熱帶醫(yī)學(xué)的歷史變遷和時代內(nèi)涵

孫建軍+盧洪洲

摘 要 熱帶醫(yī)學(xué)意指主要發(fā)生在熱帶和亞熱帶的傳染性疾病或地區(qū)流行病，但隨著時間推移和熱帶醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其內(nèi)涵發(fā)生了深刻的變化。目前熱帶醫(yī)學(xué)主要是一門涉及改善居住在或旅行到熱帶地區(qū)的人的健康和福利的學(xué)科。我國幅員遼闊，有相當(dāng)?shù)娜嗣袢罕娫馐苤鵁釒Р〉奈：Γ覈蒲泻团R床工作者為熱帶病的防治亦做出了突出的貢獻(xiàn)。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)全球化以及國家和地區(qū)間人員貿(mào)易往來的增多，熱帶醫(yī)學(xué)正迎來其發(fā)展的新的機(jī)遇期。

關(guān)鍵詞 熱帶醫(yī)學(xué) 變遷 內(nèi)涵

中圖分類號：R188.11 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）11-0011-03

The historical change and times connotation of the tropical medicine

SUN Jianjun1*， LU Hongzhou1，2**（1. Department of Infectious Diseases， Shanghai Public Health Clinical Center， Fudan University， Shanghai 201508， China；

2. Department of Infectious Diseases， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Tropical medicine refers to infectious diseases or epidemic diseases that occur mainly in tropical and subtropical regions. However， with the passage of time and the development of tropical medicine， its connotation has undergone profound changes. At present， tropical medicine is primarily concerned with improving the health and welfare of people living in or traveling to the tropics. There are a considerable number of people in China suffering from the risk of tropical diseases owing to her vast territory， while Chinese scientific research and clinical workers have made outstanding contributions to the prevention and treatment of tropical diseases. Tropical medicine is ushering in a new opportunity for its development with the globalization of economy and the increase of trade between countries and regions in recent years.

KEY WORDS tropical medicine； historical change； connotation

1 熱帶醫(yī)學(xué)的定義

熱帶醫(yī)學(xué)是一門研究主要發(fā)生在熱帶或亞熱帶地區(qū)的常見感染性疾病以及少量熱帶地區(qū)所特有的非感染性疾病診治、防控的綜合性學(xué)科[1]。按照學(xué)科具體功能，又可分為熱帶病學(xué)和熱帶公共衛(wèi)生學(xué)。前者強(qiáng)調(diào)通過研究具體疾病的病因及病理機(jī)制而治療疾病，在熱帶醫(yī)學(xué)史上為Patrick Manson等先驅(qū)所倡導(dǎo)；后者以Ronald Ross等人的推動而壯大，通過改進(jìn)公共衛(wèi)生而積極控制熱帶病的流行。熱帶醫(yī)學(xué)中所指的熱帶地區(qū)是位于赤道兩側(cè)南北緯23° 26'之間的地帶，毗鄰熱帶地區(qū)南北緯35°的地帶為亞熱帶。熱帶地區(qū)約占全球總面積的2/5，人口約占全世界人口的1/3，有地域廣、人口多、經(jīng)濟(jì)相對落后等特點。熱帶病多發(fā)生于經(jīng)濟(jì)水平落后的熱帶或者亞熱帶地區(qū)，而相應(yīng)的區(qū)域，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展同樣受到熱帶病肆虐的困擾和影響，致使這一區(qū)域往往呈現(xiàn)出貧病交加的狀況。在2014年，全球仍約有1.7億盤尾絲蟲病患者需要接受治療；2015年全球瘧疾患者新患病例約2.14億例，同年估計死亡病例近50萬[2]。根據(jù)WHO提供的數(shù)據(jù)顯示，全球約有超過10億人受被忽視的熱帶病的影響，每年有近上百萬人因此而致傷、致殘；特別是在撒哈拉以南的非洲地區(qū)，被忽視的熱帶病一直是當(dāng)?shù)刂匾墓残l(wèi)生問題[3-5]。

2 熱帶醫(yī)學(xué)的起源及熱帶醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的創(chuàng)立

