納美芬與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效

譚俊鋒

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 佛山 528500）

納美芬與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效

譚俊鋒

（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 佛山 528500）

目的：分析納美芬與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取2015年1月～2016年10月我院收治的78例老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對象，按照雙盲法分為聯(lián)合組與參照組各39例。參照組實施常規(guī)治療，聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應用納美芬與無創(chuàng)呼吸機治療。比較兩組患者臨床治療效果與血氣指標。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率為97.44%，參照組治療總有效率為84.62%，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；聯(lián)合組患者PaO2與PaCO2指標均優(yōu)于參照組，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：納美芬與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭臨床顯著，可有效改善患者PaO2與PaCO2，具有重要的臨床價值。

老年慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；納美芬；無創(chuàng)呼吸機

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，威脅患者生命安全。本研究針對老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者聯(lián)合應用納美芬與無創(chuàng)呼吸機治療，取得較滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年10月我院收治的78例老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對象。男48例，女30例；年齡61～77歲，平均年齡（67.61±4.65）歲。所有患者均已確診，按照雙盲法分為聯(lián)合組與參照組各39例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均實施常規(guī)治療，包括病情監(jiān)測、抗感染、解痙、化痰、平喘、維持水電解質(zhì)平衡等[1]。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組加用納美芬與無創(chuàng)呼吸機治療。具體方案為：鹽酸納美芬注射液（國藥準字H20120020，規(guī)格：注射劑1 ml∶0.1 mg）0.2 mg加入20 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d，間隔時間為12 h，連續(xù)治療10 d；無創(chuàng)呼吸采用S/T通氣模式，保持患者呼吸頻率12～16次/min，吸氣壓力初始設(shè)置為8 cm H2O，根據(jù)患者病情逐漸增至15 cm H2O或20 cm H2O，呼吸壓力保持在4～8 cm H2O[2～3]，保持患者SaO2含量高于90%，持續(xù)使用3.5 h，2～4次/d，連續(xù)使用7 d，若患者PaCO2低于50 mm Hg，PaO2高于60 mm Hg，適當減少患者無創(chuàng)呼吸使用時間與頻率。

1.3 評價標準比較兩組患者臨床療效與血氣指標。顯效：治療后患者咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀消失，PaCO2低于50 mm Hg，PaO2高于60 mm Hg；改善：治療后患者各臨床癥狀改善；無效：治療后患者臨床癥狀未改善或者病情加重[4]。總有效=顯效＋改善。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比表示，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較聯(lián)合組治療總有效率明顯高于參照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血氣指標比較治療后，聯(lián)合組患者PaO2與PaCO2均明顯優(yōu)于參照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者血氣指標比較（mm Hg，±s）

表2 兩組患者血氣指標比較（mm Hg，±s）

組別nPaO2PaCO2聯(lián)合組參照組39 39 tP 86.76±7.81 75.07±5.45 7.54＜0.05 39.87±3.82 48.08±5.53 7.31＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病人群以中老年人為主，具有治愈困難、并發(fā)癥發(fā)生率高以及復發(fā)率高等特點，危及患者生命健康[4]。特別是老年患者自身抵抗力較差、合并癥多，臨床治療中死亡率也相對較高。無創(chuàng)呼吸機主要功能為提升患者肺部通氣能力，改善缺氧、呼吸困難狀態(tài)，延緩疾病發(fā)展，減少并發(fā)癥發(fā)生[5]，對機體損傷較小，費用較低，患者痛苦較少。納美芬屬于特異性嗎啡受體阻斷劑，能競爭性拮抗各類阿片受體，對m受體的親和力相對較強，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能以及呼吸功能，藥物注射后可在2 min內(nèi)發(fā)揮藥效，廣泛分布在患者機體組織中，改善細胞能量代謝，糾正細胞離子紊亂，改善患者血液循環(huán)，增加腦血流量，尿中圓形排泄量低于5%，已經(jīng)逐漸成為納洛酮的替代性藥物，治療價值較為突出[6]。同時，納美芬在肝臟與葡萄糖苷酸結(jié)合的過程中，能夠阻礙代謝生成非活性物質(zhì)，競爭性阻斷內(nèi)源性阿片肽和阿片受體融合，預防疾病的進一步發(fā)展。具有起效快、半衰期較長以及不良反應發(fā)生率較低等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率、PaO2與PaCO2指標均明顯優(yōu)于參照組，表明納美芬與無創(chuàng)呼吸聯(lián)合應用可發(fā)揮顯著的臨床效果。綜上所述，納美芬與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭，能夠顯著提升臨床治療總有效率，改善患者血氣指標，促進患者恢復。由于本次臨床研究存在樣本量較少，取樣時間較短等問題，需要在未來的臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，進行更深入的綜合研究和探索。

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[2]潘淼,劉白絮.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效[J].中國老年學,2014,34(20):5728-5729

[3]邵伯云,周維華,朱伯金,等.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].疑難病雜志,2017,16(1):40-43

[4]廖日房,曾轉(zhuǎn)萍,溫預關(guān).阿片類拮抗藥納美芬注射劑的單劑量和多劑量I期臨床藥代動力學研究[J].南方醫(yī)科大學學報,2008,28(10): 1816-1819

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.075

2017-02-23）