本院198例不合格處方點評及改進措施

時從才

（海安縣南莫中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226681）

本院198例不合格處方點評及改進措施

時從才

（海安縣南莫中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226681）

目的 探討臨床處方用藥不合格問題的相關(guān)因素，尋找解決措施。方法 選取我院2016年3月～2016年12月的門診處方3120張，嚴格按照《處方管理辦法》以及藥品說明書和相關(guān)管理規(guī)范進行點評分析。結(jié)果 不合格處方198例（6.35%）；書寫不規(guī)范現(xiàn)象為最多，總占比為34.85%。結(jié)論 處方質(zhì)量關(guān)乎用藥安全，需要多科室分工協(xié)作，完善制度，加強培訓(xùn)督查；醫(yī)生開具處方時需嚴格掌握各種藥物的藥理作用和適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)等，切不可憑借印象開具處方。藥劑科需加強事前審方和事后點評反饋，從而進一步規(guī)范合理用藥，確?；颊叩睦?。

處方；合理用藥；問題；措施

處方作為醫(yī)療文書，是患者用藥載體和藥劑部門發(fā)藥憑證，包括醫(yī)療機構(gòu)門診處方和病區(qū)用藥醫(yī)囑單，其在醫(yī)師診療和藥師調(diào)劑活動中作用至關(guān)重要。衛(wèi)生部制定的《處方管理辦法》正式實施，對規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全[1]提出了新的要求。

但我院作為基層醫(yī)療機構(gòu)，因為醫(yī)師的水平參差不齊、長期形成的用藥習(xí)慣不同以及對《處方管理辦法》的認識不足等方面的原因，目前仍存在一定的不合格處方。在人們?nèi)找骊P(guān)注自身健康的今天，藥物使用不當(dāng)或用藥不合理會帶來很大的醫(yī)療安全隱患，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，我們作為一線藥劑人員，對患者用藥安全負有重要責(zé)任，在日常工作中尤其需要對處方質(zhì)量進行把關(guān)。筆者就此問題對本院的3120張?zhí)幏竭M行回顧和點評，通過工作實踐和總結(jié)，采取一定的合理化措施，提高處方合格率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2016年12月的門診處方3120張，抽樣范圍涵蓋門診及臨床各科室的處方，有普通、急診和醫(yī)保處方等，嚴格按照《處方管理辦法》以及藥品說明書和相關(guān)管理規(guī)范進行點評分析發(fā)現(xiàn)，其中不合格處方198例（6.35%）。見表1。

表1 處方抽樣情況一覽表（n，%）

1.2 方法

對不合格處方198張進行針對性點評，總結(jié)不合格處方的類型，進行分析總結(jié)。按照不合格的原因進行分類，從中發(fā)現(xiàn)共性問題，并采取相應(yīng)措施，減少不合理用藥，提高患者用藥安全系數(shù)。

2 結(jié) 果

不合格198例處方分析結(jié)果。見表2。

表2 處方不合格原因（n，%）

從表中可以看出，書寫不規(guī)范是不合格處方的主要原因，無論是西藥、中成藥處方還是醫(yī)保處方中，書寫不規(guī)范現(xiàn)象為最多，總占比為34.85%，其次是用藥與診斷不相符合，占比為18.69%，其他不合格原因依次為、溶媒選擇不當(dāng)（14.14%）、抗菌藥物使用不合理（12.12%），藥物劑量不正確（9.6%）、兩種藥物互相拮抗（7.07%），藥物合用副作用增加（3.54%）。

3 討 論

處方的管理和使用必須嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》有關(guān)要求，由醫(yī)療機構(gòu)按照省衛(wèi)計委規(guī)定的格式印制后供臨床使用。醫(yī)生開具處方時必須使用藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的藥品通用名稱，按照規(guī)定格式書寫，根據(jù)臨床診斷選擇合適藥物和合適的用藥劑量和給藥途徑；處方結(jié)尾處以一斜線表示處方結(jié)束，并由處方醫(yī)師簽名后交與患者，醫(yī)師簽名須與藥劑科簽名留樣一致。

筆者在回顧性點評中發(fā)現(xiàn)，本院不合格處方中，書寫不規(guī)范現(xiàn)象較多，主要原因是醫(yī)師習(xí)慣于使用商品名和俗名開具處方，而非《處方管理辦法》規(guī)定的藥品通用名稱。處方書寫字跡難以辨認也是處方不合格的重要原因，給藥劑科和患者用藥均造成了一定的困擾。有的處方進行了修改，但醫(yī)生 未進行簽名確認；或中成藥、西藥與衛(wèi)生材料混合開具于同一張?zhí)幏?，未進行有效的分類和識別等。