熱帶地區(qū)的人群一直遭受著上述熱帶病的疾患困擾，但是熱帶病成為顯學(xué)而引起主流社會的關(guān)注，還要從18～19世紀(jì)的歐洲殖民運動算起。在彼時西班牙、英國、葡萄牙、法國等國家大舉入侵非洲、南美洲、亞洲、澳洲等熱帶地區(qū)，導(dǎo)致大量的軍政人員、士兵、商人、和宗教文化傳播者感染了瘧疾、血吸蟲病、鼠疫、絲蟲病和黑熱病等一些當(dāng)?shù)丶膊?，粗暴的殺戮和單純的隔離并不能防止此類疾病的蔓延，最終不得不求助于隨行醫(yī)生。這些隨行醫(yī)生將他們的經(jīng)驗和研究總結(jié)成理論并形成科學(xué)，關(guān)于熱帶病的研究便起源于此[6]。

在19世紀(jì)末，熱帶醫(yī)學(xué)作為一個獨立的學(xué)科成立。此時期，西方國家殖民主義發(fā)展處于頂峰，該學(xué)科的建立是將其作為“積極帝國主義”戰(zhàn)略的一部分，其學(xué)科的意義也理所當(dāng)然是為了那些身處熱帶殖民地的宗主國人員的健康。也因此，對大多熱帶醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵而言，地理、地緣是核心概念。當(dāng)時在有著“熱帶醫(yī)學(xué)之父”之稱的Patrick Manson的倡導(dǎo)下，于1898年英國建立了第一個從事熱帶醫(yī)學(xué)研究和教學(xué)的專屬機(jī)構(gòu)——利物浦熱帶醫(yī)學(xué)院，隨后又成立了倫敦?zé)釒пt(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)校。后來這兩所研究機(jī)構(gòu)在培養(yǎng)熱帶醫(yī)學(xué)人才、籌集資金用于發(fā)展熱帶醫(yī)學(xué)研究以及推廣研究成果和促進(jìn)全球熱帶病研究交流等方面起到了非常重要的作用，這是熱帶醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑式的事件[7]。隨后歐洲其他的國家，如德國、比利時、意大利和塞爾維亞以及荷蘭；亞洲的印度、泰國、阿富汗、巴基斯坦以及中國臺灣等地都紛紛建立了專門從事熱帶醫(yī)學(xué)的研究機(jī)構(gòu)。除此之外，有一些大學(xué)還開辦了熱帶醫(yī)學(xué)系，如在美國的杜蘭大學(xué)、霍普金斯大學(xué)和英國的牛津大學(xué)等。在亞洲，泰國瑪希隆大學(xué)的熱帶醫(yī)學(xué)院是最大的熱帶醫(yī)學(xué)研究中心，該中心廣泛開展了熱帶醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)、醫(yī)療等工作，對推動?xùn)|南亞地區(qū)熱帶病防治的發(fā)展起到了積極作用[8]。

聯(lián)合國開發(fā)計劃署、世界銀行和WHO于1975年聯(lián)合成立了熱帶病培訓(xùn)研究特別規(guī)劃署，目的是組織全世界熱帶醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行熱帶醫(yī)學(xué)研究和熱帶病知識培訓(xùn)并提供相應(yīng)研究經(jīng)費[9]。但由于熱帶醫(yī)學(xué)在主要科學(xué)大國整合入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的努力失敗，同時熱帶醫(yī)學(xué)從重視實踐趨向?qū)W院化，使熱帶醫(yī)學(xué)發(fā)展遭受挫折；在細(xì)菌學(xué)取得巨大進(jìn)展的同時，作為熱帶醫(yī)學(xué)主要部分的寄生蟲學(xué)并未出現(xiàn)明顯的發(fā)展；加之熱帶醫(yī)學(xué)所具有的昆蟲學(xué)傾向，與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育的性質(zhì)格格不入，從而使得熱帶醫(yī)學(xué)發(fā)展呈現(xiàn)出巨大的挫折和衰退。隨著經(jīng)濟(jì)全球化的推進(jìn)以及世界政治格局的改變，曾經(jīng)那些屬于熱帶或亞熱帶區(qū)域的新興發(fā)展中國家越來越具備了重新認(rèn)識、推動熱帶醫(yī)學(xué)研究的能力，而現(xiàn)實中越來越頻繁的國際人員和貿(mào)易往來也使得曾經(jīng)備受冷遇的熱帶醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了新的發(fā)展契機(jī)。熱帶醫(yī)學(xué)在經(jīng)歷了高峰、挫折、衰退、再引起注意的一系列發(fā)展階段后，到現(xiàn)在，曾經(jīng)帶有殖民意味的學(xué)科性質(zhì)，現(xiàn)在其內(nèi)在屬性更多程度上是一門“改善居住在或旅行到熱帶地區(qū)的人的健康和福利的科學(xué)”?？梢哉J(rèn)為，熱帶醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)、航天醫(yī)學(xué)等一樣是由多學(xué)科依據(jù)具“四特”概念形成的：特定的“環(huán)境”、“人群”、“疾病”和“對抗措施”。

