效改善血脂情況。

辛伐他??；阿托伐他汀；冠心??；高脂血癥；血脂3

冠心病是一種臨床常見病，易出現(xiàn)心肌痛和心肌梗死等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者猝死。高脂血癥（hyperlipoidemia）是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病，胰腺炎等，冠心病合并高脂血癥的患者是急性心血管事件的高危人群[1]。冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）的主要原理是使用自身血管（乳內(nèi)動脈、橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、大隱靜脈等）在主動脈和病變的冠狀動脈間建立旁路（橋），使主動脈內(nèi)的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)心肌血供[2]。辛伐他汀和阿托伐他汀對原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者具有降低血脂水平的功效，然而近年對兩種藥品的療效比較的研究甚少。本研究旨在研究觀察辛伐他汀與阿托伐他汀這兩種藥品在冠心病合并高脂血癥患者術(shù)后對血脂抑制的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2013年2月收治的行CABG冠心病合并高血脂患者100例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷依據(jù)1979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告提出的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1997年中華心血管病學(xué)會《血脂異常防治建議》[4]。排除標(biāo)準(zhǔn): 周圍血管疾病或周圍血管血栓性疾病，合并嚴(yán)重肝腎功能損害，惡性腫瘤患者，既往行支架置人術(shù)患者，全身嚴(yán)重感染或急性傳染病患者。其中男64例，女36例，年齡55～75歲，平均（62.3±3.2）歲，病程1～12年，平均（2.3±3.1）年；將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為辛伐他汀組和阿托伐他汀組各50例。辛伐他汀組男27例，女23例，年齡55～72歲，平均（60.2±3.3）歲，病程1～10年，平均（2.1±2.8）年，阿托伐他汀組男23例，女27例，年齡59～75歲，平均（64.1±2.8）歲，病程2～12年，平均（2.4±2.9）年；兩組患者在年齡、性別、病程等資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

定期服用日?？构谛牟∷幬锏幕A(chǔ)上，辛伐他汀組口服辛伐他汀（上海迪冉鄲城制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103497），40 mg/次，1次/d，阿托伐他汀組口服阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130030），20 mg/次，1次/d，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前和術(shù)后1、3、6個(gè)月使用EDTA抗凝管收集新鮮靜脈血5 mL，低溫離心機(jī)內(nèi)1500 r/min離心15 min，取上清液，置凍存管，于-70℃低溫冰凍保存待測，用Baekman全自動生化分析儀測定患者血脂指標(biāo)：血清總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示。采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血脂指標(biāo)變化

與術(shù)前相比，兩組患者TC、LDL-C水平均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而TG無顯著變化，辛伐他汀組HDL-C顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），阿托伐他汀組HDL-C治療前后差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)（±s，mmol/L）

注：同組術(shù)前比較，*P＜0.05；與阿托伐他汀組比較，#P＜0.05

組別時(shí)間TCTGLDL-CHDL-C辛伐他汀組術(shù)前4.64 ±1.061.75±0.823.21±1.210.98±0.25術(shù)后1月4.02 ±0.56*1.66±0.482.65±0.56*0.98±0.10術(shù)后3月3.38 ±1.02*1.61±0.982.12±0.58*1.13±0.45*術(shù)后6月3.12±0.72*1.58±0.562.23±0.68*2.13±0.68*#阿托伐他汀組術(shù)前4.97±1.352.45±1.013.31±1.121.01±0.31術(shù)后1月4.12±1.05*2.01±0.752.52±0.79*1.18±0.42術(shù)后3月3.58±0.84*1.98±0.962.32±0.68*1.25±0.26術(shù)后6月3.76±1.02*1.94±1.362.24±0.76*1.41±0.65

2.2 不良反應(yīng)

辛伐他汀組出現(xiàn)頭暈5例，失眠健忘10例，四肢麻木8例；阿托伐他汀組頭暈7例，神疲乏力10例，四肢麻木7例。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié) 論

