快速康復(fù)外科理念在復(fù)雜性腎結(jié)石護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

盤紹瓊

（四川省隆昌縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 642150）

快速康復(fù)外科理念在復(fù)雜性腎結(jié)石護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

盤紹瓊

（四川省隆昌縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 642150）

目的 復(fù)雜性腎結(jié)石患者在治療與護(hù)理過程中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，并探究分析其臨床療效。方法 選擇2015年10月～2016年10月本院進(jìn)行治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者62例作為本次觀察對(duì)象在本院進(jìn)行治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者，按投擲法隨機(jī)分成兩組，其中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的31例患者作為觀察組，另外應(yīng)用傳統(tǒng)理念的31例患者作為對(duì)照組，對(duì)比分析術(shù)后結(jié)石清除率、并發(fā)癥及住院情況。結(jié)果 術(shù)后觀察組結(jié)石清除29例（93.55%），對(duì)照組20例（64.52%）；觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例（6.45%），對(duì)照組10例（32.26%），觀察組住院時(shí)間（4.7±2.4）d，對(duì)照組（8.2±2.1）d，兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)雜性腎結(jié)石患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行治療與護(hù)理可以縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者痛苦，建議廣泛應(yīng)用。

腎結(jié)石；復(fù)雜性；應(yīng)用；快速康復(fù)外科理念

腎結(jié)石是現(xiàn)如今泌尿外科較為常見的一種疾病，人們不規(guī)律的飲食及不良的生活習(xí)慣促使該疾病的發(fā)生率逐年增高，發(fā)病時(shí)疼痛劇烈難忍，嚴(yán)重影響患者的身心健康，尤其是復(fù)雜性腎結(jié)石，更為嚴(yán)重[1-2]。本院為縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，減輕患者痛苦，特對(duì)31例患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，效果較為突出?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年10月本院進(jìn)行治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者62例作為本次觀察對(duì)象在本院進(jìn)行治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者，均經(jīng)過查體、CT等臨床檢查確診，排除肝臟、心臟等其他重要臟器功能障礙者。將其以投擲法隨機(jī)分成兩組，其中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的31例患者作為觀察組，女13例，男18例，年齡23～68歲，平均（45.4±22.6）歲；另外應(yīng)用傳統(tǒng)理念的31例患者作為對(duì)照組，女14例，男17例，年齡22～67歲，平均（44.8±21.9）歲。經(jīng)過對(duì)兩組患者的病理類型、年齡分布等基本資料進(jìn)行對(duì)比分析，并未發(fā)現(xiàn)有影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

62例患者及其家屬對(duì)本次治療及護(hù)理方法均知情同意，并簽署相應(yīng)的知情同意書。31例觀察組患者行快速康復(fù)外科理念，患者行全身麻醉，取截石位行輸尿管逆行插管，并沿輸尿管注入生理鹽水以致人工腎盂積水，后將體位變換至俯臥位，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，行皮腎鈥激光碎石，先在C臂的幫助下使用造影劑進(jìn)行造影，于患者腋后線與11肋間交點(diǎn)內(nèi)1～2 cm行穿刺技術(shù)至患者腎盞，選合適的斑馬線導(dǎo)入其中，并擴(kuò)張至F16或F20，置入Feel-away，應(yīng)用鈥激光加氣壓彈道碎石，未沿鞘流出的碎石在低壓灌注條件下可用取石鉗取出。另外31例對(duì)照組患者僅在腎鏡下使用氣壓彈道沖擊桿碎石，術(shù)后對(duì)患處常規(guī)止血與消毒包扎，應(yīng)用抗感染藥物1W。

