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    上海市某社區(qū)2013—2015年大腸癌篩查及腸鏡檢查依從性分析

    2017-06-27 20:45:54楊燕楊琛李小攀
    上海預(yù)防醫(yī)學(xué) 2017年5期
    關(guān)鍵詞:陽性者初篩鏡檢查

    楊燕+楊琛+李小攀

    大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一,在男性和女性中的發(fā)病率分別位居全球惡性腫瘤的第3位和第2位[1],大腸癌發(fā)病率的上升已引起高度重視,全國多地開展了大腸癌篩查項目,并取得一定成效。上海市于2011年開始將大腸癌篩查納入本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目[2]。本資料以2013年5月—2015年12月陸家嘴社區(qū)參與大腸癌篩查的6 100人作為研究對象,分析大腸癌篩查的效果和不足,為社區(qū)腫瘤防治工作提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    本轄區(qū)內(nèi)所有50~80歲的常住人口均納入篩查對象,遵循自愿原則參加到項目,同意篩查者均簽署《知情同意書》。

    1.2 方法

    對參與篩查的居民采用填寫危險度評估表和2次便隱血檢測(FOBT)相結(jié)合的方式進行初篩,具有下列情況之一的即為初篩結(jié)果陽性:① 危險度評估陽性者;② 任意一次便隱血試驗為陽性者。

    危險度評估表的主要內(nèi)容包括:① 是否有慢性腹瀉史;② 是否有慢性便秘史;③ 是否有黏液或血便史;④ 是否有慢性闌尾炎或闌尾切除史;⑤ 是否有慢性膽囊炎或膽囊切除史;⑥是否有精神創(chuàng)傷史;⑦ 本人是否患有癌癥史;⑧ 本人是否有腸息肉史;⑨ 一級親屬是否存在腸癌史。其中①②③④⑤⑥項中有任意2項及以上者或者⑦⑧⑨項中有任意1項及以上者即認(rèn)為是危險度評估陽性。

    對初篩結(jié)果陽性者建議篩查對象前往二、三級醫(yī)院進行進一步的腸鏡檢查,確診有無腸道病變。腸鏡檢查結(jié)果診斷為腸道腫瘤、腺瘤、息肉、腸炎等其他疾病均視為腸道有病變。所有腸鏡檢查結(jié)果通過二、三級醫(yī)院報病、社區(qū)醫(yī)生上門和電話隨訪的方式獲得。

    1.3 質(zhì)量控制

    在篩查前對所有的調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn),所有的FOBT檢測人員采取統(tǒng)一的判讀標(biāo)準(zhǔn)。評估表完成后由項目負(fù)責(zé)人進行檢查核對,如有缺漏項則通過電話聯(lián)系本人進行補充,完成2次FOBT檢測方能結(jié)案,若評估表陽性或第1次FOBT檢測陽性,則進行2次電話提醒,若仍無第2次結(jié)果可做結(jié)案處理;若評估表陰性,第1次FOBT檢測陰性,經(jīng)2次提醒仍無第2次結(jié)果做失訪處理。問卷錄入由專人進行培訓(xùn)后錄入上海市大腸癌篩查系統(tǒng),錄入結(jié)束需進行檢查無缺漏項方可提交,項目負(fù)責(zé)人進行抽查質(zhì)控。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用Excel對數(shù)據(jù)進行整理,SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

    2 結(jié)果

    2.1 初篩結(jié)果

    2.1.1 參與篩查人群基本情況 2013年5月至2015年12月本社區(qū)共有6 474人參與篩查,剔除填表后未完整參與篩查及年齡不符合篩查條件的,實際有效篩查人數(shù)共6 100人,其中男性2 363人,占總?cè)藬?shù)38.74%,女性3737人,占總?cè)藬?shù)61.26%;年齡分布以60~69歲人群居多,共2 848人,占比46.69%;婚姻狀態(tài)以已婚人群居多,共5 629人(92.28%);職業(yè)以企業(yè)工作者居多,共4 850人(79.50%);文化程度上以中學(xué)為多,共4 599人(75.39%),見表1。

    2.1.2 初篩陽性情況 初篩結(jié)果為陽性人數(shù)共1 359人,陽性率為22.30%,其中男性初篩陽性人數(shù)530人,陽性率為22.43%,女性初篩陽性人數(shù)829,陽性率為22.18%,初篩陽性率隨年齡增加而增加(表2)。

    2.1.3 腸鏡檢查情況

    本次篩查共有503人參與腸鏡檢查,查出腸道病變?nèi)藬?shù)共116人,檢出率為23.06%,其中檢出大腸癌11例(2.19%)、腺瘤16例(3.18%)、息肉82例(16.30%)、其他病變7例(1.39%)。男性病變檢出率為32.98%,女性病變檢出率為16.99%。不同年齡組中,50~歲組腸鏡病變檢出率為13.89%,60~歲組腸鏡病變檢出率為27.16%,70~80歲組腸鏡病變檢出率為25.98%。

    2.2 腸鏡檢查依從性分析

    1 359名初篩陽性者中,有503人進行腸鏡檢查,腸鏡檢查依從性為37.01%,有62.99%的人未進行腸鏡檢查。對可能影響腸鏡檢查的因素進行分析發(fā)現(xiàn),文化程度小學(xué)以下的腸鏡檢查率為25.60%,中學(xué)的腸鏡檢查率為37.53%,大學(xué)及以上的腸鏡檢查率為43.66%。初篩陽性人群按照判讀方法不同分為3類,僅評估表陽性者、僅FOBT檢測陽性者、評估表和FOBT檢測均陽性者;僅評估陽性者的腸鏡檢查率為35.12%,僅FOBT檢測陽性者的腸鏡檢查率為36.89%,評估和FOBT檢測均陽性者的腸鏡檢查率為48.80%,見表3。

