下肢深靜脈血栓抗凝系統(tǒng)檢測(cè)及其臨床意義

楊 瀟，Usenko Alexander Yuriyovich，Smorzhevsky Valentin Josipovich

（烏克蘭國(guó)立醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究生繼續(xù)教育學(xué)院外科與移植外科，01001）

下肢深靜脈血栓抗凝系統(tǒng)檢測(cè)及其臨床意義

楊 瀟，Usenko Alexander Yuriyovich，Smorzhevsky Valentin Josipovich

（烏克蘭國(guó)立醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究生繼續(xù)教育學(xué)院外科與移植外科，01001）

下肢深靜脈血栓又稱為L(zhǎng)DVT，在這種病癥下，我們可以通過檢查病患身體中的蛋白C，抗凝血酶等元素來(lái)進(jìn)行研究和治療，治療的過程是非常復(fù)雜的，需要注意多個(gè)元素的含量對(duì)比，然后進(jìn)行相應(yīng)的判斷[1]。我們?cè)卺t(yī)學(xué)上對(duì)于這種病癥也采取了很多的探索手段，筆者也不例外，本文主要是通過來(lái)研究這些含量的變化并且與LDVT來(lái)相聯(lián)系，希望能夠給醫(yī)學(xué)上提供一些新的思路。在研究過程中，我們會(huì)用到一種叫全自動(dòng)血凝儀的一起，這種儀器來(lái)源于法國(guó)的一家公司，通過這項(xiàng)儀器我們可以來(lái)測(cè)定選中患者的蛋白C，蛋白S，D—D值，AT-III等參數(shù)。而我們測(cè)定的方法是希望能夠通過對(duì)比患者在治療前和被治療后身體內(nèi)所存在的這幾項(xiàng)參數(shù)的變化情況[2]。我們?cè)跍y(cè)量之后，發(fā)現(xiàn)測(cè)試組所反映出來(lái)的蛋白C含量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我們的參照組的，當(dāng)然在統(tǒng)計(jì)學(xué)測(cè)試過程中我們的P是大于0.05的。通過具體過程的分析，我們可以了解到，蛋白C和蛋白S對(duì)于LDVT的形成有著密切的聯(lián)系，而測(cè)試中所得到的AT-III事實(shí)上與我們研究的病癥并無(wú)很大的關(guān)聯(lián)。因此在我們的探索過程中，我們需要重視蛋白C和蛋白S的參數(shù)變化情況，并且針對(duì)性的對(duì)這兩項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行治療，相信對(duì)于促進(jìn)和優(yōu)化LDVT的治療方案會(huì)有很積極的作用，并且可以提高臨床的成功率[3]。

LDVT；蛋白S；AT-III；系統(tǒng)檢測(cè)；臨床情況

1 下肢深靜脈血栓概況

下肢深靜脈血栓之所以產(chǎn)生的原因其實(shí)是多項(xiàng)血管性病癥綜合影響的結(jié)果。對(duì)于此類的研究，我們從沒有停止過，并且一直在積極的探索。關(guān)于LDVT的形成，我們一般會(huì)在手術(shù)、分娩等一些情況中出現(xiàn)，而本文主要闡述的是抗凝血缺陷導(dǎo)致的LDVT的產(chǎn)生和威脅。在抗凝血中，會(huì)涉及到蛋白C、蛋白S等一些元素，本文主要是通過對(duì)目前鎖定的50例的患者進(jìn)行研究分析，并且關(guān)注他們抗凝血指標(biāo)的反應(yīng)，并且得出有效的結(jié)論，也只有這樣才能更好的將我們的判斷應(yīng)用于我們的臨床實(shí)踐中去。

2 研究資料和方法

我們?cè)谘芯窟^程中主要的對(duì)象便是我們選中的50例患者，他們的年齡跨度比較大，低至10歲，高至75歲，左下肢、右下肢和雙下肢產(chǎn)生的病癥分別為35，6，9例。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)治療開始前對(duì)我們的患者進(jìn)行檢測(cè)，并且設(shè)置相應(yīng)作為參照的正常組，我們對(duì)兩組的數(shù)據(jù)采集以靜脈抽血的方式進(jìn)行，測(cè)定蛋白C、蛋白S、AT-III等等參數(shù)，然后對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并得出相應(yīng)的結(jié)果，以下是我們得到的相關(guān)數(shù)據(jù)。見表1。