觀察組患者圍術(shù)期應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前給予心理護(hù)理，患者入院后，盡快建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員通過自我介紹和介紹周圍環(huán)境讓患者對(duì)護(hù)士和科室環(huán)境進(jìn)行了解；護(hù)理人員將手術(shù)目的、方式、手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)大概操作流程及術(shù)后注意事項(xiàng)、預(yù)后等簡(jiǎn)單向患者進(jìn)行講解，讓患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)；很多患者由于擔(dān)心手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)疼痛而產(chǎn)生焦慮不安的心理，因此對(duì)手術(shù)中局麻操作進(jìn)行詳細(xì)介紹，消除其對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼心理[3]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，術(shù)前有泌尿系感染者，應(yīng)用抗生素治療方方可手術(shù)；告知患者術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，如注意睡眠充足、注意保暖等；術(shù)前 2 h要進(jìn)食的話，可食用清淡、易消化食物。體位訓(xùn)練，PCLN 中體位的改變尤其是俯臥位下的手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，可致心率增快、血壓下降、呼吸困難，患者難以堅(jiān)持，對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生影響，因此術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

患者局麻后可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡等癥狀，護(hù)士要告知患者是正常反應(yīng)，消除其緊張和恐懼情緒；協(xié)助患者取正確的手術(shù)體位，囑患者放松全身，深呼吸；給予低流量吸氧及心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及中心靜脈牙，適當(dāng)補(bǔ)液，維持患者的正常體溫，密切觀察患者在大量鹽水注入后是否發(fā)生面色蒼白、寒戰(zhàn)等反應(yīng)，以減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，并適時(shí)檢測(cè)患者肛溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理[4]。手術(shù)過程中觀察并詢問患者有無(wú)不適，輕握患者的手或撫摸其手背，降低其疼痛感；控制室溫在22～24℃，注意患者的保暖，避免低體溫下發(fā)生寒戰(zhàn)對(duì)手術(shù)操作造成影響。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后妥善固定引流管，密切觀察引流管顏色及量并及時(shí)記錄，觀察患者心率血壓變化，以防發(fā)生出血，給予健康教育，叮囑患者勿下床過早，多飲水，每天飲水量要達(dá)到2500～3000 mL，起到?jīng)_洗尿道的作用，同時(shí)，若有細(xì)小結(jié)石也可隨尿液排出。清淡易消化飲食，術(shù)后腹痛、腹脹情況消失即可飲溫水，進(jìn)食要選擇清淡易消化的半流質(zhì)食物，煙酒及辛辣、刺激性食物，限制蛋白質(zhì)與鹽的攝入。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧，建立靜脈通道，給予患者進(jìn)行靜脈注射止血藥。囑患者臥床休息，引流液顏色轉(zhuǎn)清方可活動(dòng)；術(shù)后腎造瘺管留置3～5 d，尿液顏色轉(zhuǎn)清可夾閉24～48 h，如患者出現(xiàn)不適即可拔除。對(duì)照組僅給予術(shù)前與術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

觀察和記錄兩組患者的結(jié)石清除率（%）、并發(fā)癥發(fā)生情況（%）、住院時(shí)間（d）并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

術(shù)后觀察組結(jié)石清除29例（93.55%），對(duì)照組結(jié)石清除20例（64.52%）；術(shù)后觀察組發(fā)生并發(fā)癥僅2例（6.45%），對(duì)照組并發(fā)癥10例（32.26%），在經(jīng)過止血、抗感染、抽出積液等對(duì)癥治療后均有所改善；對(duì)照組患者住院天數(shù)（8.2±2.1）d，觀察組住院天數(shù)（4.7±2.4）d，兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥及住院時(shí)間情況 [n（%）]