3 我國熱帶醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立與發(fā)展

我國國土幅員遼闊，中國人民同樣飽受熱帶病的折磨。我國疆域中屬于熱帶和亞熱帶地區(qū)主要有：海南、廣東、廣西、浙江、福建、臺灣及江蘇南部、云南南部和西南海拔1 500 m以下的谷地。隨著氣候變暖，實質(zhì)上熱帶病影響的區(qū)域還在擴(kuò)大，我國長江流域中上游部分地區(qū)包括四川、重慶、湖北、湖南、江西部分地區(qū)在部分季節(jié)也符合熱帶地區(qū)的氣象條件。由于長期閉關(guān)鎖國，科技發(fā)展滯后，沒有獨立發(fā)展熱帶病學(xué)的現(xiàn)實基礎(chǔ)。我國熱帶病學(xué)研究及救治的雛形是在像Patrick Manson這樣的外國學(xué)者和隨軍醫(yī)師的幫助下逐步建立起來的。早在1909年，哈爾濱鼠疫控制中，由英國倫敦?zé)釒пt(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)校的Jackson和伍連德博士的指導(dǎo)下得到迅速控制，這是有資料記載的熱帶醫(yī)學(xué)在我國的第一次成功應(yīng)用。在20世紀(jì)20年代，在國際協(xié)助下，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院以及協(xié)和醫(yī)院逐步成立了寄生蟲研究機(jī)構(gòu)。再到后來，中華民國在1928年杭州西湖錢王祠成立了熱帶病研究所，并在1935年成立了熱帶病學(xué)會。新中國成立后，在政府的大力動員和支持下，在像血吸蟲、淋巴絲蟲、利什曼原蟲病、瘧疾等熱帶病的防治實踐和理論研究上都取得了巨大的進(jìn)展，但在學(xué)科上，如其他國家和地區(qū)的熱帶醫(yī)學(xué)發(fā)展情況一樣，熱帶醫(yī)學(xué)這個名稱在我國被取消了，以至于新中國成立后培養(yǎng)的大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都不知熱帶醫(yī)學(xué)為何物[10-11]。改革開放以來，由于對外交流、國際旅行及軍事發(fā)展上的需要，熱帶醫(yī)學(xué)的價值重新被國家和政府重視，近年來相繼成立了多所熱帶醫(yī)學(xué)研究所，這為我國熱帶醫(yī)學(xué)的臨床與科研工作方面均做出了

