前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)在肛門閉鎖的應用效果分析

李金昭

（湖北省大悟縣中醫(yī)院，湖北 孝感 432800）

前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)在肛門閉鎖的應用效果分析

李金昭

（湖北省大悟縣中醫(yī)院，湖北 孝感 432800）

目的 分析前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)在肛門閉鎖的應用效果。方法 選取我院2015年2月～2016年2月收治的前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治的肛門閉鎖患兒63例臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式的不同，分設(shè)對照組32例與研究組31例，予對照組結(jié)腸造瘺術(shù)醫(yī)治，予研究組前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治，比對兩組相關(guān)臨床指標、并發(fā)癥及直腸肛管測壓結(jié)果。結(jié)果 研究組出血量、住院時間相關(guān)臨床指標少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且研究組并發(fā)癥及直腸肛管測壓結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 肛門閉鎖行前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治可減少并發(fā)癥、出血量，并縮短患兒住院時間，值得推廣。

前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)；肛門閉鎖；效果

肛門閉鎖別稱肛門閉合，歸屬于外科疾病，因肛門發(fā)育異常，致使肛管未發(fā)育成型，導致直腸無法接通外界，直接影響患兒排便[1]。目前多予以肛門閉鎖患兒結(jié)腸造瘺術(shù)與前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治，為明確兩種手術(shù)醫(yī)治的效果，研究就我院收治的肛門閉鎖患兒63例臨床資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治的肛門閉鎖患兒63例臨床資料，均依據(jù)病癥行經(jīng)瘺管碘油造影、X線倒立位以及會陰處B超確診。依據(jù)手術(shù)方式的不同，分設(shè)對照組32例與研究組31例，對照組女14例，男18例，年齡5d～1歲，平均（4.31±0.57）個月；觀察組女16例，男15例，年齡6d～1歲，平均（4.22±0.46）個月。比對兩組基線資料具無較大差別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以結(jié)腸造瘺術(shù)醫(yī)治，給予瘺管擴張，行一X型切口，與無菌環(huán)境下操作，術(shù)后行常規(guī)抗炎醫(yī)治。研究組予以前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治，將尿管置留，行仰臥位，暴露出手術(shù)視野，使用電刺激儀，以確定肛門部位為橫紋肌體中心，再沿著瘺管到患兒肛門后緣時，行2.0 cm的正中切口?？p合瘺口，并進行分離，使用電刺激儀，依次切開肛門外括肌皮中環(huán)與下環(huán)，后予以標記且依次切開，直至直腸盲端，分離直腸兩側(cè)壁與后壁，分離直腸陰道的間隔時，需確保肛門部位至直腸無張力，并在橫紋肌體中心部位放置直腸，并將其包圍，重建患兒會陰體。之后于肛門周圍位置，對患兒直腸開口施行肛門成形術(shù)，術(shù)后一個食指需能通過肛門，再修補會陰。

1.3 觀察指標

比對兩組直腸肛管測壓結(jié)果；兩組相關(guān)臨床指標，包括住院時間及出血量。比對兩組并發(fā)癥情況，包括肛門狹窄、直腸回縮以及切口感染。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組直腸肛管測壓結(jié)果

研究組最大肛管靜息壓、肛管高壓帶長度、靜息非對稱指數(shù)分別為（8.97±1.60）KPa、（2.61±0.52）KPa、（27.69±5.70）%；對照組為（6.01±1.05）KPa、（1.36±0.18）KPa、（35.65±6.24）%。研究組直腸肛管測壓結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組相關(guān)臨床指標

研究組出血量、住院時間相關(guān)臨床指標少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標（± s）

表1 兩組相關(guān)臨床指標（± s）

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別n出血量（mL）住院時間（d）研究組3129.37±6.0812.27±2.48對照組3240.65±6.8316.94±3.73

2.2 兩組并發(fā)癥情況

研究組肛門狹窄、直腸回縮等并發(fā)癥情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況 [n（%）]

3 討 論

肛門閉鎖為常見性外科疾病，該病主要通過手術(shù)方式醫(yī)治，因傳統(tǒng)手術(shù)視野狹窄，直腸分離可能不夠徹底，繼而發(fā)生直腸張力情況，患兒手術(shù)醫(yī)治后可能出現(xiàn)直腸回縮并發(fā)癥[2]。目前多予以肛門閉鎖患兒結(jié)腸造瘺術(shù)與前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治，為探討兩種手術(shù)醫(yī)治的效果，研究就我院收治的肛門閉鎖患兒63例臨床資料予以分析。

本研究結(jié)果顯示：研究組相關(guān)臨床指標及直腸肛管測壓結(jié)果均優(yōu)于對照組，提示肛門閉鎖患兒施行前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治，能減少并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)中出血量，并縮短患兒住院時間。原因分析可能是：當人體排便時需要肛門內(nèi)直腸部的橫紋肌以及平滑肌參與，肛門閉鎖多發(fā)于幼兒，而患兒肛周肌肉發(fā)育還未成熟，因此醫(yī)治肛門閉鎖的時候，需保護發(fā)育還未成熟的肛周肌肉，盡可能恢復正常功能及解剖結(jié)構(gòu)[3-4]。此外，胚胎發(fā)育過程中，其肛門外括約肌為單獨發(fā)育，與肛門直腸的畸形無較大關(guān)聯(lián)，而直腸已被恥骨直腸肌充分圍繞，恥骨直腸與外括約肌的局部肌肉纖維進行相連，聯(lián)合縱肌以及肛提肌的結(jié)構(gòu)存在，多數(shù)內(nèi)括約肌已經(jīng)發(fā)育形成，而腸管和瘺管結(jié)構(gòu)類似，但開口不處于外括約肌的中心位置，所以能于肛門的外陰部位行肛門成形術(shù)[5-6]。

同時，本研究結(jié)果顯示，研究組肛門狹窄、直腸回縮等并發(fā)癥情況少于對照組。原因分析考慮可能為，多種手術(shù)方式醫(yī)治肛門閉鎖，常規(guī)性結(jié)腸造瘺術(shù)其手術(shù)視野過小，手術(shù)時直腸分離可能不夠徹底，繼而發(fā)生直腸張力，引發(fā)直腸回縮，且無法保證直腸處于外括約肌的中心部位，致使術(shù)后患兒會陰部位外觀不佳且反復感染[7]。前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)可于直視情況下將直腸括約肌與直腸進行游離，且恥骨直腸肌不會遭致?lián)p傷，不影響排便控制，并減少并發(fā)癥[8]。本研究因受多種因素影響，還未探析其遠期預后，有待臨床再行研究。

綜上所述，肛門閉鎖患兒施行前矢狀入路直腸肛門成形術(shù)醫(yī)治，不僅能減少并發(fā)癥發(fā)生、出血量，而且還能縮短住院時間，值得推廣。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.020.3805.02