應(yīng)用魚骨圖分析費森尤斯電導(dǎo)度故障原因及維修對策

鐘珊珊，李儉標(biāo)，祁增凌

中山市人民醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 中山528403

應(yīng)用魚骨圖分析費森尤斯電導(dǎo)度故障原因及維修對策

鐘珊珊，李儉標(biāo)，祁增凌

中山市人民醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 中山528403

血透機(jī)具有水電一體的特點，因此它的故障率很高，尤其是水路部分的故障頻發(fā)。但由于該設(shè)備專業(yè)性強(qiáng)，維修難度大，在做故障總結(jié)分析時文字描述難以直觀、清晰的表現(xiàn)。本文通過繪制魚骨圖，對透析液電導(dǎo)度報警的常見原因及排除方法進(jìn)行總結(jié)。利用魚骨圖法原理，從透析機(jī)原理入手，分析故障原因，然后按照幾率大小繪制故障原因的魚骨圖主骨和分支，再根據(jù)不同故障和相應(yīng)的維修方法繪制維修對策魚骨圖。利用魚骨圖繪制出的故障成因和排查方法清晰明了，比單純文字描述邏輯性強(qiáng)，可以廣泛應(yīng)用常見設(shè)備故障的排查。

平衡腔；血液透析；電導(dǎo)度；透析機(jī)故障；魚骨圖

引言

血液透析作為治療終末期腎病的一種方法，是指將患者的血液引出體外，通過透析器完成對血液中溶質(zhì)與水的傳遞，再將凈化后的血液回輸人體，完成對血液中應(yīng)清除的代謝廢物、毒物、致病因子以及水、電解質(zhì)的傳遞和清除，平衡內(nèi)環(huán)境，達(dá)到治療末期腎病的目的[1-2]。

在臨床使用中，血透機(jī)因水電一體、精密度高等特點造成維修難度大，且因機(jī)器工作強(qiáng)度高，排班緊湊使得維修時間緊張。本文針對費森尤斯4008S型血透機(jī)常見的電導(dǎo)度報警故障，采用魚骨圖法分析其成因和對策，將電導(dǎo)度故障的排查流程更明晰的呈現(xiàn)。

1 電導(dǎo)度的形成

血透機(jī)的透析液由一定比例的A液、B液和RO水混合而成，這個比例根據(jù)不同廠家的原液有略微的差別，幾種透析液配比比例，見表1。

電導(dǎo)度是透析液中離子總量的一個表現(xiàn)值，透析機(jī)采用監(jiān)測電導(dǎo)度的值是否在設(shè)定區(qū)間來判斷透析液配比是否合格。不論機(jī)型如何，費森尤斯血透機(jī)的透析液的配比、監(jiān)測過程，見圖1。

表1 幾種透析液配比比例

圖1 費森尤斯血透機(jī)配液圖

一定比例的A液、B液分別經(jīng)A、B泵吸取，RO水經(jīng)加熱后由29號除氣泵提供-0.83 bar的推動力，3者在進(jìn)入平衡腔前混合成透析液，經(jīng)電導(dǎo)度溫度傳感器檢測合格后，由超凈濾器進(jìn)入透析器，完成物質(zhì)交換后的透析液廢液由21號流量泵提供2.15 bar動力，進(jìn)入平衡腔廢液側(cè)，經(jīng)熱交換器后排出[3-4]。

2 電導(dǎo)度故障的原因

2.1 電導(dǎo)度故障成因魚骨圖的繪制

電導(dǎo)度故障常表現(xiàn)為3個現(xiàn)象：電導(dǎo)度太低，電導(dǎo)度沖高，電導(dǎo)度飄忽不定。引起電導(dǎo)度報警由7大因素[5]：A液、B液、流量、電導(dǎo)度傳感器、溫度傳感器、平衡腔和電路控制板塊分別構(gòu)成魚骨圖的主干，具體的故障內(nèi)容構(gòu)成魚骨圖的分支[6-10]。繪制的費森尤斯電導(dǎo)度故障魚骨圖，見圖2。

圖2 費森尤斯電導(dǎo)度故障魚骨圖

（1）A液不正確。我院采用中央供A液方式，A液濃度不準(zhǔn)會帶來電導(dǎo)度的故障。A泵為容積泵內(nèi)有彈簧開關(guān)，當(dāng)A吸液桿前端密封圈丟失時，A泵容易吸入沉淀物堵住彈簧開關(guān)，使得A泵吸液錯誤帶來電導(dǎo)度報警。