突出的貢獻(xiàn)[6]。

4 熱帶病的研究進(jìn)展和現(xiàn)狀

隨著生命科學(xué)理論水平及研究手段的飛速進(jìn)步，自20世紀(jì)70年代以來，病原體生物學(xué)研究從細(xì)胞水平發(fā)展到基因水平，對細(xì)胞型病原體的抗生素類研發(fā)已經(jīng)達(dá)到了成熟階段，隨著藥理學(xué)先進(jìn)技術(shù)和測試方法的應(yīng)用，抗生素及化學(xué)藥物治愈了許多傳染性熱帶病，化學(xué)性殺蟲劑和消毒劑對節(jié)肢動物傳播媒介和疫源地病原體進(jìn)行有效殺滅和消毒，阻斷了傳播環(huán)節(jié)，有效防治了傳染病。在免疫學(xué)領(lǐng)域內(nèi)則發(fā)明了用來預(yù)防不同傳染病的新疫苗[12]。我國從1972年起試用藥鹽對絲蟲病進(jìn)行防治，收效甚佳。1997年中國衛(wèi)生部應(yīng)WHO要求，全面總結(jié)絲蟲病防治經(jīng)驗，印發(fā)“中國絲蟲病防治”手冊，并翻譯成英文分寄給有關(guān)國家[13]。在21世紀(jì)，免疫預(yù)防工作成為了熱帶病防治工作的一個重要方面。針對危害比較嚴(yán)重的熱帶病研制重組疫苗、多肽疫苗、DNA疫苗是目前及今后的研究熱點。人類第一個抗寄生蟲疫苗已于2001年10月在巴西注冊，它是一種針對皮膚利什曼病的治療性疫苗，疫苗和治療藥物一起注射。這種治療性疫苗是一個新的概念，并已經(jīng)用于腫瘤的治療[14]。

在WHO的倡導(dǎo)及多國家政府部門的支持下[15]，非洲錐蟲病報告病例數(shù)在2014年報告了3 796例新發(fā)病例，為全球系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集工作開始75年以來的最低水平；2000年至2015年期間，全球危險人群中瘧疾發(fā)病率下降了37%。同期，全球各年齡組危險人群中瘧疾死亡率下降了60%，5歲以下兒童死亡率下降了65%；自淋巴絲蟲病全球計劃啟動以來，高危人群中淋巴絲蟲病的傳播已減少43%。在2015 年獲得諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎的3位科學(xué)家，他們研究成果相關(guān)的疾病正是我們所關(guān)注的熱帶?。函懠?、盤尾絲蟲病和淋巴絲蟲病。

5 關(guān)于熱帶病學(xué)研究與防治的展望

由于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化以及人口數(shù)量的不斷發(fā)展，伴隨著全球氣候變暖、旅游業(yè)的發(fā)展以及對自然疫源地的過度開發(fā)和對野生動物的濫殺，這使得熱帶病流行區(qū)域不斷擴(kuò)大，疫情更加復(fù)雜。加上全球交通快速便捷及地球村的形成，新發(fā)的熱帶病多呈現(xiàn)出疫情暴發(fā)迅猛、傳統(tǒng)防控模式難以應(yīng)對的特點。

在2014年西非新暴發(fā)的埃博拉疫情是1976年首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒以來發(fā)生的最大且最復(fù)雜的一次。此次疫情出現(xiàn)的病例和死亡數(shù)字超過了所有以往埃博拉疫情的總和，而且首次蔓延到了非洲以外的大陸。2015年暴發(fā)的中東呼吸征冠狀病毒疫情（MERS）給亞洲，尤其是韓國帶來了巨大的沖擊。2016年暴發(fā)于南美洲的寨卡病毒疫情同樣對即將舉行的體育賽事帶來巨大的隱憂。

由上可見，熱帶病的防治依舊任重而道遠(yuǎn)，提高熱帶病的監(jiān)測水平，建立健全的熱帶病監(jiān)測評估體系和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)遙感技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在熱帶病疫情防控中的應(yīng)用勢在必行[16]。除此之外，加大對熱帶病病原體的深入研究，研發(fā)預(yù)防性和治療性疫苗；積極探索新發(fā)傳染病的快速診斷技術(shù)；臨床部門和公共衛(wèi)生部門加強(qiáng)溝通協(xié)作，不斷總結(jié)已有經(jīng)驗和教訓(xùn)，改進(jìn)并完善針對突發(fā)疫情的防控策略。對流行區(qū)域，加強(qiáng)居民及旅行者的健康教育，普及衛(wèi)生習(xí)慣和防病知識，呼吁社會全體人員參與，將熱帶病的防控構(gòu)建成為一個系統(tǒng)的社會工程。這也將是我國熱帶醫(yī)學(xué)發(fā)展的新的策略所在[17]。

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