熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效及對(duì)關(guān)節(jié)液中NO及SOD的影響

陳慶真，賴(lài)春柏，杜蘭翔，劉盛飛，厲江群，李世梁，鐘良鈺

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院骨科(廣州 510240)，2.江西省贛州市中醫(yī)院骨科(贛州 341000)

熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效及對(duì)關(guān)節(jié)液中NO及SOD的影響

陳慶真1,2，賴(lài)春柏2，杜蘭翔2，劉盛飛2，厲江群2，李世梁2，鐘良鈺2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院骨科(廣州 510240)，2.江西省贛州市中醫(yī)院骨科(贛州 341000)

目的：探討熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及對(duì)關(guān)節(jié)液中NO及SOD水平的影響。方法：將我院確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的78例患者納入研究并隨機(jī)分組。對(duì)照組38例采用常規(guī)灸量治療，觀察組則采用熱敏灸，30 d為1個(gè)療程。比較兩組臨床療效差異。結(jié)果：治療后兩組關(guān)節(jié)疼痛、晨僵及畏寒肢冷等癥狀積分均降低。治療后患者關(guān)節(jié)炎中超氧化物歧化酶(SOD)水平均升高，觀察組SOD治療后水平為(126.49±31.46) nU/ml,對(duì)照組則為(93.65±12.89) nU/ml,觀察組改善更顯著。治療后患者關(guān)節(jié)炎中一氧化氮(NO)均降低，觀察組NO治療后水平為(7.71±1.28) μmol/L,對(duì)照組則為(11.86±3.34) μmol/L,觀察組改善更顯著。治療后6個(gè)月患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分升高，X線評(píng)分則降低，但觀察組改善更顯著。對(duì)照組總有效率73.68 %(28/38)，觀察組95.00 %(38/40)。結(jié)論：熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可更好地改善關(guān)節(jié)液中NO及SOD水平，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)炎癥修復(fù)。

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis of the knee，KOA)是一種以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主要臨床表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，多見(jiàn)于中老年女性。我國(guó)發(fā)病率為50.00 %-80.00 %，且隨年齡升高發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)[1]。本病病因復(fù)雜，COX-2抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用可顯著改善由關(guān)節(jié)腔炎癥引起的疼痛僵硬，但仍有部分患者療效欠佳，且常因難以耐受各類(lèi)副作用而影響治療[2]。中醫(yī)藥已成為提高本病治療水平的重要輔助力量，本病隸屬于“骨痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕外感是其發(fā)病的重要因素，但由于失治誤治，病情反復(fù)發(fā)作，或受體質(zhì)因素的影響，不少患者往往發(fā)展為風(fēng)、寒、濕、痰、瘀等病邪并存的局面，增大了治療難度,我們采用熱敏灸治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2014年12月至2016年5月于我院確診為KOA的78例患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對(duì)照組38例中男性15例，女性23例；年齡(39～74)歲，平均年齡(43.76±10.67)歲；病程(6～52)個(gè)月，病程平均(23.57±6.83)個(gè)月；X線診斷分期，II期9例，III期19例，IV期10例。觀察組40例中男性16例，女24例；年齡(41～73)歲，平均年齡(44.02±10.84)歲；病程(5～54)個(gè)月，病程平均(23.49±6.89)個(gè)月；II期10例，III期19例，IV期11例。兩組患者年齡、性別、病程、X線分期等一般資料具可比性。KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)及X線分期參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]。

2 治療方法 觀察組：探查時(shí)操作者將艾條點(diǎn)燃，在陽(yáng)陵泉-陰陵泉-血海穴-梁丘等穴位組成的膝關(guān)節(jié)區(qū)域，先行回旋灸溫?zé)釟庋儆枞缸木脑鰪?qiáng)敏化，后改為循經(jīng)往返灸使經(jīng)氣激發(fā)，各自均為30 s，最后行溫和灸。當(dāng)某穴位出現(xiàn)透熱、傳熱、擴(kuò)熱、表面不熱而深部熱、局部不熱而遠(yuǎn)部熱或出現(xiàn)重、酸、脹等其他非熱感等感傳時(shí)，即熱敏化穴。采用上述步奏將所有熱敏化穴全部探查出。選擇熱敏化最強(qiáng)的穴位行溫和懸灸，以該穴熱敏灸感消失為度(時(shí)間最少3 0min，最長(zhǎng)60 min)，2 次/d，持續(xù)5 d，然后改為1次/d，在持續(xù)25 d，30 d為1個(gè)療程。對(duì)照組：改用傳統(tǒng)灸量，選擇熱敏化最強(qiáng)的穴位，點(diǎn)燃艾條，在陽(yáng)陵泉-陰陵泉-血海穴-梁丘等穴位組成的膝關(guān)節(jié)區(qū)域內(nèi)實(shí)施艾條溫和懸灸，艾條與皮膚的距離以患處溫?zé)岬灰鹱仆锤袨橐?，一般控制?～3 cm，2次/d，15 min/次，持續(xù)5 d，后改為1 次/d，持續(xù)25 d，30 d為1個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將關(guān)節(jié)疼痛、晨僵及腫脹三項(xiàng)癥狀納入研究，依據(jù)嚴(yán)重程度從無(wú)、輕中至嚴(yán)重，分別以0、1、2、3分表示膝關(guān)節(jié)X線評(píng)分[4](Sharp RA標(biāo)準(zhǔn))包括關(guān)節(jié)腔狹窄和侵蝕兩方面;關(guān)節(jié)功能參考美國(guó)特種外科(HSS)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患側(cè)肢體的功能、疼痛、肌力、活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，屈曲畸形以及是否內(nèi)外翻畸形存在及需要支具評(píng)分。

