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    基層醫(yī)院兒童院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎臨床分析

    2017-06-26 13:15:05戴桂芬褚珺瓊王丹陽
    浙江醫(yī)學(xué) 2017年12期
    關(guān)鍵詞:輪狀病毒腸炎基層醫(yī)院

    戴桂芬 褚珺瓊 王丹陽

    基層醫(yī)院兒童院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎臨床分析

    戴桂芬 褚珺瓊 王丹陽

    目的 了解基層醫(yī)院兒童院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn),分析危險(xiǎn)因素,以利于臨床診治和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。方法 對(duì)我院兒科院內(nèi)感染輪狀病毒的42例患兒進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 42例均為嬰幼兒,其中嬰兒26例(61.9%),幼兒16例(38.1%);以嘔吐、發(fā)熱、腹瀉為主要表現(xiàn),嬰兒組的發(fā)熱比例明顯高于幼兒組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);發(fā)病季節(jié)以秋冬季節(jié)多見;原發(fā)病以肺炎、支氣管炎多見;曾與輪狀病毒腸炎患兒同處一室的有18例(42.9%),所住病房入院前3~4 d收住過輪狀病毒感染的患兒8例(19.0%)。結(jié)論 基層醫(yī)院因住院條件有限,對(duì)入院患兒除加強(qiáng)疾病分類管理外,還應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生養(yǎng)護(hù)宣教和病房定期消毒,提高手衛(wèi)生依從性,盡量減少或避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

    基層醫(yī)院 兒童 院內(nèi)感染 輪狀病毒腸炎

    輪狀病毒是引起嬰幼兒病毒性腹瀉的主要病原體,其消化道感染易導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重影響兒童身體健康[1]。輪狀病毒腸炎在世界范圍內(nèi)廣泛流行,每年可引起超過200萬兒童住院,超過50萬兒童死亡。輪狀病毒傳染性高,為兒童院內(nèi)感染的常見病原體[2]?;純涸簝?nèi)感染輪狀病毒腸炎導(dǎo)致住院時(shí)間延長,原有疾病病情反復(fù),加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至是醫(yī)患矛盾潛在爆發(fā)點(diǎn)[3]?;鶎俞t(yī)院因住院條件有限,有關(guān)基層醫(yī)院兒童院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素報(bào)道較少。筆者對(duì)本院2014年1月至2016年1月42例院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎患兒的病歷資料進(jìn)行回顧性分析,了解院內(nèi)輪狀病毒感染的特點(diǎn),以便控制院內(nèi)輪狀病毒感染的發(fā)生。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 2014年1月至2016年1月我院院內(nèi)感染輪狀病毒腸炎患兒42例,均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],均為非腸道感染收住患兒。入院48h內(nèi)首次大便常規(guī)檢查無異常,48h后出現(xiàn)發(fā)熱或體溫復(fù)升、腹瀉、嘔吐等癥狀,大便檢查輪狀病毒抗原陽性。其中男22例,女20例;均為3歲以下兒童,<1歲嬰兒26例,1~3歲幼兒16例。

    1.2 方法 檢驗(yàn)試劑盒由北京萬泰生物藥業(yè)有限公司提供,以膠體金免疫層析法檢測A群輪狀病毒,操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。自行設(shè)計(jì)臨床資料記錄表,收集42例患兒的原發(fā)病、發(fā)病時(shí)間、接觸史、臨床癥狀、發(fā)病季節(jié)、治療、預(yù)后等數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床表現(xiàn) 患兒入院 3~5d后出現(xiàn)消化道感染癥狀。除原發(fā)癥狀外均出現(xiàn)不同程度腹瀉,大便均為稀水便或蛋花湯樣便,日解稀便3~15次不等,以腹瀉為首發(fā)癥狀15例(35.7%,15/42)。有嘔吐34例(80.9%,34/42),以嘔吐為首發(fā)癥狀20例(47.6%,20/42)。發(fā)熱24例(57.1%,24/42),以體溫復(fù)升或出現(xiàn)發(fā)熱為首發(fā)癥狀14例(33.3%,14/42)。存在脫水10例(23.8%,10/42),其中輕度8例,中度2例。嬰兒26例(61.9%,26/42)幼兒16例(38.1%,16/42)。嬰兒組的發(fā)熱比例明顯高于幼兒組(P<0.05),且嘔吐、脫水更為突出,見表1。

    表1 嬰兒與幼兒臨床表現(xiàn)比較[例(%)]

    2.2 與季節(jié)的關(guān)系 院內(nèi)輪狀病毒腸炎全年均可發(fā)生,但秋冬季發(fā)病患兒所占比例明顯高于春夏季節(jié),秋冬季發(fā)病31例(73.8%,31/42),其中嬰兒秋冬季發(fā)病19例(45.2%,19/42),春夏7例(16.7%,7/42);幼兒秋冬季發(fā)病12例(28.6%,12/42),春夏4例(9.5%,4/42)。

    2.3 與原發(fā)病的關(guān)系 42例患兒的原發(fā)病分別為急性支氣管肺炎16例(38.1%),急性支氣管炎12例(28.6%),急性咽炎、急性扁桃體炎各7例(各16.7%)。

    2.4 接觸史 曾與輪狀病毒腸炎患兒共處同一病房18例(42.9%),均為4張床位的大房間,床位較密集?;純核诓》吭谌胱∏?~4d內(nèi)收住過輪狀病毒感染患兒8例(19.0%),無明確接觸史8例(19.0%)。

