高壓氧艙及認(rèn)知功能訓(xùn)練序貫治療早期腦卒中認(rèn)知功能障礙的療效觀察

陳利強(qiáng)，鄒英慧

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山西 運(yùn)城 044000）

高壓氧艙及認(rèn)知功能訓(xùn)練序貫治療早期腦卒中認(rèn)知功能障礙的療效觀察

陳利強(qiáng)，鄒英慧

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 研究分析采用高壓氧艙治療后立即序貫應(yīng)用認(rèn)知功能訓(xùn)練方案，對(duì)早期腦卒中認(rèn)知功能障礙患者的影響。方法 隨選取2016年3月1日～2016年12月31我科腦卒收治的認(rèn)知障礙的患者40例作為本次研究觀察對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，均為20例，對(duì)照組：常規(guī)治療和高壓氧艙治療，實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，且在高壓氧艙治療后立即序貫應(yīng)用實(shí)施認(rèn)知功能訓(xùn)練。然后對(duì)比分析兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療方法對(duì)于腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的改善效果較對(duì)照組好，其差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 臨床在對(duì)早期腦卒中認(rèn)知功能障礙患者實(shí)施治療時(shí)，采用高壓氧艙治療后立即序貫應(yīng)用認(rèn)知功能訓(xùn)練方案能夠顯著提高對(duì)患者認(rèn)知功能障礙的恢復(fù)，其具有一定臨床參考價(jià)值。

認(rèn)知功能訓(xùn)練；高壓氧艙；早期腦卒中；MoCA量表

認(rèn)知功能的障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的一種癥狀。本研究證實(shí)高壓氧艙治療后立即序貫應(yīng)用認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)早期腦卒中認(rèn)知功能障礙起到了明顯的治療效果，特將詳細(xì)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月1日～2016年12月31我科腦卒收治的認(rèn)知障礙的患者40例，均符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)MRI和頭顱CT證實(shí)為腦出血或腦梗死；排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不平穩(wěn)者，有明顯意識(shí)障礙者，有明顯的聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)障礙者，合并有嚴(yán)重心肺、肝、腎以及骨關(guān)節(jié)等疾病者，依從性不好者。40例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。實(shí)驗(yàn)組男12例，女8例，年齡（62.72±8.47）歲；病程（1.51±0.83）月。對(duì)照組男10例，女10例，年齡（61.20±7.67）歲；病程（1.60±0.96）月。

1.2 治療方法

兩組都接受常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練以及高壓氧艙治療，其中試驗(yàn)組在高壓氧艙治療后立即增加認(rèn)知功能訓(xùn)練。

1.2.1 高壓氧艙的治療

采用國(guó)產(chǎn)中型多人空氣加壓氧艙（醫(yī)用空氣加壓氧艙GY3200型 煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司）治療，患者在高壓氧艙內(nèi)，壓力為0.22 MPa，加壓時(shí)間在25 min，減壓時(shí)間為30分鐘，保持穩(wěn)定的壓力吸氧持續(xù)60分鐘，其中戴面罩吸純氧30分鐘，休息10分鐘后再吸純氧30分鐘，然后休息5分鐘后改吸艙內(nèi)空氣，一天一次。

1.2.2 認(rèn)知功能訓(xùn)練

（1）空間知覺(jué)訓(xùn)練：可通過(guò)指定患者身體某一點(diǎn)或佩戴物作為標(biāo)志，提示方向；幫助患者辨別自身的身體結(jié)構(gòu)以及室內(nèi)設(shè)置和物品的擺放，探索測(cè)量周?chē)h(huán)境中的物體位置和方向。（2）記憶力訓(xùn)練：幫助患者回憶并說(shuō)出剛剛見(jiàn)過(guò)的人和物品等，想不起來(lái)時(shí)，可適當(dāng)提醒；還可通過(guò)以往的照片、物品以及人和事喚起患者過(guò)往的記憶和經(jīng)歷。（3）語(yǔ)言能力訓(xùn)練：采用漢語(yǔ)失語(yǔ)癥心理評(píng)價(jià)與治療儀（四川省智能電子實(shí)業(yè)有限公司型號(hào)IS200型），對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)并進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)治療；讓患者反復(fù)進(jìn)行聽(tīng)、讀，并復(fù)述獲取的相關(guān)信息，分析并探討患者感興趣的話(huà)題，繼而激發(fā)患者的邏輯思維能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。（4）執(zhí)行能力訓(xùn)練：可借助日?；顒?dòng)時(shí)間表、錄音機(jī)、響鈴提示器等，提醒患者自主完成每項(xiàng)活動(dòng)。 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者均2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4周即2個(gè)療程后，觀察治療的療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

