泮托拉唑四聯(lián)療法治療HP陽性十二指腸球部潰瘍的臨床研究

韋 婷

（南寧市第八人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 南寧 530003）

泮托拉唑四聯(lián)療法治療HP陽性十二指腸球部潰瘍的臨床研究

韋 婷

（南寧市第八人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 南寧 530003）

目的 探析泮托拉唑四聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸球部潰瘍的療效及其在臨床上的應(yīng)用價值。方法 選取2012年8月～2016年9月在我院收治的通過胃鏡檢查確診及碳14呼氣試驗(yàn)陽性的十二指腸球部潰瘍患者147例，隨機(jī)分成治療組75和對照組72例，治療組采用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、枸鹽酸鉍鉀的四聯(lián)療法與對照組采用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三聯(lián)療法進(jìn)行療效比較，停藥1個月后復(fù)查胃鏡及碳14呼氣試驗(yàn)，半年后再次復(fù)查碳14呼氣試驗(yàn)。結(jié)果 治療結(jié)束后，治療組潰瘍愈合率及Hp根除率分別占94.66%（71/75）及96%（72/75），對照組占87.50%（63/72）及70.80%（51/72），治療組遠(yuǎn)高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有有顯著差異性（P＜0.05）;隨訪結(jié)果，治療組的HP再感染率10.6%，對照組的HP再感染率65.80%，（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、枸鹽酸鉍鉀四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸球部潰瘍，潰瘍愈合率及HP根除率，明顯優(yōu)于泮托拉唑的三聯(lián)療法，還具有潰瘍HP再感染率低等優(yōu)點(diǎn)。

泮托拉唑；四聯(lián)療法；三聯(lián)療法；幽門螺桿菌；十二指腸球部潰瘍

消化性潰瘍是全球性多發(fā)性疾病，歐美文獻(xiàn)報道患病率為6%-15%，我國內(nèi)鏡檢查病例中消化性潰瘍的檢出率為16%～33%[1]，以胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍常見。近20多年來，對潰瘍病發(fā)病機(jī)制的奧妙逐漸趨向明朗，幽門螺桿菌（helicobacterpylori，HP）在潰瘍病的發(fā)生中特別在潰瘍病的復(fù)發(fā)中起重要作用，根除幽門螺桿菌成為治療潰瘍病的首要任務(wù)；然而，近年來發(fā)現(xiàn)HP對抗生素產(chǎn)生耐藥逐年升高，中國標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案HP根除率逐年下降明顯，怎樣面對嚴(yán)峻的耐藥形勢，含鉍劑四聯(lián)方案根除HP，在臨床根除HP治療中取得較高的效果。4年來筆者采用泮托拉唑的四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸球部潰瘍，觀察其臨床療效，并分析其與泮托拉唑三聯(lián)療法的差異，探索最佳的治療方案。現(xiàn)將147例幽門螺桿菌相關(guān)消化性十二指腸球部潰瘍患者的療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2016年9月在我院收治的通過胃鏡檢查確診及碳14呼氣試驗(yàn)陽性的十二指腸球部潰瘍患者147例，隨機(jī)分成治療組75例，對照組72例。其中治療組男52例，女23例，年齡18～54歲，平均年齡35歲；對照組男47例，女25例，年齡20～58歲，平均年齡為36.5歲。所有的患者均符合以下的條件：胃鏡檢查證實(shí)為十二指腸球部潰瘍，潰瘍的直徑5～13 mm，且為單發(fā)性潰瘍；碳14呼氣試驗(yàn)為Hp陽性；臨床上表現(xiàn)為上腹部隱痛、鈍痛、夜間疼痛為主，伴有燒灼感；排除消化性潰瘍并出血，胃手術(shù)史，發(fā)病前服用非甾體抗炎藥或者阿司匹林等患者。

1.2 方法

1.2.1 治療組

采用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、枸鹽酸鉍鉀四聯(lián)療法。治療組給予泮托拉唑腸溶膠囊、呋喃唑酮片和阿莫西林膠囊和枸鹽酸鉍鉀顆粒。具體用法與用量：其中泮托拉唑腸溶膠囊（開始治療前10天，每次40mg，每日兩次，10天后每次40mg，每日一次，總療程30天）；呋喃唑酮片（100mg/次，每日兩次，療程10天）；阿莫西林膠囊（1000mg/次，每天2次，療程10天）；枸鹽酸鉍鉀顆粒（0.6/次，每日兩次，療程10天）。

1.2.2 對照組

采用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三聯(lián)療法。對照組給予泮托拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、呋喃唑酮片三聯(lián)療法。具體用法與用量：其中泮托拉唑腸溶膠囊（開始治療前10天，每次40mg，每日兩次，10天后每次40mg，每日一次，總療程30天）；呋喃唑酮片（100mg/次，每日兩次，療程10天）；阿莫西林膠囊（1000mg/次，每天2次，療程10天）。兩組患者治療期間未服用其他的藥物。在服藥期間，開始治療前2周每周消化內(nèi)科門診就診1次，治療2周后每2周就診一次，以便觀察癥狀的改善情況；在治療前做好血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查。停藥1個月后復(fù)查胃鏡和碳14呼氣試驗(yàn)，主要觀察潰瘍的愈合及幽門螺桿菌的根除情況。半年后復(fù)查碳14呼氣試驗(yàn)了解Hp再感染率。

