評(píng)價(jià)七氟醚和丙泊酚全身麻醉對(duì)小兒術(shù)后躁動(dòng)影響

王香榮

（饒陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053900）

評(píng)價(jià)七氟醚和丙泊酚全身麻醉對(duì)小兒術(shù)后躁動(dòng)影響

王香榮

（饒陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河北 衡水 053900）

目的 探討臨床上使用七氟醚和丙泊酚全身麻醉對(duì)小兒術(shù)后躁動(dòng)的實(shí)際影響。方法 選取我院2015年6月～2016年6月收治的行過(guò)就診治療的手術(shù)患兒120例的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。我們按照隨機(jī)分配的原則將這些患者分觀察組和對(duì)照組，并保持這兩組患者的數(shù)量一致，各60例。我們對(duì)觀察組患兒使用七氟醚進(jìn)行全身麻醉，對(duì)對(duì)照組患兒使用丙泊酚進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)治療結(jié)束后，對(duì)比這兩組患者的療效，重點(diǎn)就其拔管時(shí)間、恢復(fù)正常呼吸的時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及蘇醒期間的躁動(dòng)情況進(jìn)行研究分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)麻醉和手術(shù)治療，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的拔管時(shí)間、恢復(fù)正常呼吸的時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯要短于對(duì)照組患者，二者相比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀察組患者的躁動(dòng)程度（PEAD評(píng)分）明顯要輕于對(duì)照組患者，二者相比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上使用七氟醚對(duì)小兒術(shù)后躁動(dòng)的效果要總體優(yōu)于使用丙泊酚進(jìn)行全身麻醉的效果，患兒更利于恢復(fù)，此方法可作為患兒臨床手術(shù)時(shí)的優(yōu)選麻醉方式。

七氟醚；丙泊酚；全身麻醉；術(shù)后躁動(dòng)

醫(yī)學(xué)研究表明，兒童身體發(fā)育不完全，則器官功能障礙低，麻醉稍有大意，可能危及兒童的生命，因此，兒童手術(shù)麻醉對(duì)麻醉藥品的要求較高。在兒科手術(shù)中，七氟烷臨床廣泛應(yīng)用于全身麻醉兒童，該藥物是一種氟化物吸入麻醉劑，誘導(dǎo)時(shí)間短，血?dú)夥植枷禂?shù)低，麻醉平滑，適宜小兒呼吸道刺激等特性。為了進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床優(yōu)勢(shì)，我院進(jìn)行過(guò)就診治療的手術(shù)患兒120例的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的行過(guò)就診治療的手術(shù)患兒120例，我們按照隨機(jī)分配的原則將這些患者分觀察組和對(duì)照組，并保持這兩組患者的數(shù)量一致，各60例。所有患者的病情均經(jīng)臨床診斷確診，符合本次研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)。在觀察組患兒中，男36例，女24例，年齡3～7歲，平均4.5歲，平均體重14.56 kg；在對(duì)照組中，男35例，女25例，年齡3～8歲，平均4.6歲，平均體重14.47 kg。經(jīng)過(guò)分組與觀察，這兩組患者在性別、年齡以及體重等一般資料方面相比并沒(méi)有太大的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在本次研究開(kāi)始之前，所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)觀察組患兒使用七氟醚進(jìn)行全身麻醉，對(duì)對(duì)照組患兒使用丙泊酚進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)治療結(jié)束后，對(duì)比這兩組患者的療效，重點(diǎn)就其拔管時(shí)間、恢復(fù)正常呼吸的時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及蘇醒期間的躁動(dòng)情況進(jìn)行研究分析。七氟醚采用的是吸入麻醉，其含量為2～3%；丙泊酚采用的是靜脈泵注入，其用量為2.0 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，我們就兩組患兒的哭鬧、煩躁、手腳亂動(dòng)及語(yǔ)無(wú)倫次等躁動(dòng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，采用小兒麻醉后蘇醒煩躁評(píng)測(cè)量表（PEAD）對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)估，滿分20分，得分越高表示其躁動(dòng)程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)麻醉和手術(shù)治療，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的拔管時(shí)間、恢復(fù)正常呼吸的時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯要短于對(duì)照組患者，二者相比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀察組患者的躁動(dòng)程度（PEAD評(píng)分）明顯要輕于對(duì)照組患者，二者相比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉后相關(guān)指標(biāo)之間的比較（±s，min）

