傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位固定與MIPPO手術(shù)治療pilon Ⅲ型骨折療效觀察

郝 信，韓 剛，王忠文，王拴柱，薛瑞衡

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位固定與MIPPO手術(shù)治療pilon Ⅲ型骨折療效觀察

郝 信，韓 剛*，王忠文，王拴柱，薛瑞衡

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 探討與分析傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位固定與MIPPO手術(shù)治療pilonⅢ型骨折的臨床療效。方法 選取2014年10月～2016年10月我院收治的患有pilonⅢ型骨折的患者60例，并隨機(jī)分為2組，分別定義為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，其中對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位固定的治療方法，觀察組患者采取MIPPO手術(shù)治療方法，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 通過(guò)采取Mazur的功能系統(tǒng)評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示研究組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在治療pilonⅢ型骨折疾病中采用MIPPO手術(shù)治療方法可以有效提高患者的治療效果，該種治療方法值得被廣泛的推廣和使用。

傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定書(shū)；pilonⅢ型骨折；臨床療效

pilonⅢ型骨折發(fā)生在脛骨三分之一處，會(huì)對(duì)脛距關(guān)節(jié)面有所波及，往往會(huì)給患者造成合并有腓骨下段出現(xiàn)比較嚴(yán)重的損傷。本院針對(duì)該種類型的骨折分別對(duì)兩組患者采取傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)和MIPPO手術(shù)治療，并對(duì)比分析兩種治療方法的臨床療效，接下來(lái)筆者將對(duì)這一研究進(jìn)行如下說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年10月我院收治的患有pilonⅢ型骨折的患者60例，所有的患者均經(jīng)過(guò)診斷，并確診為pilonⅢ型骨折。其中42例為男性患者，18例為女性患者，年齡在23～51歲之間，平均年齡為（27.5±2.3）歲。把這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)兩組患者的年齡、性別和病因等進(jìn)行分析存在較大的差異性（P＞0.05），因此，具有一定的可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者的具體情況對(duì)兩組患者分別采取全身麻醉，或者是腰椎管內(nèi)麻醉。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)治療，治療步驟包括：在靠近患者脛骨脊外側(cè)做一個(gè)縱切口，讓骨折部位顯露出來(lái)，采取不環(huán)形的方式對(duì)骨膜進(jìn)行剝離，確保能把鋼板放置進(jìn)去，對(duì)骨折間的積血進(jìn)行清除，采用返折或者牽引的方式對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，采用C型臂X光機(jī)對(duì)骨碎片進(jìn)行拍片復(fù)查，在確保良好的對(duì)位對(duì)線后，依次擰入螺釘，如若患者存在較為嚴(yán)重的骨塊缺損可以對(duì)其添加部分人造骨，并對(duì)骨折處進(jìn)行沖洗、止血和縫合，把引流管放置其中，對(duì)皮膚切口進(jìn)行閉合[1]。

對(duì)觀察組患者采取MIPPO手術(shù)治療方法，該治療方法的治療步驟如下：以患者的骨折斷端為中心，對(duì)骨膜進(jìn)行外剝離，對(duì)骨折斷端進(jìn)行撬拔復(fù)位，采用螺釘進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦潭?，?duì)骨折的連續(xù)性進(jìn)行重建，切口的深度以抵達(dá)到深筋膜為宜，分離骨膜間的疏松部位和深筋膜部位，對(duì)皮下隧道進(jìn)行建立，在骨膜表面經(jīng)此隧道把合適的鋼板置入其中，選擇長(zhǎng)度適合的動(dòng)力加壓鋼板，并通過(guò)隧道在骨干的一側(cè)把加圧板插入其中，并需要越過(guò)骨折線來(lái)完成，把螺釘經(jīng)皮后植入，對(duì)固定的釘孔進(jìn)行選擇，并在兩個(gè)釘之間做一個(gè)小切口，借助導(dǎo)向器來(lái)對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)，依次完成鉆孔、攻絲和螺釘?shù)墓潭ǎ趯?duì)骨折經(jīng)透視檢查滿意可靠后，可以對(duì)患者進(jìn)行縫合，以及引流[2]。

對(duì)兩組患者的術(shù)后均采取常規(guī)的引流操作，并根據(jù)患者的癥狀給予相應(yīng)的抗菌藥物，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的適當(dāng)性的功能鍛煉，如若未出現(xiàn)異常情況可以在術(shù)后的2周對(duì)患者進(jìn)行拆線。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取Mazur的功能系統(tǒng)評(píng)分對(duì)兩組患者的癥狀和功能恢復(fù)的情況進(jìn)行評(píng)分，其中患者未出現(xiàn)腫脹情況，且步態(tài)正?？梢耘卸閮?yōu)；如發(fā)生輕微的腫脹，但步態(tài)較為正常則為良；患者的步態(tài)正常，但在活動(dòng)時(shí)會(huì)有疼痛的情況發(fā)生，活動(dòng)程度僅為正常的一半則為可；如患者的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹，而且在行走，或者靜息時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛則為差?？傆行?（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中P＜0.05代表本次數(shù)據(jù)是符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的。

2 結(jié) 果

通過(guò)采取Mazur的功能系統(tǒng)評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示研究組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體詳情參照表1.

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比分析表（n,%）

3 討 論

在采取MIPPO治療手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：首先，為了縮短手術(shù)時(shí)間，可以在術(shù)前對(duì)鋼板就采取相應(yīng)的塑形工作；其次，要合理的選擇鋼板的長(zhǎng)度，以免給患者造成損傷，也可以提高患者的治愈率。

本文通過(guò)對(duì)兩組患者分別采取了不同的手術(shù)治療方式，即對(duì)照組采用了傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)、演技組使用MIPPO治療手術(shù)，通過(guò)臨床結(jié)果顯示研究組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此可以說(shuō)明在治療pilonⅢ型骨折疾病中采用MIPPO手術(shù)治療方法可以有效提高患者的治療效果，該種治療方法值得被廣泛的推廣和使用。

[1] 朱永展,李逸群,吳 峰.早期清創(chuàng)復(fù)位克氏針內(nèi)固定與Ⅱ期鋼板內(nèi)固定治療開(kāi)放性根骨骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2012,25(2):10.

[2] 呂曉南.脛骨pilon骨折的手術(shù)治療及體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2011,7(3):406-407.

本文編輯：王雨辰

R687.3

B

ISSN.2095-8242.2017.16.3024.01

韓剛