高脂血癥是指血脂水平過高，直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的一種心腦血管疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病。主要變現(xiàn)為人體脂質(zhì)代謝障礙導(dǎo)致的TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低；是以機(jī)體血清脂質(zhì)類物質(zhì)增高為基礎(chǔ)的一種重要心腦血管危險(xiǎn)因素的綜合征[5]。因此，血脂是冠心病和高脂血癥最為危險(xiǎn)的影響因素。心血管疾病的發(fā)生率和死亡率隨著TC和LDL-C膽固醇水平的下降而降低[6]。為了改善患者病狀，提高患者的生存質(zhì)量；控制患者血脂，回復(fù)正常水平是臨床上認(rèn)為最佳的治療途徑之一[7]。

本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，兩組TC、LDL顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這可能是因?yàn)長DL-C是載運(yùn)TC從肝臟送往全身組織的工具，是所有脂蛋白中首要致動脈粥樣硬化性脂蛋白。已經(jīng)證明粥樣硬化斑塊中的膽固醇來自循環(huán)中的LDL-C，臨床研究也已證實(shí)LDL-C降低可有效減少患者死亡率[8]；而辛伐他汀和阿托伐他汀都是他汀類降血脂藥物，用于控制血液中膽固醇的含量以及預(yù)防心血管疾病，具有調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮功能，可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，為血酯調(diào)節(jié)劑，臨床用于治療高膽固醇血癥，冠心病，可降低升高的TC、LDL-C[9]。辛伐他汀組HDL-C顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HDL-C對診斷冠心病有重要價(jià)值。HDL-C濃度每增高1%，發(fā)病率至少降低2%～3%，HDL-C濃度越高，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性越低，已知HDL-C與甘油三脂呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，也與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，HDL-C的升高從而降低TC、TG、LDL-C/HDL-C的比率[10]，有助于防治冠心病。

綜上所述，阿托伐他汀和辛伐他汀均可降低TC、LDL-C，辛伐他汀在術(shù)后持續(xù)、明顯的提升HDL-C值，兩種藥物對于冠心病合并高脂血癥患者均能起到不錯(cuò)的療效。

[1] 孟昭斌.辛伐他汀和阿托伐他汀對冠心病患者的降血脂作用研究[J].中國生化藥物雜志,2014,(4):151-152.

[2] 李曉麗,梅 霞.辛伐他汀和阿托伐他汀對原發(fā)性高膽固醇血癥的療效比較[J].中國藥業(yè),2009,18(11):68-69.

[3] 章美華,胡繼強(qiáng).辛伐他汀與阿托伐他汀鈣早期治療急性心肌梗死臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2004,8(2):101-102.

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[6] 史鐘慧.辛伐他汀與阿托伐他汀在原發(fā)性高脂血癥中效果差異比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):167-168.

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本文編輯：趙小龍

Lipid affect Effect of Simvastin and atorvastain on coronary heart disease and hyperlipidemia in patients after CABG

FU Yan

(Sun Palace community health service center,Beijing 100028,China)

Objective To observe the effect of simvastatin and atorvastatin on coronary heart disease and hyperlipidemia,coronary artery bypass graft (CABG) surgery. Methods Select the August 2012 to February 2013 in our hospital cardiovascular medicine outpatient or inpatient treatment of coronary heart disease and 100 patients with high cholesterol were randomly divided into two groups,50 cases in each group, were given simvastatin 40mg/d and A atorvastatin 20mg/d treatment,once every six months,the two groups were compared preoperative and postoperative 1,3,6 months lipid changes. Results Compared with the preoperative,two groups TC,LDL decreased significantly (P＜0.05),significantly increased the simvastatin group HDL(P＜0.05),HDL atorvastatin group was not significantly different(P＞0.05). Conclusion Simvastatin and atorvastatin can effectively improve the lipid profile.

Simvastatin; Atorvastatin; Coronary heart disease; Hyperlipidemia; Lipids

R541.4

A

ISSN.2095-8242.2017.020.3763.02