標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷50例臨床分析

謝寶君

（廣西河池市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 河池 546300）

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷50例臨床分析

謝寶君

（廣西河池市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 河池 546300）

目的 分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果。方法 選取我院2014年2月～2017年2月收治的重型顱腦損傷患者100例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例，實(shí)驗(yàn)組給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)治療，比較兩組的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組存活率88.00%高于對(duì)照組66.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對(duì)照組36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的效果較佳，術(shù)后存活率高，并發(fā)癥較少。

重型顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)；效果

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科較常見的臨床急危重癥，其具有病情兇險(xiǎn)、致殘率高、病死率高等多種特點(diǎn)，對(duì)患者的身體健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，需及時(shí)進(jìn)行積極、有效的治療，以降低致殘率與死亡率。我院對(duì)重型顱腦損傷患者50例給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，其療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2017年2月收治的重型顱腦損傷患者100例作為研究對(duì)象，將100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組男32例，女18例；年齡20～81歲，平均（43.87±8.25）歲；致傷原因：高空墜落18例，交通事故27例，重物打擊5例。GCS評(píng)分3～5分22例，GCS評(píng)分6～8分28例。對(duì)照組：實(shí)驗(yàn)組男33例，女17例；年齡22～82歲，平均（43.95±8.64）歲；致傷原因：高空墜落17例，交通事故27例，重物打擊6例。GCS評(píng)分3～5分24例，GCS評(píng)分6～8分26例。以上病例受傷至入院時(shí)間0.5～7 h，平均3 h；受傷至手術(shù)時(shí)間1～8.5 h，平均3.5 h。兩組性別、年齡、致傷原因、GCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 影像學(xué)檢查

全部病例入院后均急診行頭顱CT檢查確診，單純腦挫裂傷并硬腦膜下血腫80例，其中一側(cè)腦挫裂傷并硬腦膜下血腫73例，合并對(duì)側(cè)腦挫裂傷并少量硬腦膜下血腫10例，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血7例；合并其他類型血腫20例，其中同側(cè)腦內(nèi)血腫12例，對(duì)側(cè)硬腦膜外血腫5例，對(duì)側(cè)腦內(nèi)血腫3例。血腫量＜30 mL12例，30～80 mL80例，＞80 mL 8例；并有不同程度的彌漫腦腫脹或腦水腫55例。全部病例均有腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)不同程度便宜，中線移位＞1.0 cm 48例，環(huán)池、基底池受壓67例。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)降顱壓治療，包括利尿、脫水等。實(shí)驗(yàn)組給予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療。術(shù)前行全身麻醉，取平臥位或側(cè)臥位，于患側(cè)耳屏前1 cm顴弓上緣位置處取切口，沿耳廓上方向后上方延伸直至患者的頂骨正中線，再沿正中線向前直至患者的前額部發(fā)際內(nèi)。頂骨骨瓣成形應(yīng)旁開中線2～3 cm，并于顱骨上鉆孔（對(duì)傷后病情進(jìn)展迅速合并硬腦膜下血腫病例，可先在顳鱗部鉆孔并切開硬腦膜，釋放出部分血腫降低顱內(nèi)壓）及游離骨瓣，骨窗上界需近矢狀竇旁，下界需平顴弓，前界需至額極，后界需達(dá)乳突前方。深部咬除蝶骨嵴，使患者的蝶骨平臺(tái)得以充分顯露，清除顱內(nèi)血腫、挫裂傷失活腦組織，創(chuàng)面徹底止血，通過顳肌膜減張縫合或人工硬腦膜補(bǔ)片修補(bǔ)硬腦膜，放置引流管后關(guān)顱。對(duì)照組給予常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)治療，術(shù)前行全身麻醉，取仰臥位，于顱內(nèi)血腫位置取馬蹄形切口開顱，骨窗直徑控制在6～8 cm，清除顱內(nèi)血腫及挫裂傷失活腦組織。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照格拉斯哥預(yù)后積分（GOS）評(píng)分法進(jìn)行預(yù)后評(píng)估。（1）死亡：GOS評(píng)分為1分；（2）植物生存：長(zhǎng)期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)，GOS評(píng)分為2分；（3）重殘：生活無法自理，GOS評(píng)分3分；（4）中殘：生活基本能自理，GOS評(píng)分為4分；（5）良好：恢復(fù)生活自理能力，成人能進(jìn)行正常的工作與學(xué)習(xí)，GOS評(píng)分為5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后情況比較

實(shí)驗(yàn)組存活率88.00%高于對(duì)照組66.00%，其預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組預(yù)后情況比較（n，%）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對(duì)照組36.00%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

顱腦損傷是臨床常見的外傷，其發(fā)病原因多為外力作用，如失足跌倒、高處墜落、交通事故、工傷事故等，常見癥狀有頭痛、嘔吐、惡心，意識(shí)障礙，神經(jīng)功能缺損等。顱腦損傷對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，可使顱內(nèi)壓在短時(shí)間增高，影響患者的腦細(xì)胞功能，破壞腦功能循環(huán)系統(tǒng)。其中重型顱腦損傷是指GCS3～8分，傷后昏迷在6 h以上或者在24 h以內(nèi)意識(shí)情況惡化，再次昏迷6 h以上者。更可導(dǎo)致植物性昏迷、神經(jīng)性損傷致殘，甚至導(dǎo)致死亡，不容忽視[1]。

在重型顱腦損傷治療中，要對(duì)顱內(nèi)血腫、挫裂傷失活腦組織進(jìn)行及時(shí)、有效的清除，盡可能降低顱內(nèi)壓，防止或減少由于顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的死亡[2]。在重型顱腦損傷患者手術(shù)治療中，常規(guī)手術(shù)雖能清除患者的顱內(nèi)血腫，但顱內(nèi)壓在短時(shí)間反復(fù)增高，增加死亡率[3]。而標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)由于減壓骨窗大，暴露充分，從而可以有效降低顱內(nèi)壓，降低死亡率[4]。馬學(xué)雷等[5]指出，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)可獲取清晰的術(shù)野，因此能夠全面、徹底地清除顱內(nèi)挫裂傷失活腦組織、顱內(nèi)血腫等，同時(shí)可以明確出血點(diǎn)，有利于徹底止血。此外，由于骨窗較大，相關(guān)組織得到充分暴露，在利于血腫清除的同時(shí)又利于顱內(nèi)壓的降低。通過顱內(nèi)壓的降低改善患者的腦供血，保護(hù)患者的腦組織，改善腦水腫癥狀，提高預(yù)后效果。我院在重型顱腦損傷患者臨床治療中，將患者100例隨機(jī)分為兩組，每組50例，實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣開顱減壓術(shù)治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后存活率88.00%高于對(duì)照組66.00%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對(duì)照組36.00%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)可有效治療重型顱腦損傷。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者及時(shí)予標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療，可降低顱內(nèi)壓，提高患者的存活率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善神經(jīng)功能預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 揭家廣,劉金龍,張高健.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷的療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(21): 107-109.

[2] 馬一鳴,蔣東霖.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床效果比較[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(10): 915-917.

[3] 劉宏新.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的療效探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(1):70-71.

[4] 魏林平,余冬平,楊志雄,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷87例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(11):2510-2511.

[5] 馬學(xué)雷,任勝軍.對(duì)比觀察標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(10): 86-87.

本文編輯：趙小龍

R651.1+5

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ISSN.2095-8242.2017.21.4022.02