利用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表[3]（MoCA）評(píng)定患者的認(rèn)知功能，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）來(lái)評(píng)定癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能。采用Barthel指數(shù)（BI）來(lái)評(píng)定日常生活及活動(dòng)能力（ADL）。首次評(píng)定于治療前24小時(shí)評(píng)定，再次評(píng)定由同一醫(yī)師于治療4周后評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

在治療前兩組患者在以上的三項(xiàng)中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。治療后，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后的MoCA評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后的MoCA評(píng)分比較(±s)

注：組間治療前后比較 t=5.14（P＜0.05）。

組別n治療前治療后實(shí)驗(yàn)組2013.81±2.5617.01±2.88對(duì)照組2014.11±2.8915.12±2.43

表2 兩組治療前后的FMA評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后的FMA評(píng)分比較(±s)

注：組間治療前后比較 t=36.65（P＜0.05）。

組別n治療前治療后觀察組2034.64±2.5662.81±2.65對(duì)照組2033.71±2.8850.85±2.86

表3 兩組治療前后的Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s）

表3 兩組治療前后的Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s）

注：組間治療前后比較 t=45.64（P＜0.05）。

組別n治療前治療后實(shí)驗(yàn)組2044.76±2.5760.32±2.46對(duì)照組2046.79±2.4653.25±2.37

3 討 論

高壓氧治療可提升血漿內(nèi)的溶解氧量，改善腦組織有氧代謝[4]。不僅能夠減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，而且能幫助腦組織建立側(cè)支循環(huán)，對(duì)腦部神經(jīng)功能的恢復(fù)重建具有積極的意義。國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，植物狀態(tài)治療時(shí)間以6個(gè)月為周期，患者高壓氧治療次數(shù)越多，預(yù)后越好[6]。

認(rèn)知功能訓(xùn)練是神經(jīng)康復(fù)的一種重要措施。因認(rèn)知治療周期長(zhǎng)，患者及家屬依從性差。在本試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行高壓氧治療期間及剛結(jié)束后，患者自發(fā)言語(yǔ)明顯增多，反應(yīng)遲鈍現(xiàn)象好轉(zhuǎn)等情況。但在出高壓氧艙的一段時(shí)間后癥狀如易反復(fù)，此時(shí)間窗的長(zhǎng)短尚待進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果表明：在高壓氧治療治療后（高壓氧治療有效時(shí)間窗內(nèi)）立即進(jìn)行言語(yǔ)及認(rèn)知功能訓(xùn)練，可得到更好的治療效果，縮短康復(fù)周期，提升患者及家屬依從性。

康復(fù)的本質(zhì)是“學(xué)習(xí)”或“再學(xué)習(xí)”，不僅運(yùn)動(dòng)功能需要“學(xué)習(xí)”或“再學(xué)習(xí)”，其他一切功能和能力的恢復(fù)與重建，也必須經(jīng)過(guò)“學(xué)習(xí)”或“再學(xué)習(xí)”，故學(xué)習(xí)、鍛煉則是康復(fù)取得成效的關(guān)鍵[6]。而“學(xué)習(xí)”或“再學(xué)習(xí)”的基礎(chǔ)是認(rèn)知能力，故認(rèn)知功能損害是阻礙患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力改善與提高的重要因素。大量研究表明，及時(shí)治療認(rèn)知障礙，有助于縮短腦卒中患者的康復(fù)療程，促進(jìn)腦功能改善[7]。本研究表明：認(rèn)知功能改善不僅僅表現(xiàn)為反應(yīng)更敏捷，言語(yǔ)更流暢，更是肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的“助力器”。高壓氧艙及認(rèn)知功能訓(xùn)練序貫治療，相較單一運(yùn)用高壓氧艙治療，可以獲得更好的康復(fù)治療效果。

[1] 李偉媚,李向芳,陳小清,等.高壓氧治療腦卒中后認(rèn)知障礙的療效觀察與護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(2):24-26.

[2] 陸 敏,樓偉偉,肖 露,等.計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練結(jié)合高壓氧治療腦卒中患者認(rèn)知障礙的療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014, (6):478-481.

[3] 趙光標(biāo),李 健,林永麗,等.不同時(shí)間窗高壓氧治療對(duì)急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,(2):270-271.

[4] 黎彬如.高壓氧治療腦卒中后抑郁效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響研究[J].醫(yī)藥前沿,2014,(5):141-142.

[5] 朱鏞連,張 皓,何俊杰主編,神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社.2010,158.

[6] 南登崑,黃曉琳主編,實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)(第一版)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社.2009.2,604,613.

[7] 南登崑主編,康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1.

本文編輯：王雨辰

R749.13

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ISSN.2095-8242.2017.16.3051.02