全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者的效果觀察

周學(xué)偉，張麗杰

（秦皇島市撫寧區(qū)婦幼保健院，河北 秦皇島 066300）

全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者的效果觀察

周學(xué)偉，張麗杰

（秦皇島市撫寧區(qū)婦幼保健院，河北 秦皇島 066300）

目的 探討全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科患者的臨床效果。方法 研究對(duì)象為我院收治的119例需外科手術(shù)的老年骨科患者并隨機(jī)分為試驗(yàn)組60例和對(duì)照組59例。對(duì)照組采用全身麻醉方法，試驗(yàn)組采用腰-硬聯(lián)合麻醉方法。比較兩組的臨床療效和臨床情況。結(jié)果 試驗(yàn)組有效率96.67%較對(duì)照組的77.97%高，麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組短，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，且差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉較全身麻醉對(duì)老年骨科患者的臨床效果顯著，值得推廣。

全身麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉；臨床效果

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展人們生活水平的提高，老年骨科疾病的發(fā)病數(shù)量增長(zhǎng)成為全球性的問(wèn)題，對(duì)于老年骨科患者手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)損傷后的關(guān)注，關(guān)系到老年骨科患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床上麻醉方式較多，包括全身麻醉、硬膜外麻醉以及腰-硬聯(lián)合麻醉等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和麻醉水平的提升，腰-硬聯(lián)合麻醉方法在老年骨科患者手術(shù)中應(yīng)用廣泛，并取得較好的效果[3,4]?；诖?，我院針對(duì)全身麻醉方法和腰-硬聯(lián)合麻醉方法對(duì)老年骨科患者的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2014年9月～2016年8月收治的119例需外科手術(shù)的老年骨科患者并隨機(jī)分為試驗(yàn)組60例和對(duì)照組59例。所有患者經(jīng)檢查均無(wú)影響認(rèn)知類(lèi)藥物服用史，且排除精神障礙的患者。試驗(yàn)組：男患者31例，女患者29例。年齡范圍為58～79歲，平均年齡為（69.4±3.3）歲。行人工股骨頭置換術(shù)18例，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，股骨頸骨折12例，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定13例。對(duì)照組：男患者30例，女患者29例。年齡范圍為57～79歲，平均年齡為（69.2±3.4）歲。行人工股骨頭置換術(shù)19例，全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，股骨頸骨折13例，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定12例。兩組資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

采用全身麻醉方法。術(shù)前：靜脈和吸入復(fù)合麻醉，應(yīng)用丙泊酚、芬太尼和維庫(kù)溴銨，氣管插管進(jìn)行通氣；手術(shù)過(guò)程中通過(guò)靜脈微量泵持續(xù)輸注聯(lián)合氣管導(dǎo)管進(jìn)行麻醉，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

1.2.2 試驗(yàn)組

采用腰-硬聯(lián)合麻醉方法。抬高患者床頭20°，穿刺L3～4腰椎間隙，作硬膜外作穿刺，將腰麻針置入觀察腦脊液回流情況，回流通暢后將濃度為0.375%的布比卡因緩慢注入針內(nèi)。取出腰麻針，將硬膜外導(dǎo)管置入患者頭部3 cm并使麻醉平面保持在T10以下。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床效果，麻醉起效時(shí)間以及鎮(zhèn)痛維持時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組的總有效率為96.67%較對(duì)照組的77.97%高，差異均顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床效果比較 [n（%）]

2.2 臨床情況

試驗(yàn)組的麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組短，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，且差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的臨床情況（±s）

表2 兩組的臨床情況（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n麻醉起效時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛維持時(shí)間（min）試驗(yàn)組606.24±1.62*183.43±20.38*對(duì)照組599.57±2.56127.69±15.22

3 討 論

由于年齡的增長(zhǎng)，鈣離子流失和攝入量減少，骨密度下降，骨折等骨科疾病的發(fā)生率升高。此外，老年人生理機(jī)能減退，自體修復(fù)能力較差[5]。因此，老年骨科患者對(duì)手術(shù)和麻醉的要求較高。由于麻醉方式選擇不當(dāng)，一些老年骨科患者手術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，手術(shù)后的意識(shí)、社交以及認(rèn)知能力的變化。在老年骨科患者麻醉手術(shù)后較為常見(jiàn)，很大程度上影響了老年骨科患者的生活質(zhì)量。術(shù)前的麻醉對(duì)于患者來(lái)說(shuō)較為關(guān)鍵，對(duì)患者認(rèn)知能力有著較大的影響[6]。臨床上麻醉方式較多，包括全身麻醉、硬膜外麻醉以及腰-硬聯(lián)合麻醉等。應(yīng)用全身麻醉藥物會(huì)影響中樞膽堿能系統(tǒng)、損傷神經(jīng)，增加 POCD的發(fā)生。而應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉具有簡(jiǎn)便、麻醉起效快，對(duì)患者生理功能影響較小，可以降低麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，POCD的發(fā)生率有所下降，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)，安全性較大的優(yōu)勢(shì)[7,8]。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉較全身麻醉對(duì)老年骨科患者的臨床效果顯著，值得推廣。

[1] 邵茜.骨科手術(shù)硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) ,2014,8(7):106-107.

[2] 鄭萬(wàn)超,李 俊.老年骨科患者選擇的麻醉方式對(duì)術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,26(15):2229-2230.

[3] 楊樹(shù)香.麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].大家健康-治療與觀察,2015,9(4):84-85.

[4] 石先倫.全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科手術(shù)的臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊 ,2013,15(3):397-398.

[5] 莊 穎.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 ,2013,32(13):477-478.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.018.3408.02