溶媒選擇不當(dāng)可使藥物的作用發(fā)生理化和配伍變化，給患者帶來損害。 尤其是中藥注射劑的溶媒選擇，因為其組成成份比較復(fù)雜，除了考慮藥液pH變化導(dǎo)致的鹽析等作用外，還要考慮藥液與溶媒的配伍所致藥效協(xié)同和拮抗問題，比如，參麥注射液的pH值為4～6.5，與0.9%的氯化鈉注射液配伍后可能會產(chǎn)生不溶性微粒，增加不良反應(yīng)的發(fā)生機會。另外，含有紅參、麥冬等的提取物成分的注射液，因為紅參、麥冬等有補氣陰功效，鹽水在中醫(yī)性味上屬咸歸腎主潤下，有破結(jié)之效，而糖水可補中土，性與參麥相類，有輔助藥效的作用[2]。故而應(yīng)該選用葡萄糖作為溶媒。

兩種藥物相互拮抗是指兩種可能有互相拮抗的作用藥物被開在同一張?zhí)幏街?，會?dǎo)致藥物的治療效果降低，不良反應(yīng)增加，需要醫(yī)師恰當(dāng)?shù)暮侠泶钆渌幬?，熟讀藥品說明書；也需要藥劑師了解和掌握藥物的相互作用。

近年來抗菌藥物管理越來越嚴格，尤其對基層醫(yī)療機構(gòu)提出了更高的要求，因為用藥結(jié)構(gòu)調(diào)整不及時，各項實驗室檢查設(shè)施不完善，使得抗菌藥物濫用和不規(guī)范使用時有發(fā)生，這也需要醫(yī)師嚴格按照患者的具體情況選擇抗生素，能用窄譜抗生素則不用廣譜抗生素，能用一種不用兩種，以減輕對患者的損害，提高治愈率[3]。

藥物合用副作用增加，如果兩種藥物聯(lián)用不適當(dāng)，輕者增加其毒副作用，給患者帶來不適感，重者導(dǎo)致患者功能障礙甚至死亡，尤其需要醫(yī)師和藥師警醒。

藥物劑量不正確，如有些藥物說明書指導(dǎo)劑量為1次/d用藥，處方中為3次/d；說明書指導(dǎo)劑量為1片/次用藥，但處方中為3片/次；還有一日劑量當(dāng)成一次劑量等現(xiàn)象，也需要醫(yī)師和藥師診療和審方活動中嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)再結(jié)合患者的具體情況用藥，否則會增加藥物的不良反應(yīng)，造成不必要的糾紛。

用藥與診斷不符，如高血壓患者的處方中出現(xiàn)了糖尿病用藥，或者糖尿病患者處方中出現(xiàn)了抗感冒藥物等，究其原因，主要是因為就診患者合并癥較多，處方醫(yī)生因為種種原因，未能將所患疾病寫入臨床診斷，同時也不排除一定的用藥差錯，如醫(yī)生診療時粗心大意上，使患者的診斷和用藥情況相互混淆，或者是藥物的藥理作用記錯等，導(dǎo)致藥物錯用，若得不到及時發(fā)現(xiàn)將會給患者造成很大的危害[4]。本分析中的幾例情況因為藥劑人員加強審核，差錯都得到及時的糾正，避免了嚴重醫(yī)療事故的發(fā)生。這些都需要臨床醫(yī)師規(guī)范診治，規(guī)范用藥，藥劑人員規(guī)范發(fā)藥，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時糾正問題。

針對以上情況，本人作為我院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會副主任，通過建議和溝通協(xié)調(diào)，聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、科教科和護理部，牽頭成立了處方管理小組，多部門齊抓共管，分工協(xié)作，完善相關(guān)制度，規(guī)范合理用藥，確保患者的利益。護理部嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，在藥品使用中發(fā)現(xiàn)用藥差錯及時上報醫(yī)務(wù)科；科教科定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行法律法規(guī)的培訓(xùn)，可以會同藥劑科對新進藥品的使用注意事項等及時進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)；醫(yī)生要嚴格掌握各種藥物的藥理作用和適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)等，對有遺忘的地方應(yīng)及時進行查閱，切不可憑借印象開具處方。

通過以上一系列措施，本院處方質(zhì)量有了很大的改觀，處方合格率穩(wěn)步提高，在2016年年底海安縣衛(wèi)生計生委對全縣處方質(zhì)量抽查點評中，本院處方合理率名列前茅。

[1] 衛(wèi)生部頒,處方管理辦法,2007.

[2] 王樹平.中藥注射劑安全使用六注意[J].中國醫(yī)藥報.2015,(5),7.

[3] 陳 怡,560例不合理處方分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,52(1): 64-65.

[4] 張艷娟,陳玉清,孫淑芳.我院門診處方用藥的合理性評估[J].天津藥學(xué).2011,23(1):41-43.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4109.02