    2.5 治療與轉(zhuǎn)歸 根據(jù)原發(fā)病情況,42例患兒院內(nèi)感染前曾使用抗生素的38例(90.4%)。繼發(fā)輪狀病毒感染后予補(bǔ)液、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂,同時(shí)予蒙脫石散、微生態(tài)保護(hù)劑口服,并根據(jù)原發(fā)病情況適時(shí)停用抗生素。治愈28例(66.6%),好轉(zhuǎn)12例(28.6%),因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院2例(4.7%,均為幼兒,3d后門診隨訪病情好轉(zhuǎn))。

    3 討論

    本院屬于縣級(jí)基層醫(yī)院,全院年收治患者7 000例次左右,兒科年收治約1 000例次,床位使用率85%左右,輪轉(zhuǎn)率95%左右,是天臺(tái)縣除了人民醫(yī)院以外唯一有住院病區(qū)的醫(yī)院。兒科床位一共20張,分6個(gè)房間,其中2個(gè)4人間,2個(gè)3人間,3個(gè)2人間,因住院條件有限,住院患兒多,院內(nèi)感染是困擾本院兒科醫(yī)務(wù)工作者的難題之一,其中輪狀病毒是住院患兒院內(nèi)感染的常見病原之一。本組輪狀病毒院內(nèi)感染的患兒均為嬰幼兒,其中嬰兒占61.9%,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道輪狀病毒主要感染對(duì)象是3個(gè)月至2歲嬰幼兒符合;發(fā)病季節(jié)以秋冬季為主,此類患兒占73.8%,與輪狀病毒腸炎流行季節(jié)相符[5-6],故又被稱為秋季腹瀉。

    本研究提示院內(nèi)感染輪狀病毒患兒中42.9%因與輪狀病毒腸炎患兒混居同一病房接觸后感染,19.0%的患兒所在病房在入住前 3d內(nèi)收住過輪狀病毒感染患兒。輪狀病毒感染與非感染患兒混居,這是院內(nèi)感染高發(fā)的最大原因。臨床上,雖然兒童入院時(shí)均經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員根據(jù)感染部位不同、疾病不同而安排不同病房入住,但是因?yàn)檩啝畈《靖腥净純憾喟橛泻粑栏腥景Y狀,或以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,而被誤收住于普通病房,導(dǎo)致感染的傳播。本組中因肺炎、支氣管炎入院而感染輪狀病毒患兒占絕大多數(shù),考慮與基層醫(yī)院住院患兒中以下呼吸道疾病為主有關(guān),也可能與兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全,對(duì)外界防御能力有限有關(guān)。

    一般兒童輪狀病毒的感染途徑多為經(jīng)過糞-口傳播,可呈散發(fā)或小流行,但也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染后致病?;純涸簝?nèi)感染原因可能是由于被安排在輪狀病毒感染患兒曾住過的病床上,病床未經(jīng)過嚴(yán)格消毒,后來入住患兒因?yàn)楣餐嫠;蚪佑|玩具導(dǎo)致感染,同住一室的或者經(jīng)呼吸道感染引起[7]。本文院內(nèi)感染輪狀病毒的患兒以來自農(nóng)村或老年人陪護(hù)的為多,可能與不良衛(wèi)生狀況、飲食習(xí)慣也有關(guān)。提示我們對(duì)患兒及陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)腹瀉相關(guān)知識(shí)的宣教,在飯前便后勤洗手,室內(nèi)注意通風(fēng)換氣,食物儲(chǔ)存時(shí)避免受病毒污染,發(fā)生院內(nèi)感染后應(yīng)及時(shí)調(diào)整病房并予病房消毒,避免感染進(jìn)一步擴(kuò)散。應(yīng)強(qiáng)調(diào)注意手衛(wèi)生,避免竄房、竄床、交換玩具、混用餐具等情況的發(fā)生[8]。

    總之,基層醫(yī)院因住院條件有限,對(duì)患兒除加強(qiáng)疾病分類管理外,還應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生養(yǎng)護(hù)宣教,加強(qiáng)病房定期消毒,提高手衛(wèi)生依從性。尤其是進(jìn)入二胎時(shí)代后,基層醫(yī)院兒科醫(yī)師緊缺、兒科床位緊張,需要我們更加合理規(guī)范診治病人,盡量減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

    [1] 候慶中,鐘巧,楊建珊,等.ISO9000:2000在醫(yī)院感染質(zhì)量管理的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(9):1105-1107.

    [2] Bruijning-Verhagen P,Quach C,Bonten M.Nosocomial rotavirus infections:a meta-analysis[J].Pediatrics,2012,129(4):e1011-1019.

    [3] GundesliogluO,Tekin R,Cevik S,et al.The effects of nosocomial rotavirus gastroenteritis on the length of hospital stay and cost[J].J Infect Dev Ctries,2016,10(2):163-167.

    [4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].2001.

    [5] 曾玫,朱啟镕,錢淵,等.上海地區(qū)兒童腹瀉病輪狀病毒感染的研究[J].中國實(shí)用兒科雜志,2004,19(4):217-219.

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    [7]王冰清,胡夢(mèng),梅舒婧.2011~2015年兒科輪狀病毒(RV)性腸炎發(fā)生院內(nèi)感染情況分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(9):232-233.

    [8] 黃春,柳炎珍.連續(xù)四年阻斷輪狀病毒腸炎院內(nèi)感染的監(jiān)控管理[J].中外健康文摘,2012(10):4.

    2017-03-23)

    (本文編輯:沈叔洪)

    10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.12.2017-121

    317200 天臺(tái)縣中醫(yī)院兒科

    戴桂芬,E-mail:dagf757@163.com

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