（2）B液不正確。由于B液有一定的有效期，長時間開蓋會造成原液揮發(fā)濃度不準(zhǔn)。當(dāng)用“Bibag”模式時，密封圈的磨損會產(chǎn)生漏液、漏氣現(xiàn)象，使吸入的B液中混有氣體；B吸液桿前端密封圈丟失時，B泵容易吸入沉淀物堵住彈簧開關(guān)，或是B泵結(jié)晶過多導(dǎo)致彈簧開關(guān)失靈，這些都會造成電導(dǎo)度報警[11]。

（3）平衡腔故障。平衡腔由兩個容積相同的密閉腔體與8個電磁閥V31～V38組成。任何電磁閥的動作故障，或膜片破損而導(dǎo)致液體流動不暢，也可能產(chǎn)生電導(dǎo)度報警。

（4）電導(dǎo)度模塊故障。電導(dǎo)度傳感器由3個采用碳質(zhì)材料的極環(huán)組成，長時間使用元器件產(chǎn)生漂移、傳感器表面附著結(jié)晶、污漬，傳感器損壞都會導(dǎo)致電導(dǎo)度測量結(jié)果不準(zhǔn)確[12]。

（5）溫度模塊故障。A、B液的溫度性與溫度有關(guān)，當(dāng)溫度不準(zhǔn)時會造成透析液不穩(wěn)定，電導(dǎo)度不準(zhǔn)確。導(dǎo)致溫度不準(zhǔn)確的原因主要有3個：加熱棒故障、溫度傳感器漂移或損壞。

（6）電路板故障[4]。電路板LP632負(fù)責(zé)安全監(jiān)控，溫度、透析壓、靜脈壓電導(dǎo)度存儲校正的參數(shù)；電路板LP633負(fù)責(zé)水路中所有傳感器信號的輸入處理；電路板LP634控制水路中泵和閥動作?？刂齐娐樊惓Ｒ矔斐呻妼?dǎo)度報警。

2.2 流量引起的電導(dǎo)度報警

由流量引起的電導(dǎo)度報警是最常見最復(fù)雜的原因之一，單獨繪制魚骨圖，見圖3。流量不準(zhǔn)，經(jīng)常會帶來電導(dǎo)度的不準(zhǔn)，因此所有引起流量報警的故障均可能會導(dǎo)致電導(dǎo)度的報警。

圖3 流量故障引起電導(dǎo)度報警故障魚骨圖

（1）除氣泵故障。除氣泵提供-0.83 Bar的推動力，使得新鮮透析液在平衡腔及管路中流動，除氣泵動力不足會導(dǎo)致新鮮透析液流量不穩(wěn)產(chǎn)生電導(dǎo)度報警。

（2）流量泵故障。流量泵提供2.2 Bar左右的推動力，使廢液在平衡腔及管路中流動，流量泵動力不足也會導(dǎo)致流量不穩(wěn)產(chǎn)生電導(dǎo)度報警。引起除氣泵故障的原因主要是碳刷耗損、電機(jī)損壞、泵頭損壞、泵的流量脈沖不準(zhǔn)確。

（3）水箱故障。5號浮子的狀態(tài)控制著RO水的進(jìn)入量，浮子故障使得RO水進(jìn)入故障，最終產(chǎn)生的透析液配比不合格帶來電導(dǎo)度報警。同時66號，88號水箱均有3個獨立水箱A/B/C，水箱損壞使后續(xù)管路中進(jìn)入錯誤液體引起配比濃度錯誤，或是除氣失敗產(chǎn)生電導(dǎo)度報警。

（4）水路不暢。在透析機(jī)中水路暢通是保證流量穩(wěn)定的必要條件，除由泵動力外，各除氣小孔和濾器堵塞是最常見的引起水路不暢的原因。

（5）水路中有氣泡。透析液中的氣泡會附著在傳感器表面，使傳感器測量數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差產(chǎn)生報警。

3 電導(dǎo)度維修的對策

3.1 電導(dǎo)度故障維修魚骨圖的繪制

根據(jù)故障形成的魚骨圖可按步尋找故障原因，繪制相應(yīng)的維修策略魚骨圖[10]，見圖4。

圖4 電導(dǎo)度報警維修策略魚骨圖

（1）A液不正確的排查。當(dāng)懷疑A液濃度不正確時，可更換桶裝原液排查。提起A液吸液桿，觀察A液的吸取情況，若A液吸入后又反流，則多半是由A泵彈簧開關(guān)關(guān)閉不全引起的，當(dāng)確認(rèn)電導(dǎo)度由A泵吸液量不準(zhǔn)引起時，進(jìn)入維修模式，更改透析液配方，或是做A泵校準(zhǔn)。

