無痛護理化干預(yù)對四肢骨折患者術(shù)后疼痛及肢體功能的影響*

張碧云

(清遠市人民醫(yī)院，廣東 清遠 511500)

四肢骨折患者在術(shù)后多伴有疼痛，且骨折也會出現(xiàn)肢體功能障礙，影響患者康復(fù)，其中術(shù)后疼痛是機體一種正常的生理和心理反應(yīng)，如疼痛控制不佳，會影響患者肢體功能康復(fù)。研究表明，無痛護理化干預(yù)能顯著改善骨折患者術(shù)后的康復(fù)情況。筆者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用無痛護理化干預(yù)本病，觀察其對患者術(shù)后疼痛及肢體功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2014-09—2015 -06 間收治的四肢骨折患者共計86例，隨機分為觀察組和對照組，每組患者各43例。對照組，男26例，女17例；年齡45～67歲，平均年齡(54.43±4.05)歲；骨折分類：上肢骨折21例，下肢骨折10例，閉合性骨折7例，開放性骨折5例。觀察組，男29 例，女14 例； 年齡47～68歲，平均年齡(53.54±4.40)歲；骨折分類：上肢骨折20例，下肢骨折9例，閉合性骨折8例，開放性骨折6例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理模式，包括運用止痛藥，觀察患者生命體征，觀察組在此基礎(chǔ)上加用無痛護理，具體方式如下：

1.2.1 術(shù)后疼痛的評估： 對四肢骨折患者需進行規(guī)范性疼痛評估，這是處理的第一步。護理人員通過采用數(shù)字疼痛分級(NRS)、Wong-Baker面部表情量表等評分方法對患者疼痛進行專業(yè)評估，了解患者疼痛的性質(zhì)、等級等。護理組應(yīng)對患者的疼痛干預(yù)成立專門的小組，以科護士長為組長，護理人員為具體的工作人員，明確各自的分工，并按制定的工作流程對患者進行評估，評級后由護士長簽字確認，并反饋給醫(yī)生，建立一體化的流程。此外，護理人員在收集患者資料的過程中，應(yīng)當(dāng)掌握溝通技巧，真誠對待患者，對患者作出準確評估[1]。

1.2.2 專業(yè)化疼痛管理及個體化用藥： 醫(yī)生根據(jù)疼痛的級別，制定具體的鎮(zhèn)痛方案。對疼痛評分≥4分的患者，護理人員應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理，并進行止痛治療。止痛治療采用“三級止痛階梯”原則按時給藥，而非按需給藥：通常情況下，對輕度疼痛，選用非甾體類藥物，中度疼痛可選用弱阿片類藥物，重度疼痛可選用強阿片類藥物。但由于阿片類藥物的成癮性和副作用明顯，一旦患者疼痛減輕，就應(yīng)盡可能減少阿片類藥物。對手術(shù)創(chuàng)傷大或?qū)μ弁茨褪芰Σ畹幕颊?，護理人員預(yù)期其術(shù)后疼痛分值>5分可使用術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)[2]。護理人員可在術(shù)前詳細向患者說明鎮(zhèn)痛泵的作用、原理和鎮(zhèn)痛效果，并指導(dǎo)患者正確使用，使用期間，護理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者有無惡心嘔吐、血壓下降等副作用出現(xiàn)。如出現(xiàn)副作用可通知醫(yī)生對癥處理。此外，護理人員對納入疼痛干預(yù)的患者應(yīng)按一級護理進行管理，按時巡查，定期填寫相關(guān)信息，密切觀察患者疼痛變化情況，努力將患者的疼痛降低到最小，減少并發(fā)癥，促進術(shù)后機體康復(fù)。對因疼痛明顯無法入睡的患者，可聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜藥物，以幫助患者休息，有效提高痛閾[3]。

1.2.3 非藥物治療： 護理人員除藥物干預(yù)措施外，還可采用轉(zhuǎn)移注意力、呼吸止痛法、音樂止痛法等方法，并可合理采用冰、熱敷，有助于使患者毛細血管收縮，減輕局部充血水腫。后期也可采用熱敷等物理治療，降低患者痛覺神經(jīng)的興奮性，減輕炎性水腫，改善血液循環(huán)，解除神經(jīng)末梢的壓力，緩解疼痛。

1.2.4 健康教育 ：對四肢骨折患者，護理人員也可進行健康教育，通過主動和患者交流，掌握患者的基本情況，建立個人檔案，并有針對性的對患者開展健康教育，從而有助于患者肢體功能的恢復(fù)[4]。

1.2.5 肢體鍛煉： 護理人員除指導(dǎo)患者用藥物治療外，還可指導(dǎo)患者采取肢體功能鍛煉，具體包括主動鍛煉和被動鍛煉。護理人員可指導(dǎo)患者進行按摩、肢體伸展以及抬舉等活動?；颊咄ㄟ^醫(yī)師和護理人員的指導(dǎo)鍛煉，可獨自進行伸腿及簡單行走等肢體活動。在肢體鍛煉過程中，護理人員應(yīng)及時指導(dǎo)或糾正患者的錯誤方法，避免以后出現(xiàn)并發(fā)癥，緩解肌肉痙攣，促進血液、淋巴液回流，緩解疼痛。特別是對術(shù)后四肢腫脹誘發(fā)的疼痛效果明顯。

