艾灸聯(lián)合神燈照射在肛腸科術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理效果觀察

李彩霞 梁敏玲

（廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院 茂名 525011）

艾灸聯(lián)合神燈照射在肛腸科術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理效果觀察

李彩霞 梁敏玲

（廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院 茂名 525011）

目的：探討艾灸療法聯(lián)合神燈照射的特殊性護(hù)理在肛腸科術(shù)后尿潴留患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院行肛腸外科手術(shù)并出現(xiàn)術(shù)后尿潴留的120例患者分為兩組，對(duì)照組僅提供術(shù)后常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予艾灸與神燈照射的聯(lián)合護(hù)理。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后尿潴留癥狀（自行排尿時(shí)間、剩余尿量）較對(duì)照組有明顯改善；且觀察組術(shù)后機(jī)體各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組更快；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯短于對(duì)照組、舒適度較優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：為肛腸科術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者提供艾灸聯(lián)合神燈照射的特殊性護(hù)理措施，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效緩解其尿潴留癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是值得推廣應(yīng)用的護(hù)理措施。

肛腸手術(shù)；尿潴留；艾灸；神燈照射；護(hù)理效果

據(jù)有關(guān)資料調(diào)查顯示，約70%的肛腸手術(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，其主要由于術(shù)中操作對(duì)盆腔部分神經(jīng)叢造成損傷而引起，另外術(shù)后疼痛、精神緊張以及床上排尿不適應(yīng)等因素也是導(dǎo)致尿潴留的重要因素[1]。一旦發(fā)生尿潴留，與之相關(guān)的盆腔感染、尿路感染等并發(fā)癥也將隨之而來。因此積極預(yù)防并改善肛腸手術(shù)后尿潴留成為臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)。大量臨床研究表明[2]，對(duì)肛腸術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者采取積極有效的護(hù)理，可緩解其臨床癥狀，大大改善其排尿不暢帶來的痛苦。本研究對(duì)其采用艾灸與神燈照射聯(lián)合的護(hù)理方法，效果令人滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究病例資料均來源于2015年1月～2016年6月入我院行肛腸手術(shù)的120例患者，按照住院號(hào)末尾數(shù)奇偶性將120例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組中男女患者比例39∶21，患者年齡最小22歲，最大68歲，中位年齡45.0歲，其中單純性內(nèi)痔20例，血栓性外痔13例，混合痔11例，肛周膿腫9例，肛瘺7例；對(duì)照組中男女患者比例40∶20，患者年齡最小21歲，最大69歲，中位年齡45.5歲，其中單純性內(nèi)痔19例，血栓性外痔14例，混合痔10例，肛周膿腫9例，肛瘺8例。本研究實(shí)施前已通過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者的臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后均出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象；無精神障礙，能夠進(jìn)行正常的語言交流；泌尿系統(tǒng)正常、無排尿困難史；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有阻塞性尿潴留病史患者；合并心肝腎等臟器功能不全者；伴有造血系統(tǒng)異常、糖尿病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.3 方法對(duì)照組予以肛腸手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)，生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理指導(dǎo)，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。觀察組患者在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提供艾灸與神燈照射聯(lián)合護(hù)理?；颊呷∑脚P位，雙腿屈膝，通過同身寸法找到施灸的具體位置（穴位可選擇足三里、氣海穴、關(guān)元穴等），常規(guī)消毒施針部位，根據(jù)患者的病情變化，選擇溫和灸、雀啄灸或回旋灸。點(diǎn)燃艾條對(duì)施針部位熏灸，注意掌握適當(dāng)?shù)木嚯x，同時(shí)在針灸過程中，隨時(shí)詢問患者局部皮膚有無灼熱感，及時(shí)彈去艾灰并調(diào)整距離和時(shí)間，避免燙傷患者。每次熏灸時(shí)間應(yīng)保證在10～20 min。在艾灸操作的同時(shí)，采用神燈照射患者小腹，以關(guān)元穴為中心，照射時(shí)間約為30 min。為觀察組患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)措施有：（1）心理護(hù)理：患者術(shù)后會(huì)因擔(dān)心手術(shù)結(jié)果、預(yù)后等產(chǎn)生不良情緒。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流，告知其病情進(jìn)展，并根據(jù)患者的心理特征給予正確的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、緊張的情緒，保持括約肌松弛，減少尿潴留的發(fā)生率。（2）疼痛護(hù)理：疼痛是引起術(shù)后尿潴留的重要因素之一。因此在患者麻醉效果消失之前，就應(yīng)采取有效的止痛方法，如冰敷、肛門給予止痛栓劑等方法，或以轉(zhuǎn)移患者注意力來降低其疼痛程度，促進(jìn)排尿。（3）身體護(hù)理：為患者使用溫水清洗外陰、熱敷下腹，并適當(dāng)按壓其腹部，以誘導(dǎo)患者盡早、盡量排尿。必要時(shí)可采取導(dǎo)尿手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者自行排尿時(shí)間及剩余尿量；術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)情況，主要觀察其術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）評(píng)估兩組患者術(shù)后舒適度，由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者的主觀感受來評(píng)價(jià)；同時(shí)記錄兩組患者導(dǎo)尿術(shù)使用率、泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后尿潴留癥狀與各指標(biāo)恢復(fù)情況比較觀察組術(shù)后自行排尿時(shí)間短于對(duì)照組，剩余尿量低于對(duì)照組；且觀察組術(shù)后進(jìn)食、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后尿潴留癥狀與各指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后尿潴留癥狀與各指標(biāo)恢復(fù)情況比較（±s）