（2）B液不正確的排查。當(dāng)懷疑B液濃度不正確時，應(yīng)更換B桶裝原液，更換Bibag密封圈可防止由于密封性差導(dǎo)致B泵吸入氣體，若B液吸入后又反流，則多半是由B泵彈簧開關(guān)關(guān)閉不全引起的，當(dāng)確認(rèn)電導(dǎo)度由B泵吸液量不準(zhǔn)引起時，進(jìn)入維修模式更改透析液配方，或是做B泵校準(zhǔn)。

（3）平衡腔故障的排查。V31～V38閥控制中進(jìn)出平衡腔的透析液，當(dāng)電磁閥動作不靈敏時，使得新鮮/廢液的出入產(chǎn)生故障。通過維修程序可逐一判斷電磁閥良好與否。平衡腔分為兩個腔室，又由膜片隔成4個獨立空間，當(dāng)膜片的破損時，通常表現(xiàn)為電導(dǎo)度隨著流量的變化而變化，通常一個流量測試點會有重復(fù)測出3個流量值讀數(shù)交替變化[13]。

（4）電導(dǎo)度傳感器的排查。電導(dǎo)度傳感器的故障可外接電導(dǎo)度表，通過電導(dǎo)度表讀數(shù)判斷透析液真實的濃度情況；懷疑電導(dǎo)度傳感器漂移時，必須先做消毒才能定標(biāo)傳感器，若傳感器定標(biāo)失敗則需更換。

（5）溫度傳感器的排查。溫度傳感器的判斷與電導(dǎo)度傳感器相似。

3.2 由流量引起的電導(dǎo)度故障維修魚骨圖

繪制由流量引起的電導(dǎo)度故障維修魚骨圖[9]，見圖5。

圖5 流量引起的電導(dǎo)度報警維修策略魚骨圖

（1）29號除氣泵故障。除氣泵運(yùn)行情況可通過D點壓力來監(jiān)測，引起除氣泵故障的原因主要有碳刷耗損、電機(jī)損壞引起的泵速停轉(zhuǎn)或是泵的流量脈沖不準(zhǔn)確。

（2）21號流量泵故障。除氣泵運(yùn)行情況可通過C點壓力來監(jiān)測，引起流量泵故障的原因主要有碳刷耗損、電機(jī)損壞引起的泵速停轉(zhuǎn)或是泵的流量脈沖不準(zhǔn)確。

（3）水箱故障。反滲水、進(jìn)水通過浮子開關(guān)的狀態(tài)來控制，維修模式下進(jìn)入診斷模式，觀察“Read Inputs”選項中的“0”和“1”是否有變化，來檢查浮子開關(guān)上下位置是否能將信號傳遞給CPU[14]。浮子開關(guān)上的黑色密封圈，長期的高溫環(huán)境有可能造成密封圈變形下墜使浮子開關(guān)動作異常，長時間使用后，浮子開關(guān)上附著臟污，也會帶來開關(guān)動作異常，最終產(chǎn)生報警[15]。

（4）水路不暢排查。除氣泵、流量泵故障會導(dǎo)致液體前進(jìn)動力不足，但管路堵塞也是水路不暢的主要原因[16]，需重點排查的堵塞是否由是210#濾器、89#除氣小孔、119#、120#過濾網(wǎng)、超凈濾器引起。

（5）水路中有氣泡[13]。水路中含有氣泡通常是由于除氣效果不好或是水路密閉性差造成的。除氣泵的狀態(tài)可用壓力表測量D點壓力來判斷，如果除氣壓力高于-0.83 bar且無法校正，則考慮更換除氣泵電機(jī)或泵頭。97號空氣分離泵的蠕動泵管或是壓板出現(xiàn)磨損時也會使得水路中帶有氣泡。水路密閉性可以采用壓力保持測試法判斷，在維修模式中進(jìn)入“TMP CHECK”菜單，交替開啟“flow”和“UF”按鍵，使壓力上升至400 mmHg，關(guān)閉“flow”和“UF”功能，3 min內(nèi)壓力下降超過10%則表明水路有泄漏。水路中接頭及閥漏氣、漏液使得流量不穩(wěn)產(chǎn)生報警。常見于78#調(diào)節(jié)閥結(jié)晶，管路連接處漏液結(jié)晶使得密閉性變差。

