微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果觀察

時如意

（湖北省武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430090）

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果觀察

時如意

（湖北省武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430090）

目的 分析鎖定加壓鋼板聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法 回顧選取本院2015年1月～2017年1月醫(yī)治的100例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者資料，按手術(shù)方式不同分成2組，行普通接骨板醫(yī)治的46例患者設(shè)對照組，行（LCP）鎖定加壓鋼板聯(lián)合（MIPPO）微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)醫(yī)治的54例患者設(shè)研究組，比對兩組臨床指標(biāo)及踝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 研究組各臨床指標(biāo)均較對照組優(yōu)，且術(shù)后Baird評分較對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 脛骨遠(yuǎn)端骨折患者行LCP聯(lián)合MIPPO醫(yī)治可縮短骨折愈合、完全負(fù)重下地的時間，并改善踝關(guān)節(jié)功能。

鎖定加壓鋼板；脛骨遠(yuǎn)端骨折；踝關(guān)節(jié)

脛骨遠(yuǎn)端骨折為多發(fā)性骨科疾病，因該部位軟組織較薄且肌肉覆蓋少，發(fā)生骨折后易出現(xiàn)骨折不愈合或骨不連情況，實施切開復(fù)位內(nèi)固定醫(yī)治可促使局部的軟組織損傷加重，增加并發(fā)癥風(fēng)險[1-2]。為此本院將近期診治的100例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為探討對象，旨在研究LCP聯(lián)合MIPPO的臨床運用價值，做相應(yīng)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取本院2015年1月～2017年1月醫(yī)治的100例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者資料，按手術(shù)方式不同分成研究組（54）例，年齡為23～67歲，平均（48.30±6.39）歲，右側(cè)23例、左側(cè)31例，女26例、男28例；對照組（46）例，年齡為24～68歲，平均（47.56±6.28）歲，右側(cè)20例、左側(cè)26例，女22例、男24例。兩組基線資料對比（P＞0.05）。

1.2 醫(yī)治方法

對照組行普通接骨板醫(yī)治，切開骨折位置、暴露骨折斷端，將骨折進(jìn)行對位，并在骨折處安放普通接骨板，之后采取螺釘固定。研究組行LCP聯(lián)合MIPPO醫(yī)治，取平臥位、予以腰麻處理，術(shù)前測量患者正常肢體的脛骨長度，之后對接骨板的安放位置與長度進(jìn)行計算，術(shù)中間接復(fù)位骨折，并借助手法復(fù)位對牽引力進(jìn)行對抗，若復(fù)位效果不佳則可實施有限的切口復(fù)位，X線下察看確定復(fù)位滿意之后，在患者脛骨結(jié)節(jié)下方及內(nèi)踝上方行兩個長2.5厘米的切口，避免損傷患者骨膜，之后分離皮下骨膜與筋膜，放置接骨板并運用螺釘固定，同時在皮外相應(yīng)部位安放長度等同的接骨板，對接骨板兩端進(jìn)行鉆孔，之后擰入螺釘實施固定。將肌肉和骨膜之間的軟組織隧道進(jìn)行剝離，并放入長度適宜的鎖定加壓鋼板，于骨折近端或遠(yuǎn)端位置擰入螺釘，術(shù)后予以X線照射檢查復(fù)位情況。術(shù)后兩組均抬高患肢，外側(cè)予以石膏進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組臨床指標(biāo)，包括引流量、出血量及手術(shù)、骨折愈合、完全負(fù)重下地所用的時間。兩組踝關(guān)節(jié)功能，采?。˙aird）踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評估，疼痛50分、功能30分、活動度20分，評分與踝關(guān)節(jié)功能成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)

研究組各臨床指標(biāo)均較對照組優(yōu)（P＜0.05，如表1）。

表1 兩組臨床指標(biāo)（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)（±s）

注：組間對比P＜0.05

組別（n）引流量（mL）出血量（mL）手術(shù)時間（min）骨折愈合（d）完全負(fù)重下地（d）對照組（46）28.89±3.72102.58±13.2673.36±10.89172.87±24.80200.44±22.50研究組（54）13.33±2.0164.12±8.3052.21±6.30105.61±12.33142.83±14.01

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)功能

研究組踝關(guān)節(jié)功能較對照組優(yōu)（P＜0.05，如表2）。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能（±s，分）