表1 LDVT患者蛋白C、蛋白S、AT-III、D-D值及比較（±s）

表1 LDVT患者蛋白C、蛋白S、AT-III、D-D值及比較（±s）

注：與正常對(duì)照組組比較，*P＜0.05

組別nPC（%）PS（%）AT-III（%）D-D（μg/mL）治療前組5076.0±17.9*79.2±15.4*94.4±12.75.5±2.7*治療后組5098.0±21.2101.5±19.6101.0±16.80.3±0.1正常對(duì)照組30105.0±18.2107.3±20.297.2±15.60.4±0.1

3 結(jié) 論

在我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，我們可以非常明確的感受到患者整個(gè)抗血凝系統(tǒng)中所產(chǎn)生的相關(guān)變化。很明顯，我們的PC和PS在實(shí)驗(yàn)中都低于我們的正常對(duì)照組，因此我們需要關(guān)注，在治療此類病癥，我們需要著重關(guān)注蛋白C和S的針對(duì)性治療。PC和PS兩者有個(gè)共同點(diǎn)，那就是他們的生存是依賴于維生素K來(lái)正常運(yùn)行的。由于PS和PC的缺陷，從而導(dǎo)致了我們抗凝系統(tǒng)中的不平衡，并且讓我們的凝血開始亢進(jìn)，這樣才造成了我們血栓的病癥。在表格中，我們可以看到，通過相關(guān)的治療，我們患者的PC和PS都有了緩慢的提高，這是非常有利于改善血栓病癥的一個(gè)參照。在患者得到治療之前，他們的蛋白C和S很明顯是低于正常范圍的，究其原因，我們可以追溯到由于PC在患者的體內(nèi)利用凝血酶而形成了活化的蛋白質(zhì)成分，而我們都知道活化蛋白的存在主要是與PS相互結(jié)合來(lái)發(fā)揮體內(nèi)的抗凝系統(tǒng)的，如若這兩項(xiàng)蛋白成分降低了，自然便會(huì)導(dǎo)致血栓的發(fā)生，而對(duì)這種病癥的治療，相應(yīng)的，我們必須通過PC和PS進(jìn)行治療的切入點(diǎn)，以此來(lái)改善患者體內(nèi)的蛋白成分，讓他們盡可能的恢復(fù)到人體正常所需水平。

在檢查過程中，我們還有提到AT-III的測(cè)定，這個(gè)參數(shù)事實(shí)上是抗凝血酶中一種比較重要的系統(tǒng)抑制類元素，可以說(shuō)，在人體總的抗凝血能力中，AT-III是有非常大的占比范圍的，將近超過了75%，這對(duì)于防止抗凝的作用性是巨大的，也是我們必須參考和重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。在實(shí)驗(yàn)過程的50例選定的患者中，我們發(fā)現(xiàn)AT-III無(wú)論是在治療前的表現(xiàn)，還是治療后的變化，他們的差異性事實(shí)上并不明顯，以此類的數(shù)據(jù)作為根據(jù)，我們可以考慮把AT-III移出可能會(huì)導(dǎo)致血栓的原因。另外，在測(cè)試結(jié)果中，我們還可以看到一項(xiàng)參數(shù)，那便是血漿D-二聚體，這種元素是一種高寧狀態(tài)以及患者亢進(jìn)的標(biāo)記性元素。而我們也能發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)參數(shù)的變化事實(shí)上也并無(wú)很大的差異，可以說(shuō)他對(duì)于急性的和慢性的LDTV患者都有著非常高的敏感度，而正是這種無(wú)差異性，我們基本上也可以排出此類元素造成血栓的可能性。

綜上所述，我們的LDTV從抗凝系統(tǒng)的角度來(lái)講，可以說(shuō)主要還是PC和PS對(duì)血栓造成的印象才導(dǎo)致了這項(xiàng)病癥的產(chǎn)生，我們必須盡可能的提高PC和PS的含量，才能起到良好的治療效果，這對(duì)于提高我們未來(lái)的醫(yī)療水平也有著很大的幫助。

[1] 陳騰達(dá).急性下肢深靜脈血栓溶栓抗凝治療療效的Meta分析[J].福建醫(yī)科大學(xué),2013:45-49.

[2] 呂志祥.下肢深靜脈血栓抗凝溶栓治療療效及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].山東大學(xué),2016:22-24.

[3] 黃智勇.下肢深靜脈血栓形成患者華法林抗凝作用的相關(guān)因素分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院,2011:33.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R543.6

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ISSN.2095-8242.2017.21.3979.02