負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)治療糖尿病足的臨床效果觀察及其對(duì)患者社會(huì)—心理的影響

尹紅　羅保平　李春亭

[摘要]目的：探討負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)（NPWT）治療糖尿病足的臨床療效及其對(duì)患者社會(huì)-心理的影響。方法：將2011年1月-2016年6月我院收治的80例糖尿病足患者隨機(jī)分為觀察組（40例）與對(duì)照組（40例），觀察組患者接受NPWT技術(shù)治療，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)紗布換藥治療，分析比較兩組患者的療效、治療效果（創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療費(fèi)用、截肢率）及治療前后的2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表（DMQLS）評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者的有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療費(fèi)用及截肢率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前組間比較顯示，觀察組與對(duì)照組患者之間DMQLS量表疾病、心理、生理、社會(huì)、滿意等5個(gè)維度評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組內(nèi)治療前后比較顯示，觀察組與對(duì)照組患者DMQLS量表評(píng)分均顯著下降，治療前后相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后組間比較顯示，觀察組患者DMQLS量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：NPWT技術(shù)治療糖尿病足的療效確切，具有美學(xué)效果好、創(chuàng)面愈合時(shí)間短、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕、截肢率低等優(yōu)點(diǎn)，且還可以改善患者的心理狀態(tài)及社會(huì)功能。

[關(guān)鍵詞]負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)；紗布換藥療法；糖尿病足

[中圖分類號(hào)]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）03-0057-03

糖尿病足是指糖尿病患者由于不同程度的周圍血管病變以及下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常而發(fā)生的足部潰瘍、感染甚至深層組織破壞，它是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，亦是糖尿病非外傷性截肢的主要原因?；谏鲜銮闆r，探索治療糖尿病足的理想治療方案即具有重要的臨床意義。本研究旨在探討負(fù)壓創(chuàng)面技術(shù)（NPWT）治療糖尿病足的臨床療效及其對(duì)患者社會(huì)-心理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象：選取2011年1月-2016年6月我院收治的80例糖尿病足患者作為研究對(duì)象。所有患者均為2型糖尿病，Wagner分級(jí)92級(jí)，均簽署知情同意書，排除合并惡性腫瘤患者、合并重要臟器功能衰竭患者等。將上述患者隨機(jī)分為觀察組（40例）與對(duì)照組（40例），兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2研究方法：所有患者均接受適宜方案控制血糖治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受NPWT技術(shù)治療，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)紗布換藥治療。NPWT技術(shù)方法如下：①消毒創(chuàng)面，清理創(chuàng)面壞死組織、膿液，開放創(chuàng)面腔隙，注意創(chuàng)面、創(chuàng)腔均應(yīng)無異物、膿液殘留；②設(shè)計(jì)修剪敷料，敷料面積稍大于創(chuàng)面面積，使用時(shí)確保創(chuàng)面與敷料之間充分接觸且不留空隙；③采用半透性黏貼薄膜覆蓋整個(gè)創(chuàng)面以及創(chuàng)周2cm皮膚，保持創(chuàng)面封閉；④連接負(fù)壓裝置，負(fù)壓設(shè)置為125mmHg，在負(fù)壓作用下，敷料及半透明薄膜緊貼于創(chuàng)面上；⑤每隔3d更換1次敷料直至創(chuàng)面愈合。傳統(tǒng)紗布換藥治療方法如下：根據(jù)敷料滲濕情況每隔2～3d換藥1次，及時(shí)清理創(chuàng)面壞死組織、膿液。