1.2.6 心理護理： 由于四肢骨折患者需長期臥床，加之患者行動不便，疼痛，往往會加重其心理負擔(dān)，從而影響治療的依從性。護理人員應(yīng)當(dāng)加強與患者的心理溝通，向其說明疼痛機理，如何進行康復(fù)，從而減輕患者的心理負擔(dān)。此外，也可安排患者之間的相互交流，通過患者間的相互溝通，也能減少其心理負擔(dān)，增強患者治療和康復(fù)的信心[5]。

1.3 觀察項目

(1)術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況： 參考相關(guān)文獻制定[6]，分為優(yōu)秀、良好、尚可、較差。:(2)護理滿意率： 由醫(yī)院護理部制定:，分為非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意。(3)疼痛程度： 采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，分為0～10分，0分為無痛，10 分為劇痛，1～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況

2.2 兩組護理滿意度比較

護理滿意度觀察組為83.72%，對照組為62.79%，觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度

2.3 兩組VAS 評分的比較

觀察組術(shù)后輕度疼痛、中度疼痛的比例高于對照組，重度疼痛比例小于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)。 見表3。

表3 兩組VAS 評分

3 討論

四肢骨折為骨科常見病之一，其原因與直接或間接暴力、積累性勞損等有關(guān)，如車禍、墜樓等，患者多表現(xiàn)為疼痛劇烈、腫脹嚴重、功能活動障礙嚴重，并伴有出血及其他器官功能紊亂。由于疼痛劇烈，患者多難以忍受疼痛，影響術(shù)后肢體功能康復(fù)效果，嚴重時還可能會出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥[8]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疼痛已經(jīng)成為第五生命體征，加強對疼痛的有效干預(yù)，具有重要意義。無痛護理是近年來提出的護理概念，其目的是給患者提供全面護理，減輕患者疼痛，有助于骨折愈合及功能恢復(fù)，并能促進患者早日康復(fù)，提高護理滿意度[9]。隨著人們對疼痛認知程度的提高，術(shù)后疼痛護理越來越受到臨床的重視[10]。

對四肢骨折手術(shù)后患者，如何采取無痛化護理，減輕痛苦，是護理人員應(yīng)當(dāng)考慮的重點。我院在常規(guī)護理基礎(chǔ)上引入無痛化護理，護理人員首先提高自身的護理水平，加強無痛化護理的學(xué)習(xí)，明確疼痛評估方法和疼痛護理記錄，實施標準化疼痛健康教育，將無痛化疼痛管理模式系統(tǒng)地應(yīng)用于骨科病房，對患者進行有效的無痛護理，使疼痛評分控制在4分以下，減輕患者疼痛。此外，通過建立良好的護患關(guān)系，遵醫(yī)囑給藥，減少疼痛因素，轉(zhuǎn)移注意力等方式，減輕患者的疼痛感[11]，提高患者肢體功能的恢復(fù)。另針對不同的患者開展個體化用藥和非藥物治療，并配合健康教育、肢體鍛煉和心理護理，全面提高護理水平，有效增加肌力與關(guān)節(jié)活動能力，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12-14]，使患者在就醫(yī)過程中感到舒適、方便和滿意，主動積極配合治療[15-16]，從而全面提高康復(fù)水平，提高護理質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用無痛化護理干預(yù)，其術(shù)后肢體功能恢復(fù)優(yōu)于對照組，護理滿意度優(yōu)于對照組；觀察組VAS評分低于對照組，提示無痛護理化干預(yù)能降低四肢骨折患者術(shù)后疼痛，改善患者肢體功能，促進患者的術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

[1] 吳海雁.無痛護理在跟骨骨折術(shù)后夜間痛患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015,28(4):587-590.

[2] 邱紅.骨科患者術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2008,36(3):218-219.

[3] 董曉彤.骨折患者術(shù)后無痛護理體會[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(10):914-915.

[4] 史元元.持續(xù)性護理干預(yù)對骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(7):243-244.

[5] 張海青,武文翠.骨折圍術(shù)期疼痛病人的無痛護理干預(yù)效果[J].全科護理,2012,10(4):975-977.

[6] 郭艷玲,阮彩蓮.持續(xù)性護理干預(yù)對老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的效果研究[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(7):1484-1485.

[7] 陳劉群.無痛護理理念在促進骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(16):345-345,346.

[8] 畢雪華.早期肢體功能訓(xùn)練對骨折術(shù)后患者自理能力的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(19):113-113.

[9] HEDBECK C J,ENOCSON A,LAPIDUS G,etal.Comparison of Bipolar hemiarthroplasty with total hip arthroplasty for displaced femoral neck fraclures: a concise four-year follow-up of a randomized trig[J].J Bone Joint Surg Am,2011,93(5):440-450.

[10] 郭建華.無痛護理理念在促進骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(5):775-776.

[11] 張利萍.無痛護理對老年骨折患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(8):52-54.

[12] 顏麗,葉明.持續(xù)性護理干預(yù)對骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,24(12):1358-1360.

[13] 方慧娟,肖榕,林立宇.老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后采用無痛護理的價值分析與系統(tǒng)評價[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志,2015,3(4):74-76.

[14] 賀英,馮晶.中西醫(yī)結(jié)合無痛護理在四肢骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2014,22(12):63-64.

[15] 李地.無痛護理對骨折患者術(shù)后疼痛及術(shù)后康復(fù)的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(5):464-465.

[16] 曾燕玲,張躍,唐榮德,等.疼痛管理模式在創(chuàng)傷骨科中的護理研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(20):4147.