治療口腔幽門螺桿菌感染對難治性Hp根除治療的影響

馮運生，梁顯章，彭海鷹

（廣東省新興縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527400）

治療口腔幽門螺桿菌感染對難治性Hp根除治療的影響

馮運生，梁顯章，彭海鷹

（廣東省新興縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527400）

目的 探討治療口腔幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）感染對難治性Hp根除治療的影響。方法 選取我院消化內(nèi)科從2015年1月～2016年10月收治的105例口腔幽門螺桿菌感染的難治性Hp患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組（52例）與對照組（53例）。實驗組患者給予常規(guī)三聯(lián)療法配合口腔清潔治療，對照組患者只給予常規(guī)三聯(lián)療法治療。比較兩組患者的治療后的Hp陽性率及隨訪復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實驗組患者治療4周后口腔Hp陽性率顯著低于對照組患者，治療4周后，實驗組患者胃Hp根除率高于對照組患者，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪3個月及半年后，實驗組患者口腔Hp陽性率顯著低于對照組患者，實驗組患者隨訪3個月及半年后胃Hp復(fù)發(fā)率顯著低于對照組患者，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上對于口腔幽門螺桿菌感染合并難治性Hp的患者應(yīng)用三聯(lián)療法配合口腔清潔治療，顯著降低患者的口腔及胃Hp陽性率，且治療后復(fù)發(fā)率低的特點，可廣泛推廣應(yīng)用于臨床治療中。

口腔幽門螺桿菌感染；難治性HP；根除；療效

幽門螺桿菌（Hp）感染屬于消化內(nèi)科常見感染，可引起胃、十二指腸等消化系統(tǒng)疾病，胃做為Hp重要的生存空間，導(dǎo)致其Hp清除率較低，嚴(yán)重影響到難治性Hp的根除治療[1]。我院從2015年1月開始研究治療口腔Hp感染對難治性Hp根除治療的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內(nèi)科從2015年1月～2016年10月收治的105例口腔幽門螺桿菌感染的難治性Hp患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組（52例）與對照組（53例）。所有患者均符合難治性Hp的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。實驗組患者男性31例，女性21例；年齡28～48歲，平均（32.18±10.33）歲；消化系統(tǒng)疾?。何笣?0例，慢性胃炎22例。對照組患者男性32例，女性21例；年齡29～47歲，平均（32.25±10.48）歲；消化系統(tǒng)疾?。何笣?3例，慢性胃炎20例。上述患者經(jīng)胃鏡檢測確診為消化系統(tǒng)疾病，排除近期內(nèi)應(yīng)用抗生素治療者，腎肝功能疾病者，本次實驗治療用藥過敏及其他影響本次研究結(jié)果的病例。兩組患者的性別、年齡、消化系統(tǒng)疾病等一般資料顯示差異，P＞0.05，不具統(tǒng)計學(xué)意義，入組患者均符合實驗分組要求。

1.2 治療方法[3]

對照組患者給予三聯(lián)藥物治療措施治療，治療第一周口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇濟川制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20061220）20 mg，每日一次;阿莫西林膠囊（北京秦武田制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061220）0.5 g，每日二次；口服甲硝唑片（生產(chǎn)廠家：安陽玉威制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H41020030）0.2 g，每日三次。實驗組患者三聯(lián)藥物治療藥物用法與用量同對照組患者，同時給予患者口腔清潔治療，包括祛除牙齒表面牙垢及牙周病變治療等。兩組患者的治療療程為兩周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)[4]

統(tǒng)計兩組患者治療后4周口腔及胃Hp情況，隨訪患者3個月及半年后口腔及胃Hp情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05，顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患治療后4周口腔及胃Hp情況對比

實驗組患者治療4周后口腔Hp陽性率顯著低于對照組患者，實驗組患者胃Hp根除率顯著高于對照組患者，P＜0.05，顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患治療后4周口腔及胃Hp情況對比 [n（%）]

2.2 兩組患者隨訪3個月及半年口腔及胃Hp情況對比

實驗組患者隨訪3個月及半年后口腔Hp陽性率顯著低于對照組患者，實驗組患者隨訪3個月及半年后胃Hp復(fù)發(fā)率顯著低于對照組患者，P＜0.05，顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者隨訪3個月及半年口腔及胃Hp情況對比 [n（%）]

