腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝的臨床療效分析

余 勇

（湖北省英山縣婦幼保健院，湖北 黃岡 438700）

腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝的臨床療效分析

余 勇

（湖北省英山縣婦幼保健院，湖北 黃岡 438700）

目的 分析腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝的臨床療效。方法 經(jīng)回顧選擇2013年1月～2016年1月本院收治的150例小兒斜疝患者臨床資料，依據(jù)不同的治療措施，分成研究組（76例）和對照組（74例），對照組予以常規(guī)治療，研究組行腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時間、切口大小、復發(fā)率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、切口大小短與對照組，復發(fā)率情況低于對照組；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應用腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小且恢復快等優(yōu)勢，復發(fā)率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

疝囊；高位結(jié)扎術(shù)；小兒斜疝

斜疝是常見的小兒外科疾病，病因主要是患者腹膜鞘狀先天性閉合不良，腹壓增高導致，臨床癥狀主要呈腹股溝區(qū)有脹痛凸起的腫塊，治療不及時將嚴重影響患者成年后的運動功能以及生殖能力[1]。現(xiàn)今多用腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對小兒斜疝患者實施治療，為明確應用腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對患者手術(shù)時間、切口大小、復發(fā)率情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，此研究就本院收治的150例小兒斜疝患者臨床資料予以分析，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月～2016年1月本院收治的150例小兒斜疝患者臨床資料，治療前確診患者的斜疝類型為單純斜疝，根據(jù)不同的治療方案，將患者分成研究組（76例）和對照組（74例），前者男39例，女37例，年齡5～12年，平均（8.51±1.76）年，發(fā)作部位：左側(cè)27例，右側(cè)25例，雙側(cè)24例；后者男38例，女36例，年齡4～11年，平均（7.89±1.95）年，左側(cè)24例，右側(cè)25例，雙側(cè)25例。比較兩組性別、年齡、發(fā)作部位等一般資料均無顯著差別（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

予以對照組行常規(guī)的治療，方法為：術(shù)前6小時禁止飲食，小便排盡，應用靜脈注射的形式對患者全身麻醉，以頭低腳高的體位進行氣管插管。手術(shù)過程中，對患者的心電圖、血氧飽和度與血壓情況施以常規(guī)檢測。對患者側(cè)下部位處切開3厘米的切口，將暴露精索按順序分離，游離疝囊以及袋口縫合，最后將傷口逐層關(guān)閉。研究組在對照組術(shù)前準備的基礎(chǔ)上，手術(shù)過程中，臍左右緣作長度3毫米4毫米切口各一個，應用產(chǎn)自德國Wolf的腹腔鏡，將氣腹針刺入臍部位皮膚褶皺點，建立壓力7～9 mmHg人工氣腹，由臍緣切口置入小兒專用4 mm、3 mmTrocar。放入腹腔鏡目鏡，確認患側(cè)疝囊內(nèi)環(huán)口，在其體表投影位置戳孔，使用斜疝專用針自戳孔進入腹膜外，無創(chuàng)血管鉗輔助下，內(nèi)荷包縫合并結(jié)扎腹膜鞘狀突，操作結(jié)束后將氣腹解除。手術(shù)切口行醫(yī)用?粘合。

1.3 評定標準及觀察指標

觀察對比兩組手術(shù)時間、切口大小以及復發(fā)率情況；比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括陰囊水腫、切口下積血積液與感染導致睪丸萎縮等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)÷組別例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組手術(shù)時間、切口大小以及復發(fā)率

研究組手術(shù)時間、切口大小均短于對照組，研究組復發(fā)率低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組手術(shù)時間、切口大小以及復發(fā)率

2.2 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組陰囊水腫、切口下積血積液與感染導致睪丸萎縮等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)的小兒斜疝治療方法多為開腹行高位疝囊結(jié)扎術(shù)，此手術(shù)形式會對腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)造成一定程度的破壞，在結(jié)扎與腹股溝內(nèi)環(huán)暴露精索過程中，容易誤傷周圍組織，導致并發(fā)癥的發(fā)生，如陰囊水腫等[3-4]。為分析腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝的臨床療效，此研究就本院收治的150例小兒斜疝患者臨床資料予以分析。本研究結(jié)果表明：研究組患者應用腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療后，術(shù)時間、切口大小均短于對照組，復發(fā)率低于對照組，表明對小兒斜疝患者應用腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)可有效縮短手術(shù)時間，創(chuàng)傷小且復發(fā)率低，大大提高患者治療效率。其原因是：腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)切口一般約在3毫米以內(nèi)，將操作鉗與腹腔鏡分別置入即可實施手術(shù)，內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)以針線刺穿的形式引導，可有效減輕患者的痛苦以及縮短其疼痛時間，切口小、創(chuàng)傷小與流血少，利于患者的恢復，且方法適合年齡小的患者[5-6]。另外，腹腔鏡的清晰度，可準確發(fā)現(xiàn)隱形疝，有利于一并結(jié)扎與徹底治療，避免再次復發(fā)以及再次手術(shù)。本研究結(jié)果表明：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，具體包括陰囊水腫、切口下積血積液以及感染導致睪丸萎縮等，表明腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對治療小兒斜疝患者具有顯著療效，且可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。其原因是：采用清晰度較高的腹腔鏡，可準確將斜疝位置找出，避免腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，同時，無需像傳統(tǒng)斜疝手術(shù)治療將疝囊剝離以及切開提睪肌，無需游離精索。顯示器可將解剖結(jié)構(gòu)放大，有利于解剖精準度的提高，主治醫(yī)生熟練且仔細的手術(shù)操作，加上腹腔鏡的準確度，可有效避免精索血管以及輸精管遭到損傷，而引起患者術(shù)后陰囊水腫、切口下積血積液以及感染導致睪丸萎縮等并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。受樣本及時間制約，本研究未就患者不良反應予以探析，有待再研究。

綜上所述，腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有手術(shù)切口小、時間短且并發(fā)癥少等優(yōu)勢，對短治療小兒斜疝療效果顯著，具臨床推廣與應用的價值。

[1] 梁 欣,蘇瓊川,柯行順,等.腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(25):180-181.

[2] 張永樂,王懷明.經(jīng)外環(huán)口行小兒斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的優(yōu)勢及手術(shù)技巧[J]中國現(xiàn)代普通外科進展,2015,18(09):729.

[3] 林御文,裴廣華.腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(32):43-44.

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[5] 楊嶺斌.腹腔鏡高位結(jié)扎治療小兒斜病的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):471.

[6] 韋仕毅,韋承生.腹腔鏡手術(shù)治療小兒斜疝105例體會[J].吉林醫(yī)藥學院學報中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(01):152-153.

[7] 魯 瑩,張曉杰,馬 巖.應用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(11):278.

[8] 李 兵.微型橫切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝的臨床療效分析[J].西部醫(yī)學,2015,27(05):760-761.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R656.2

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ISSN.2095-8242.2017.020.3781.02