表1 兩組患者麻醉后相關(guān)指標(biāo)之間的比較（±s，min）

吸時(shí)間蘇醒時(shí)間PEAD指標(biāo)得分觀察組6011.26±2.124.87±1.749.11±4.255.20±1.75對(duì)照組6016.12±3.258.67±2.1617.33±5.1411.52±3.84組別n拔管時(shí)間恢復(fù)正常呼

3 討 論

臨床研究指出，蘇醒期間的小兒躁動(dòng)是一種可逆的神經(jīng)錯(cuò)亂癥像，為術(shù)后恢復(fù)期間的一種異常的術(shù)后反應(yīng)，其表現(xiàn)主要是哭泣，煩躁，手腳動(dòng)作不連貫等，另有短期意識(shí)模糊，定向障礙，易激惹，記憶損傷和其他癥狀。有研究數(shù)據(jù)表明，術(shù)后恢復(fù)兒童的不安的頻率＞50%，明顯高于成人。主要原因是兒童的精神狀態(tài)明顯不同于成人，并且很容易受到外部因素的影響。在全身麻醉手術(shù)中往往有不同程度的心理障礙，包括恐懼，顫抖，神經(jīng)等，對(duì)麻醉的效果有一定的影響。研究指出，臨床工作中對(duì)小兒進(jìn)行麻醉、單獨(dú)使用七氟烷時(shí)，患兒躁動(dòng)的發(fā)生率高。由七氟醚麻醉引起的躁動(dòng)的原因尚且不清楚，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出：手術(shù)的類型，患者的低氧血癥，術(shù)后疼痛、焦慮以及藥物殘留等都與術(shù)后患兒的躁動(dòng)有關(guān)，并且兒童的年齡和心理成熟程度也與躁動(dòng)的發(fā)生有一定的關(guān)系。此外，患兒往往不能適應(yīng)身體突然變化的麻醉狀態(tài)，，與他們父母的分離也會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一定的焦慮，兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，以及各種刺激下交感神經(jīng)受到刺激出現(xiàn)的異常興奮狀態(tài)等都是患兒出現(xiàn)躁動(dòng)的重要因素。

當(dāng)前，七氟烷的麻醉機(jī)制尚不明確，雖然疼痛和躁動(dòng)不安是密切相關(guān)的，但是控制患兒的疼痛并不能防止其出現(xiàn)躁動(dòng)狀態(tài)，因此，臨床上必須就疼痛和躁動(dòng)進(jìn)行區(qū)分。許多RCT研究結(jié)果表明，七氟醚吸入麻醉手術(shù)中給予1 mg/ kg異丙酚可以減少不安的發(fā)生率。氯胺酮，可樂(lè)定，芬太尼及其衍生物在七氟烷麻醉下可有效減少攪拌后的瓊脂糖麻醉，咪達(dá)唑侖也可以減少不安的發(fā)生率；也有一些研究認(rèn)為，七氟醚作為一種新的吸入麻醉劑，具有誘導(dǎo)時(shí)間短，恢復(fù)快，麻醉穩(wěn)定的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于兒科麻醉。丙泊酚目前是最廣泛使用的臨床靜脈麻醉，靜脈注射快速發(fā)作，高質(zhì)量的恢復(fù)。大量的研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚麻醉對(duì)兒童術(shù)后躁動(dòng)的控制率較高，也有研究表明七氟烷和丙泊酚兩種麻醉在臨床麻醉效果上沒(méi)有區(qū)別。本次研究的數(shù)據(jù)表明：經(jīng)過(guò)麻醉和手術(shù)治療，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的拔管時(shí)間、恢復(fù)正常呼吸的時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯要短于對(duì)照組患者，二者相比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，觀察組患者的躁動(dòng)程度（PEAD評(píng)分）明顯要輕于對(duì)照組患者，二者相比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與臨床上類似的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致，具有重要的臨床參考價(jià)值。

綜上所述，臨床上使用七氟醚對(duì)小兒術(shù)后躁動(dòng)的臨床效果要總體優(yōu)于使用丙泊酚進(jìn)行全身麻醉的效果，更利于患兒恢復(fù)，此方法可作為患兒臨床手術(shù)時(shí)的優(yōu)選麻醉方式。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4111.02