3 討 論

幽門螺桿菌屬于革蘭氏陰性桿菌，通常表現(xiàn)為在胃粘膜上皮細(xì)胞表面顯示典型的螺旋狀或弧形，屬于厭氧菌，生存條件及范圍較窄，人體中胃部主要存在于胃幽門位置，屬于機體多見的細(xì)菌病原體，做為唯一的人體胃中生存的微生物[5]。Hp可經(jīng)唾液、糞便等方式傳染給人類，健康人群受到HP侵襲后，出現(xiàn)消化道的非典型的炎癥反應(yīng)，對胃黏膜上皮細(xì)胞損傷，破壞胃黏膜局部完整性，引起一系列消化系統(tǒng)疾病如慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、十二指腸潰瘍，病情未得到有效治療及控制可導(dǎo)致胃癌等危重消化系統(tǒng)疾病[6]。近年來隨著胃鏡檢查的臨床應(yīng)用日益廣泛，Hp所引發(fā)的消化系統(tǒng)疾病檢出率逐年增高，藥物四聯(lián)治療是普遍采用的措施，但HP根除及復(fù)發(fā)率仍較高，影響Hp根除及復(fù)發(fā)率的因素較多，主要有Hp對抗生素類藥物產(chǎn)生耐藥性、治療周期短、藥物使用不對癥、患者服藥依從性等幾個方面，使得難治性Hp患者出現(xiàn)低根除率及高復(fù)發(fā)率現(xiàn)象，近年來，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，口腔HP感染也對難治性Hp患者的根除率及復(fù)發(fā)率具較大影響[7]。

人體中Hp的主要存在于胃部，HP通過胃食管反流的影響作用到達口腔，從而引發(fā)口腔HP感染[8]；大量臨床病例治療結(jié)果提示[9]，Hp存活于口腔中的唾液、牙菌斑、齦溝液以及口腔病變中，常規(guī)四聯(lián)藥物治療措施主要通過胃腸吸收藥物起效，對于口腔Hp治療作用較小，故需要針對性的對難治性Hp患者的口腔中的Hp對癥治療，采用口腔清潔及局部給藥措施，有效降低口腔Hp陽性率，才能提高Hp的根除率，胃Hp的復(fù)發(fā)率[10]。

綜上所述，臨床上對于口腔幽門螺桿菌感染合并難治性Hp的患者應(yīng)用四聯(lián)療法配合口腔清潔治療，顯著降低患者的口腔及胃Hp陽性率，且治療后復(fù)發(fā)率低的特點，可廣泛推廣應(yīng)用于臨床治療中。

[1] 王 彬,李小圓,吳 婷,等.根除幽門螺桿菌的可行性探討[J].中國感染與化療雜志,2016,16(1):50-53.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組,全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].內(nèi)科理論與實踐,2013,8(1):54-60.

[3] 趙素芳,劉 俊,舒 晴.口腔HP清除對幽門螺桿菌陽性患者的療效[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(8):913-916.

[4] 馮運生.探討口腔幽門螺桿菌(HP)感染與胃HP感染的相關(guān)性及其對根除HP治療的影響[J].罕少疾病雜志,2016,23(4):47-49.

[5] 葉國欽,Karin Everett,Noriko Taylor,等.口腔幽門螺桿菌感染與胃幽門螺桿菌感染的相關(guān)性探討[J].中華消化雜志,2011,31(7):470-473.

[6] 賴躍興,朱佳莉,徐 萍,等.口腔幽門螺桿菌感染對胃幽門螺桿菌感染根除和復(fù)發(fā)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):276-278.

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[9] Assumpcan MB,Martins LC,Melo Barbosa HP,et al.Helicobacter pylori in dental plaque and stomach of patients from Northern Brazil[J].World J Castroenterol,2010,16(24):3033-3039.

[10] 李桂水,楊敏京,邊連朵,等.四聯(lián)療法聯(lián)合口腔潔治對胃潰瘍患者幽門螺桿菌根除的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(5):140-142.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.21.4057.02