4 分析和討論

電導(dǎo)度故障是血透機(jī)水路中最常見的故障現(xiàn)象之一，由于電導(dǎo)度與流量穩(wěn)定性息息相關(guān)，因此電導(dǎo)度故障往往由流量不穩(wěn)引起。在維修中必須深刻理解透析液電導(dǎo)度的形成、監(jiān)測、流動的路徑、動力等原理才能逐步排查故障原因。

因為引起故障的因素多，依靠文字總結(jié)該類故障冗余繁瑣。魚骨圖的繪制很好的展現(xiàn)了故障的成因，主干和分支的先后順序代表故障原因的概率大小，根據(jù)成因再反推解決方法很容易使讀者理解。維修過程中根據(jù)魚骨圖逐步排查故障原因，可減少維修時間，提高維修效率。同時魚骨圖可以不斷補(bǔ)充、細(xì)分，適用于各類故障的總結(jié)，方便醫(yī)療設(shè)備維修人員參考。

[1] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2010:6-7.

[2] 張麗媛.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥致皮膚瘙癢的護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,7(1):31-32.

[3] 李永.費森尤斯4008系列血透機(jī)流量回路分析[J].醫(yī)療裝備, 2010,23(12):74-75.

[4] 劉杰.費森尤斯4008系列血液透析機(jī)電導(dǎo)度報警分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(12):105-106.

[5] 潘業(yè)成,葉昌盛,莊旭東.費森尤斯血透機(jī)透析液電導(dǎo)度漂移故障淺析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(6):151-152.

[6] 湯利萍,李樂,王霞.魚骨圖對永久性腸造口人生活質(zhì)量的影響因素分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,55(4):26-28.

[7] 詹西榮,范嬋,胡亞心.應(yīng)用魚骨圖進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理不良事件管理體會[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,17(1):49.

[8] 楊俊,錢正瑛.“魚骨圖”在醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險控制中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(5):608-609.

[9] 王明剛,毛英軍,郭姝寰,等.RCA在醫(yī)療設(shè)備維修管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(7):141-142.

[10] 李明航,王國宏,劉勝林,等.基于根本原因分析法對呼吸機(jī)潛在風(fēng)險進(jìn)行研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(10):14-16.

[11] 鄭樸皓.費森尤斯4008型血液透析機(jī)流量與電導(dǎo)度故障分析與處理[J].醫(yī)療裝備,2015,28(3):120-121.

[12] 熊琪,陳平康,李兵.四種進(jìn)口血液透析機(jī)性能原理初探[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(6):57-59.

[13] 王巖,吳浙君,王建華.費森尤斯血透機(jī)故障分析和排除[J].醫(yī)療裝備,2014,27(4):128-129.

[14] 李樂懷.費森尤斯4008血液透析機(jī)原理及故障檢修[J].醫(yī)療裝備,2014,27(5):95-97.

[15] 歐陽慶榮.費森尤斯血液透析機(jī)流量包經(jīng)故障分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2010,7(4):50-51.

[16] 王寶平,白天華.費森尤斯4008s血透機(jī)流量報警故障維修兩例[J].醫(yī)療裝備,2013,27(1):46.

本文編輯 劉峰

Fishbone Diagram Analysis of Fresenius Conductivity Fault and Maintenance Measures Application

ZHONG Shan-shan, LI Jian-biao, QI Zeng-ling
Department of Equipment, Zhongshan People’s Hospital, Zhongshan Guangdong 528403, China

Due to the characteristic of water and electricity integration, the failure rate of the hemodialysis machine is very high, especially the failure of the waterway. However, the analysis and summary of those failures is difficult to be described intuitively because it needs strong professional knowledge. The common causes and elimination methods of the dialysis fluid conductivity alarm were summarized by drawing fishbone diagram in this paper. The analysis of the failure causes started from the principle of dialysis machine. Then the fishbone diagram of the failure causes was drawn according to probability size of the failure. Finally, the fishbone diagram of maintenance strategy was drawn according to the corresponding maintenance methods. Using fishbone diagram for describing the failure causes and the maintenance methods is more clear and logical than text description. Fishbone diagram method can use widely for summarizing equipment failures and maintenance methods.

balancing chamber; hemodialysis; electrical conductivity; dialysis machine fault; fishbone diagram

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.06.027

1674-1633(2017)06-0102-04

2017-02-10

2017-03-22

作者郵箱：49747601@qq.com