    3 討論

    大腸癌是可以通過早期篩查有效降低死亡率的癌癥之一,BRENDA等[3-4]報道通過開展大腸癌篩查,可有效降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率。隨著經(jīng)濟的發(fā)展,我國居民生活習(xí)慣及膳食模式發(fā)生改變,以及人口結(jié)構(gòu)的老齡化,這些因素都使得大腸癌的危險性大幅增加[5]。上海是我國經(jīng)濟高度發(fā)達(dá)地區(qū),在我國已開展腫瘤登記工作的城市中,上海市是大腸癌發(fā)病率居首位的城市,市區(qū)男性結(jié)腸癌的標(biāo)化發(fā)病率為16.29/10萬,女性為14.98/10萬,已接近發(fā)達(dá)國家的發(fā)病水平[6],因此,在上海地區(qū)進行大腸癌篩查十分必要。

    在參與初篩的6 100人中,女性參與的比例為61.26%,男性只有38.74%,但最終腸道病變檢出率男性為32.98%,遠(yuǎn)高于女性的16.99%。這表明男性患大腸癌的可能性高于女性, 與羅衛(wèi)平[7]和楊黎明等[8]研究的結(jié)果相一致。因此,在日后的工作中應(yīng)加大男性對篩查的參與性。隨著年齡的增加,初篩陽性率也逐漸上升,說明隨著年齡增加人群的患病風(fēng)險也逐漸增大,腸鏡檢查顯示,60歲及以上的病變率遠(yuǎn)高于60歲以下的人群,其中以60~70歲組的病變率最高,為27.16%。相關(guān)部門應(yīng)通過制定鼓勵政策提高高年齡組人群初篩參與率和腸鏡檢查率。

    腸鏡檢查依從性差是各地篩查實踐中普遍存在的問題[9-10]。有研究表明[11],這可能與患者自身的情況如性別、年齡、參與篩查的依從性,以及外在因素如腸鏡檢查費用高、工作忙、害怕疼痛等因素有關(guān)。王豐[12]的研究指出,對篩查各個環(huán)節(jié)及時性的把握,也是提高篩查依從性的有效措施。本次研究初篩陽性共1 359人,最終503人參加腸鏡檢查,腸鏡檢查依從率為37.01%,這與上海的50.00%[2]還存在一定差距。本文根據(jù)參與篩查人群的基本特征進行分析,試圖探討影響本街道居民腸鏡檢查依從性的因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別、年齡、婚姻狀況以及職業(yè)均與腸鏡檢查依從性無關(guān),而文化程度越高,腸鏡檢查依從性越好,這與李燕[13]的研究不同,可能與不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、人口構(gòu)成等因素不同有關(guān)。同時僅評估陽性者的腸鏡依從率為35.12%,低于僅FOBT檢測陽性者的36.89%,也低于評估表和FOBT檢測均陽性者的48.80%,說明居民對評估表陽性仍未引起足夠重視。

    男性對社區(qū)大腸癌篩查的參與度不高,并且社區(qū)居民在選擇做腸鏡檢查時更注重FOBT檢測的結(jié)果而忽視評估表陽性的結(jié)果。因此,在日后的工作中要做好正確的引導(dǎo),增加男性和高年齡組人群大腸癌篩查的參與度,以及僅評估表陽性者和低文化水平者腸鏡檢查依從性,是今后工作的重點。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李道娟,李倩,賀宇彤.結(jié)直腸癌流行病學(xué)趨勢[J].腫瘤防治研究, 2015,42(3):305-310.

    [2]鄭瑩,龔楊明,顧凱,等.上海市社區(qū)居民大腸癌篩查項目[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(10):739-742.

    [3]EDWARDS BRENDA K, WARD ELIZABETH, KOHLER BETSY A, et al. Annual report to the nation on the status of cancer,1975-2006, featuring colorectal cancer trends and impact of interventions (risk factors, screening, and treatment) to reduce future rates. [J]. Cancer,2010,116(3):544-573.

    [4]SEGNAN N, ARMAROLI P, BONELLI L, et al. Once-only sigmoidoscopy in colorectal cancer screening: follow-up Findings of the Italian Randomized Controlled Trial-SCORE[J]. J Natl Cancer Inst,2011,103(17):1310-1322.

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    [6]李德錄,吳春曉.上海市2003—2007年大腸癌發(fā)病率和死亡率分析[J].中國腫瘤,2011,20(6):413-418.

    [7]羅衛(wèi)平,張琳.上海市奉賢區(qū)社區(qū)居民大腸癌篩查結(jié)果分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2015,23(9):657-660.

    [8]楊黎明,李小攀,孫喬,等.2002—2011年上海市浦東新區(qū)居民大腸癌發(fā)病情況及其趨勢分析[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(2):100-102.

    [9]龔楊明,彭鵬,吳春曉,等.大腸癌篩查策略和進展[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2012,29(10):660-665.

    [10]王亞東,曲利園,關(guān)麗征,等.北京市城市社區(qū)大腸癌篩查效果及問題分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(19):1586-1588.

    [11]肖丹,許岸高.大腸癌篩查依從性影響因素的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(7):1199-1201.

    [12]王豐,許麗華,白龍廳,等.上海市吳涇社區(qū)提高大腸癌篩查依從性的探索[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(5):229-232.

    [13]李燕,劉華章.廣州市2015年大腸癌篩查結(jié)果分析[J].中國腫瘤,2016,25(6):422-425.

    (收稿日期:2016-12-14)

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