3 討 論

腎結(jié)石屬于臨床泌尿外科常見疾病，病因復(fù)雜，主要受環(huán)境因素、代謝性因素及感染性因素影響，現(xiàn)如今，隨著人們不規(guī)律的飲食及不良的生活習(xí)慣促使該疾病的發(fā)生率逐年增高，發(fā)病時(shí)疼痛劇烈難忍，嚴(yán)重影響患者的身心健康，發(fā)病人群中多為青壯年人，且男性發(fā)生率高出女性2～3倍?；颊呓Y(jié)石發(fā)生嵌頓或移動(dòng)時(shí)可見腰部絞痛癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生尿毒癥、腎積水等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究中，將復(fù)雜性腎結(jié)石患者在治療與護(hù)理過程中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的臨床療效進(jìn)行分析?？焖倏祻?fù)外科理念（FTS）是指通過對(duì)圍術(shù)期處理進(jìn)行優(yōu)化，幫助患者縮短住院時(shí)間、減輕術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥，從而使患者達(dá)到快速康復(fù)的目的，其主要包括三個(gè)環(huán)節(jié)[6]：麻醉中主張快速通道麻醉，可縮短患者清醒時(shí)間及拔管時(shí)間，利于患者術(shù)后的早期活動(dòng)；微創(chuàng)手術(shù)可以減輕患者的創(chuàng)傷與痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，也為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]；圍手術(shù)期護(hù)理主要體現(xiàn)了人文關(guān)懷，從心理、身體等多方面全面提高患者的生活質(zhì)量，優(yōu)化了醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系，有利于患者康復(fù)[9-10]。

綜上所述，復(fù)雜性腎結(jié)石患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行治療與護(hù)理可以明顯縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者痛苦，具有顯著的臨床價(jià)值和意義。

[1] 陸曉燕.快速康復(fù)外科在肝膽外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(36):1958-1959.

[2] 楊 麗,周 軍.快速康復(fù)外科理念在胃癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(8):23-25.

[3] 李秀娟.快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(5):54-55.

[4] 陸鳳媚,陳錦堅(jiān),吳燕梅,等.快速康復(fù)外科在結(jié)腸癌病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(10):908-909.

[5] 楊 微,孫崇蘭,蔣學(xué)軍,等.快速康復(fù)外科在髖關(guān)節(jié)周圍性骨折圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(22):45-46.

[6] 苑冬鶴.整體護(hù)理在胃癌患者行胃大部切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(2):93-94.

[7] 楊軍蘭,王滿才,謝曉峰,等.快速康復(fù)外科應(yīng)用于胃癌切除術(shù)的安全性和可行性的META分析[J].中華消化外科雜志,2012,11(5):455-461.

[8] 王石石,文剛.快速康復(fù)外科用于根治性全胃切除術(shù)患者圍手術(shù)期的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(25):69-71.

[9] 郜永順,張?jiān)骑w,段小偉,等.胃癌圍手術(shù)期快速康復(fù)應(yīng)用研究[J].腹部外科,2012,25(3):152-155.

[10] 李 強(qiáng),李 鈞.胃癌快速康復(fù)治療與傳統(tǒng)康復(fù)治療的對(duì)比研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,15(10):1256-1257,1258.

本文編輯：王雨辰

Analysis of the effect of rapid rehabilitation surgery on complex renal stone nursing

PAN Shao-qiong

(Longchang County People's Hospital of Sichuan Province, Sichuan Neijiang 642150, China)

Objective To explore the clinical effect of rapid rehabilitation surgery in the treatment and nursing of patients with complex renal calculi. Methods Sixty-two patients were randomLy divided into two groups according to the throwing method. The patients were treated with rapid rehabilitation surgery 31 patients as observation group and 31 patients with traditional concept as control group. The stone clearance rate, complication and hospitalization were compared and analyzed. Results There were 29 cases (93.55%) in the observation group and 20 cases (64.52%) in the control group. There were 2 cases (6.45%) in the observation group, 10 cases (32.26%) in the observation group,(4.7±2.4) d and control group (8.2 ± 2.1) days, respectively. There were significant differences between the two groups in the postoperative indexes (P＜0.05). Conclusion The patients with complex kidney stones treated with rapid rehabilitation surgery can shorten the hospitalization time and relieve the pain of patients. It is suggested to be widely used.

Kidney stone; Complexity; Application; Rapid rehabilitation Surgical concept

R473.6

A

ISSN.2095-8242.2017.018.3388.02