1.3 療效判斷指標(biāo)

愈合：胃鏡檢查潰瘍周圍炎癥消失（S2期）或仍有炎癥（S1期）；HP根除標(biāo)準(zhǔn)：碳14呼氣試驗(yàn)陰性，HP再感染：碳14呼氣試驗(yàn)陽性。

2 結(jié) 果

治療結(jié)果見表1和表2。

表1 兩種方法治療HP陽性DU的愈合及HP根除情況（n，%）

表2 半年后Hp再感染情況（n，%）

3 討 論

幽門螺桿菌（H.pylori）是定植于胃粘膜上皮表面的一種微需氧革蘭陰性桿菌，螺旋桿菌屬于螺菌科，由活動的螺旋形菌體和數(shù)根帶鞘鞭毛組成。我國人群中感染率總體較高，成人中感染率達(dá)到40%～60%[2]，幽門螺桿菌在消化性潰瘍中的檢出率更高，在胃潰瘍中檢出率通常為70%以上，十二指腸球部潰瘍?yōu)?0-100%，根除幽門螺桿菌可加速潰瘍愈合?？娠@著降低或者預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)[2]。所以，凡是幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，不管是初發(fā)還是復(fù)發(fā)，都應(yīng)給以根除Hp的治療，從而達(dá)到治愈的目的。由于我國是發(fā)展中國家，人口眾多，感染率高，再加上抗生素的不合理應(yīng)用，HP對抗生素產(chǎn)生耐藥逐年升高，中國標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案HP根除率逐年下降明顯，在Hp高耐藥率背景下，鉍劑四聯(lián)方案受到重視，鉍劑四聯(lián)方案的療效再次得到確認(rèn)。我院采用的泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮和枸鹽酸鉍鉀顆粒四聯(lián)療法，結(jié)果表明采用四聯(lián)療法的十二指腸球部潰瘍治愈情況和Hp的根除效果及HP再感染率都明顯優(yōu)于泮托拉唑三聯(lián)療法。

泮托拉唑作為第三代質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）能夠較強(qiáng)的抑制胃酸的分泌，在酸性條件下較奧美拉唑化學(xué)穩(wěn)定性好，生物利用度高，與肝臟細(xì)胞色素P450酶無相互作用，副作用少，備受醫(yī)師們的青睞。呋喃唑酮是我國首創(chuàng)用于治療消化性潰瘍的藥物，因其具有幽門螺桿菌不易產(chǎn)生耐藥性、較強(qiáng)的抗幽門螺桿菌作用的特點(diǎn)。阿莫西林為β-內(nèi)酰胺酶類殺菌性抗生素，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，聯(lián)合呋喃唑酮從而發(fā)揮更強(qiáng)的抗菌作用，而且這兩種抗菌藥物價格低廉，由于H.pylori對甲硝唑和克拉霉素的耐藥[3]，用于根除Hp治療的6種抗菌藥物中，阿莫西林、呋喃唑酮的耐藥率仍很低[4]，治療失敗后不易產(chǎn)生耐藥（可重復(fù)應(yīng)用），療效相對較高，可選擇作為初次治療方案。鉍劑在保護(hù)胃粘膜的同時有明顯抑制幽門螺桿菌的作用，且不受胃內(nèi)PH影響，不會抑制正常腸道菌群，服藥期間除了發(fā)現(xiàn)舌苔及大便呈灰黑色外，無明顯其他不良反應(yīng)，而且停用鉍劑后，舌苔及大便顏色恢復(fù)正常，提示短期內(nèi)（1—2周）服用鉍劑是相對較高，因此常與抗生素合用，根除幽門螺桿菌感染，在臨床應(yīng)用中，由于個體差異，本次研究病例數(shù)較少，故建議臨床應(yīng)用鉍劑時仍需注意鉍劑劑量、療程和禁忌證?？傊?，應(yīng)用泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮和枸鹽酸鉍鉀顆粒四聯(lián)療法不僅能夠提高十二指腸球部潰瘍愈合率和幽門螺桿菌根除率，而且降低再感染率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 陳灝珠,實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第十二版,人民衛(wèi)生出版社,1866.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)/全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2012,51(6):832-837.

[3] 蕭樹東,許國銘.中華胃腸病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2008.353.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組,全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組.中國幽門螺桿菌耐藥狀況以及耐藥對治療的影響一全國多中心臨床研究[J].胃腸病學(xué),2007,12(9):525-530.

本文編輯：王雨辰

R573.1

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ISSN.2095-8242.2017.16.3144.02