腹股溝斜疝日間手術(shù)模式的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

傅碧綠　廖珊　鄧戈湛

摘要：目的：研究日間手術(shù)模式下對腹股溝斜疝手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用的影響情況。方法：選取我院日間手術(shù)中心運(yùn)行后的2013年01月至2013年09與日間手術(shù)中心運(yùn)行前的2012年01月至2012年09月兩時期腹股溝斜疝手術(shù)出院患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，觀察日間手術(shù)中心運(yùn)行前后患者的平均住院醫(yī)療費(fèi)用、平均藥費(fèi)及平均住院日的變化差異。結(jié)果：手術(shù)中心運(yùn)行后的日間手術(shù)中心組的平均住院總費(fèi)用為7106.73比非日間手術(shù)組下降13.90%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.032）；日間手術(shù)組平均住院日比非日間手術(shù)組縮短3.53 天，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）；平均藥品費(fèi)用日間手術(shù)組比非日間手術(shù)級下降22.59%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論：腹股溝斜疝日間手術(shù)模式能有效降低住院醫(yī)療費(fèi)用，減少藥品費(fèi)用支出、縮短患者平均住院日，對醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生良性的影響，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

關(guān)鍵詞：腹股溝斜疝日間手術(shù)模式；經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

中圖分類號：R656.2；R197.323 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）012-0-01

日間手術(shù)是患者當(dāng)日住院、當(dāng)日手術(shù)和當(dāng)日出院的一種手術(shù)模式[1]，其特點(diǎn)是治療過程快捷而安全。本文對我院手術(shù)中心運(yùn)行后的2013年01月至2013年09與日間手術(shù)中心運(yùn)行前2012年01月至2012年09月兩時期腹股溝斜疝手術(shù)出院患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，觀察日間手術(shù)中心運(yùn)行前后腹股溝斜疝手術(shù)出院患者的平均住院醫(yī)療費(fèi)用、平均藥費(fèi)及平均住院日的變化差異。

一、資料與方法

1.資料來源。數(shù)據(jù)來源于我院2012年至2013年出院病案的首頁資料。

2.方法。通過院我病案室收集 2013年01月-2013年09月在日間手術(shù)中心出院的腹股溝斜疝手術(shù)患者數(shù)據(jù)及2012年01月-2012年09月常規(guī)住院手術(shù)模式手術(shù)出院患者相應(yīng)病種的手術(shù)患者數(shù)據(jù)，并對輸出的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和比較分析。

統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件分析，平均住院總費(fèi)、平均藥費(fèi)、平均住院日等不符合正態(tài)分布，計量資料以中位數(shù)（最小值～最大值）表示，兩組計量資料比較采用秩和檢驗（Mann-Whitney U 檢驗）。

二、結(jié)果

在收集的出院病例中，2013年01月-2013年09月日間手術(shù)中心出院的腹股溝斜疝手術(shù)病例為362例， 2012年01月-2012年09月常規(guī)住院手術(shù)模式出院的腹股溝斜疝手術(shù)病例為406例。為方便分析對比，以下將日間手術(shù)中心出院的腹股溝斜疝手術(shù)病例設(shè)為日間手術(shù)組，常規(guī)住院手術(shù)模式出院的腹股溝斜疝手術(shù)病例設(shè)為非日間手術(shù)組。

1.腹股溝斜疝患者住院費(fèi)用構(gòu)成比較

日間手術(shù)組患者的平均總費(fèi)用、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、化驗費(fèi)，檢查費(fèi)、藥費(fèi)分別比非日間手術(shù)組下降 13.90%、80.23%、73.89%、9.78%、38.22%、22.59% 。下降幅度較大的為床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)；床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)下降與日間手術(shù)患者的平均住院日縮短有關(guān)。詳細(xì)見表1。

2.平均住院日、平均住院總費(fèi)用、平均藥費(fèi)比較

從表2可見，日間手術(shù)組平均住院日比非日間手術(shù)組縮短3.53天，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=10.79 P=0.000）；日間手術(shù)組平均住院總費(fèi)用為7106.73比非日間手術(shù)組下降13.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=2.143 P=0.032）。平均藥費(fèi)日間手術(shù)組比非日間手術(shù)組下降22.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z=-4.290 P=0.000）

三、討論

1.日間手術(shù)模式對平均住院費(fèi)用的影響

有研究報道，日間手術(shù)模式與以往常規(guī)住院手術(shù)模式相比，患者住院費(fèi)用下降20%-40%[2-3]；本組研究資料顯示，平均住院醫(yī)療費(fèi)用日間手術(shù)組比非日間手術(shù)組下降13.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.032），比上述研究報道[2-3]下降略低，但能有效降低平均住院費(fèi)用卻是一致的。

2.日間手術(shù)模式對平均住院日的影響

從表1可見，日間手術(shù)組平均住院日為1.08天，比非日間手術(shù)縮短3.53天，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。平均住院日的縮短能直接降低患者住院費(fèi)用和間接減少一些額外費(fèi)用的支出，如伙食費(fèi)、陪伴費(fèi)，交通費(fèi)等。有國內(nèi)文獻(xiàn)報道[4]，1.7天的住院日縮短可降低病人的人均住院費(fèi)用503.5元，下降4.6%。而本組調(diào)查資料顯示，腹股溝斜疝患者的平均住院日縮短了3.53天，人均住院費(fèi)用減少1147.65元，下降13.90%。由此可見，平均住院日縮短可有效降低患者住院醫(yī)療費(fèi)用，同時亦可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

另外，平均住院日縮短使病床周轉(zhuǎn)加快，提高了醫(yī)院資源有效利用率，在相同時間內(nèi)使更多需要手術(shù)的患者得到及時的手術(shù)治療，亦可有效緩解醫(yī)院目前床位緊張的局面

3.平均藥品費(fèi)用下降可調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)， 提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益

本組調(diào)查資料還顯示，日間手術(shù)組平均藥品費(fèi)用比對照組下降22.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），顯示日間手術(shù)模式在降低患者總住院醫(yī)療費(fèi)用的同時，還能減少患者不必要的藥品費(fèi)用支出，有利于藥物的合理使用，調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

綜上所述，腹股溝斜疝日間手術(shù)模式能有效縮短患者住院時間、降低患者住院醫(yī)療費(fèi)用及平住院藥品費(fèi)用，對醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生良性的影響，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]泰勝旗，張忠濤，國永生.腹股溝斜疝日間手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力修補(bǔ)住院手術(shù)的對比分析.國際外科學(xué)雜志，2010，37（3）：168-171.

[2]邵新華，方聯(lián)，楊炯，等.關(guān)于開展日間手術(shù)的實(shí)踐和探討[J].中國醫(yī)院，2010，14（12）：37-38

[3]稅章林，石應(yīng)康，馬洪升，等.日間手術(shù)診療模式的實(shí)踐與本土化的思考[J]中國醫(yī)院，2012，16（4）：18-40.

[4]周漢新，王新民，賀務(wù)實(shí).縮短平均住院日對醫(yī)療質(zhì)量與效益的影響.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，2（3）：69。