1.3觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征消失，Wagner分級(jí)降為0級(jí)被定義為顯效；臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，Wagner分級(jí)下降≥1個(gè)等級(jí)被定義為有效；臨床癥狀及體征無明顯改善，Wagner分級(jí)無下降甚至升高被定義為無效；②治療效果評(píng)價(jià)：創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療費(fèi)用、截肢率；③2型糖尿病病人生活質(zhì)量量表（DMOLS）評(píng)分：包括疾病、心理、生理、社會(huì)、滿意等5個(gè)維度，其條目數(shù)分別為20、16、17、15、19條，每個(gè)條目最高分為5分，得分越高，生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者之間治療效果比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療費(fèi)用、DMOLS量表各維度評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，截肢率比較采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效評(píng)價(jià)結(jié)果：觀察組顯效27例、有效13例、無效0例；對(duì)照組顯效11例、有效17例、無效12例。觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=4.1812，P=0.0000），見表2。2.2兩組患者治療效果比較結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療費(fèi)用、截肢率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3治療前后兩組患者DMOLS量表各維度評(píng)分的比較：治療前組問比較顯示，觀察組與對(duì)照組患者之間DMOLS量表疾病、心理、生理、社會(huì)、滿意等5個(gè)維度評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組內(nèi)治療前后比較顯示，觀察組與對(duì)照組患者DMOLS量表評(píng)分均顯著下降，治療前后相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后組間比較顯示，觀察組患者DMOLS量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表4。

3討論

糖尿病是目前全球最常見的內(nèi)分泌疾病之一，可以誘發(fā)很多并發(fā)癥，其中以糖尿病足最為嚴(yán)重。隨著研究的深入，糖尿病足的發(fā)病機(jī)制已逐步明確，其包括如下幾個(gè)方面：腹主動(dòng)脈、肢體主干動(dòng)脈等病變繼發(fā)糖尿病性肢體缺血；末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致交感神經(jīng)功能異常，肢體汗腺分泌減少，皮膚易發(fā)生皸裂，破壞皮膚完整性；肢體末端微血管病變，使患者易發(fā)生糖尿病微血管性壞疽，足底壓力異常增高，使患者易發(fā)生足潰瘍，糖尿病患者免疫力低下，易發(fā)生感染，從而加重糖尿病足的病情等。

由于糖尿病足可以嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，因此臨床應(yīng)積極給予治療。目前臨床治療糖尿病足的主要措施包括控制血糖，改善末梢神經(jīng)功能障礙，下肢血流重建、改善肢體血液循環(huán)，造血干細(xì)胞移植促進(jìn)新生血管形成，防治感染等，必要時(shí)甚至給予截肢治療。此外，對(duì)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的處理亦應(yīng)逐步得到臨床重視。

在本研究中，80例糖尿病足患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，前者接受NPWT技術(shù)治療，后者接受傳統(tǒng)紗布換藥治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，而創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療費(fèi)用、截肢率顯著低于對(duì)照組。在社會(huì)一心理因素方面，觀察組患者DMQLS量表疾病、心理、生理、社會(huì)、滿意等5個(gè)維度評(píng)分治療前后下降幅度比對(duì)照組患者更大。在療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，Wagner分級(jí)與患者糖尿病足病情密切相關(guān)，顯效患者Wagner分級(jí)為0級(jí)，此時(shí)患者皮膚己無潰瘍，這不僅增加了患者足部美觀度，而且還可以提高患者的生活信心。分析NPWT技術(shù)各方面指標(biāo)更佳的原因，主要是該技術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)，如通過引流滲出物，減輕組織水腫；通過縮小創(chuàng)面，減輕創(chuàng)面張力；通過保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，穩(wěn)定創(chuàng)面環(huán)境。隨著NPWT技術(shù)在國(guó)內(nèi)的廣泛應(yīng)用，其治療糖尿病足的分子機(jī)制亦得到進(jìn)一步研究。孫蕾蕾等報(bào)道，NPWT技術(shù)可在一定程度上促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面肉芽組織表達(dá)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β₁（TGF-β₁）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF），從而增加創(chuàng)面肉芽組織形成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。相關(guān)研究表明，NPWT技術(shù)可促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面肉芽組織堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、血小板源生長(zhǎng)因子（PDGF）表達(dá)上調(diào)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，NPWT技術(shù)治療糖尿病足的療效確切，具有美學(xué)效果好、創(chuàng)面愈合時(shí)間短、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕、截肢率低等優(yōu)點(diǎn)，還可以改善患者的心理狀態(tài)及社會(huì)功能，從而值得臨床推廣應(yīng)用。