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能（±s，分）

注：組間對比P＜0.05

組別（n）Baird評分術(shù)前術(shù)后對照組（46）41.01±7.4884.78±10.01研究組（54）40.20±7.1595.45±13.88

3 討 論

脛骨部位的血液主要由骨膜血管、滋養(yǎng)動脈以及骨骺干處骺血管進(jìn)行供應(yīng)，其中骨髓腔骨膜緊貼于滋養(yǎng)動脈降支，因此脛骨下段發(fā)生骨折時滋養(yǎng)動脈被嚴(yán)重?fù)p壞，繼而大量減少血液供應(yīng)[4-5]。為探析LCP聯(lián)合MIPPO在脛骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果，可針對性選取我院醫(yī)治的100例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者資料加以闡述。

脛骨骨折為四肢骨折類型的其中一種，其中脛骨下段位置因具備特殊的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，已成為脛骨骨折患病率最好的位置。研究中研究組的臨床指標(biāo)及踝關(guān)節(jié)功能均比對照組優(yōu)，提示脛骨遠(yuǎn)端骨折患者行LCP聯(lián)合MIPPO醫(yī)治能縮短骨折愈合、完全負(fù)重下地所用的時間，改善踝關(guān)節(jié)功能。切開復(fù)位性鋼板內(nèi)固定用于脛骨遠(yuǎn)端骨折醫(yī)治能達(dá)到較好的臨床療效，但是未取得較佳的固定與復(fù)位效果，需大范圍暴露患者的骨折斷端，損傷其骨膜與周圍組織，繼而嚴(yán)重破壞脛骨部位血運，而且脛骨遠(yuǎn)端位置軟組織覆蓋少，手術(shù)后筋膜與皮膚無法實施一期縫合，可增加感染風(fēng)險[6]。MIPPO是一種以BO原理為基礎(chǔ)的術(shù)式，骨膜剝離范圍僅在插入鋼板的位置，因此能減輕對骨折斷端血管網(wǎng)與鄰近軟組織的破壞程度，促使脛骨骨折位置取得充足血供，以此促進(jìn)患者骨生長，抗感染能力提高，并縮短骨折愈合所用的時間。LCP具有鎖定與加壓兩種功能，鋼板兩端能使用螺絲進(jìn)行固定，而骨折近端位置可使用螺釘進(jìn)行加壓，用于脛骨遠(yuǎn)端骨折醫(yī)治能保護(hù)患者骨折位置的軟組織，繼而減輕對骨折處血供的損壞程度[7]。將MIPPO技術(shù)配合LCP鋼板運用，能使施加于骨面的壓力降低，在此種情況下骨折端能夠輕微移動，以此不斷刺激并形成骨痂，利于術(shù)后Ⅱ期愈合，提高患者愈合后的穩(wěn)定性。LCP聯(lián)合MIPPO術(shù)式具出血量少、切口小、并發(fā)癥少及微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點，用于脛骨遠(yuǎn)端骨折醫(yī)治能降低切口感染率與手術(shù)風(fēng)險，而且對患者機(jī)體干擾較少，可縮短其骨折愈合及住院所用的時間，加快骨折患者術(shù)后康復(fù)[8]。關(guān)于患者行LCP聯(lián)合MIPPO醫(yī)治的并發(fā)癥狀況，待后期細(xì)致分析。

綜上所述，脛骨遠(yuǎn)端骨折患者行LCP聯(lián)合MIPPO醫(yī)治不僅能改善踝關(guān)節(jié)功能，而且還能縮短骨折愈合、完全負(fù)重下地所用的時間，值得推廣。

[1] 劉 斌,尚紅濤,王 泉.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨干骺端骨折的臨床療效評估[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(10):2446-2447.

[2] 梁培東,張惠杰.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(13):1906-1907.

[3] 劉大圣,于曉莉,馬廣泉.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折的臨床研究[J].青海醫(yī)藥雜志,2015,45(8):21-23.

[4] 李 鑫,王文政.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折49例效果觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(3):136-137.

[5] 徐義斌,朱和玉,汪長久.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(23):3545-3547.

[6] 賈兆松,王紅濤,徐金武.經(jīng)皮鎖定鋼板結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(4):446-447.

[7] 武 政,周煜虎,劉向棟.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(7):736-738.

[8] 張玉龍,吳江水,王孔民.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(24):73-74.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.020.3785.02