組別n平均手術(shù)時(shí)間（min）平均出血量（ml）平均住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組40 40 tP 59.5±7.6 51.2±6.8 8.71＜0.05 245.5±21.5 208.5±18.3 9.54＜0.05 16.5±3.4 14.2±3.6 12.25＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及舒適度情況比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，僅有1例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；觀察組舒適度高達(dá)93.33%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及舒適度情況比較[例（%）]

3 討論

尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，癃為小便不暢，點(diǎn)滴而短少，閉為小便堵塞，尿液點(diǎn)滴不出。其發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)學(xué)之腎及膀胱氣化失職、不能通調(diào)水道有關(guān)。艾灸主要通過艾火刺激穴位，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，刺激局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的代謝能力，同時(shí)還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用；神燈照射作為近年來一種新型的理療方法，其主要作用是促進(jìn)人體血液循環(huán)，使病患恢復(fù)神經(jīng)功能。配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從患者的心理護(hù)理開始，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，贏取信任，在從中對(duì)患者進(jìn)行尿潴留防治，使患者了解術(shù)后尿潴留的危害，從而提高治療依從性；另外做好疼痛護(hù)理及身體護(hù)理，減輕肛門、膀胱、尿道括約肌的痙攣，達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后自行排尿、治療尿潴留的目的。本研究結(jié)果顯示，相比行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組自行排尿時(shí)間明顯縮短，剩余尿量大大減少。且觀察組術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間更快，縮短住院時(shí)間。綜上所述，尿潴留是肛腸術(shù)后常見并發(fā)癥，為患者帶來痛苦，影響手術(shù)效果，對(duì)病人身體康復(fù)極為不利，因此關(guān)鍵在于預(yù)防。采取艾灸療法與神燈照射的護(hù)理手段對(duì)肛腸術(shù)后尿潴留有著明顯的治療效果，從生理上緩解其疼痛感，且治療操作簡(jiǎn)單，降低術(shù)后尿潴留及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)掌握多種預(yù)防及護(hù)理方法，根據(jù)不同患者個(gè)體化因素采取不同的防護(hù)措施，積極關(guān)注國(guó)內(nèi)外對(duì)肛腸術(shù)后尿潴留護(hù)理的新研究，為患者提供及時(shí)、有效的護(hù)理措施，減輕患者痛苦。

[1]高強(qiáng)強(qiáng).艾灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留56例[J].河南中醫(yī),2014,34 (10):2034-2035

[2]陳本會(huì),薛萍,吳靈.艾灸穴位預(yù)防痔瘺術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(2):321-322

[3]陳詩偉,郭倩.痔術(shù)后尿潴留的研究概況[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,16(3):117-120

[4]胡春杰.心理干預(yù)護(hù)理措施對(duì)于肛腸疾病患者手術(shù)效果的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(11):79

R248

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.095

2017-01-17）