結(jié) 果

1 癥狀積分比較 治療后，兩組患者疼痛、晨僵、腫脹等癥狀積分均較前降低(P<0.05)。組間比較顯示，觀察組治療后各項(xiàng)癥狀積分水平均更低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀積分改善情況(分)

2 患者NO及SOD水平改善情況 治療后，NO水平降低，SOD則升高，但觀察組改善更顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組NO及SOD水平改善情況

3 患者HSS及關(guān)節(jié)X線總評(píng)分 治療后患者HSS較前升高，關(guān)節(jié)X線總評(píng)分降低，但觀察組均改善更顯著(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組HSS及關(guān)節(jié)X線總評(píng)分改善情況(分)

4 臨床療效 組間臨床療效比較，對(duì)患者治愈、顯效及有效例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組治愈、顯效、有效及無(wú)效例數(shù)分別為18例、7例、13例、2例，觀察組總有效率為95.00%(38/40)；對(duì)照組治愈、顯效、有效及無(wú)效例數(shù)分別為13例、8例、7例、10例，總有效率73.68%(28/38)，兩組治療總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

討 論

熱敏灸是由江西省中醫(yī)院陳日新教授歷經(jīng)多年創(chuàng)立，指出人體在亞健康或疾病狀態(tài)下，艾灸某些腧穴時(shí)可出現(xiàn)透熱、傳熱、擴(kuò)熱、表面不熱而深部熱、局部不熱而遠(yuǎn)部熱或出現(xiàn)重、酸、脹等其他非熱感等感傳5-6]。陳教授發(fā)現(xiàn)灸感所傳之處，相應(yīng)部位病癥也會(huì)緩解，從而提出腧穴熱敏化概念。熱敏灸個(gè)體化灸感消失為度的治療時(shí)間恰好滿足了患者疾病所需的灸量，因此提出以敏消為標(biāo)準(zhǔn)是最合適的判斷方法[7]。近年來(lái)氧化應(yīng)激反應(yīng)失衡與KOA的關(guān)系已得到證實(shí)，在關(guān)節(jié)炎狀態(tài)下，氧自由基大量堆積，進(jìn)而抑制軟骨細(xì)胞的增殖，促進(jìn)軟骨基質(zhì)降解，從而引發(fā)軟骨受損。SOD是機(jī)體內(nèi)重要的抗氧化酶，其活力高低是衡量清除氧自由基能力的重要指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，KOA患者關(guān)節(jié)軟骨中 SOD水平低于健康人群。同時(shí)，關(guān)節(jié)炎癥時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)TNF-a、IL-6等促炎癥細(xì)胞因子及纖維粘連蛋白、膠原、透明質(zhì)酸等軟骨降解產(chǎn)物大量釋放，可刺激誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)持續(xù)高強(qiáng)度表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)NO合成[8]。NO水平的升高又可抑制軟骨基質(zhì)的生成，影響軟骨細(xì)胞的增殖，并加強(qiáng)氧自由基對(duì)軟骨的損傷作用。研究認(rèn)為NO炎癥早期即發(fā)揮了較強(qiáng)的致病作用，軟骨細(xì)胞受損后可在細(xì)胞因子的作用下加速NO的合成，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，從而形成惡性循環(huán)，最終使軟骨質(zhì)量逐漸降低?？梢?jiàn)，及時(shí)調(diào)節(jié)NO及SOD水平成為治療本病的重要思路，可有效延緩甚至阻斷病程的發(fā)展。本研究觀察組采用熱敏灸治療患者關(guān)節(jié)炎中SOD水平升高，NO則較前降低，但觀察組改善更顯著，證實(shí)了熱敏灸在改善關(guān)節(jié)腔炎癥，阻斷軟骨損傷方面的優(yōu)勢(shì)。

[1] 黨曉謙，張 亮，王坤正，等.不同方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(4): 459-461.

[2] 汪建平,王利朝,王建兵,等.中藥粒子導(dǎo)入聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(12):1520-1522.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)診治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:80．

[4] 李鴻江,董玉意,李拾林.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射三氧化二砷對(duì)膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠體重及X線評(píng)分的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(3):706-708.

[5] 洪昆達(dá),李 俐,闕慶輝.天灸治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(8):2227-2230.

[6] 陳明人,熊 俊,陳日新,等.熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不同灸量療效比較的循證方案設(shè)計(jì)[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(2):52-55.

[7] 肖紅云,胡建華,鐘發(fā)明.腧穴熱敏灸治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后腫脹50例[J].江西中醫(yī)藥, 2013,44(4):53-54.

[8] 程園園,劉 健.中醫(yī)藥對(duì)骨關(guān)節(jié)炎細(xì)胞因子調(diào)節(jié)作用的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(10):2200-2214.

(收稿：2017-01-17)

*江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研計(jì)劃重點(diǎn)課題(2014Z004)

骨關(guān)節(jié)炎/中醫(yī)藥療法 @熱敏灸 灸法

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.054