超聲對(duì)前置胎盤(pán)植入的診斷價(jià)值及血清AFP、HCG和不同胎盤(pán)植入類(lèi)型的相關(guān)性分析*

劉瑞景 李志海 彭海燕

（廣東省東莞市大朗醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523770）

超聲對(duì)前置胎盤(pán)植入的診斷價(jià)值及血清AFP、HCG和不同胎盤(pán)植入類(lèi)型的相關(guān)性分析*

劉瑞景 李志海 彭海燕

（廣東省東莞市大朗醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523770）

目的：探討超聲對(duì)前置胎盤(pán)植入的診斷效果及血清AFP、HCG和不同胎盤(pán)植入類(lèi)型的相關(guān)性。方法：選取前置胎盤(pán)產(chǎn)婦（研究組）和無(wú)前置胎盤(pán)無(wú)胎盤(pán)植入（對(duì)照組）的產(chǎn)婦各153例，對(duì)所有患者進(jìn)行胎盤(pán)超聲學(xué)檢查后根據(jù)病理分型分為粘連性胎盤(pán)、植入性胎盤(pán)和穿透性胎盤(pán)，并且測(cè)定產(chǎn)前、產(chǎn)后3 d和4周血清AFP和HCG水平。結(jié)果：植入性、粘連性、穿透性胎盤(pán)組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后3 d、4周血清AFP、HCG普遍很高，均明顯高于單純前置胎盤(pán)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲對(duì)前置胎盤(pán)植入具有一定診斷價(jià)值，血清AFP和HCG水平和胎盤(pán)植入類(lèi)型具有一定關(guān)系，聯(lián)合超聲檢測(cè)可以更準(zhǔn)確判斷胎盤(pán)植入類(lèi)型。

超聲診斷；人絨毛膜促性腺激素；胎盤(pán)植入；甲胎蛋白

前置胎盤(pán)作為一種最常見(jiàn)的產(chǎn)前出血疾病，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。胎盤(pán)植入同樣作為一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，主要是指胎盤(pán)絨毛穿入子宮肌層內(nèi)，發(fā)生于孕早期。根據(jù)胎盤(pán)絨毛侵入肌層的程度不同將胎盤(pán)植入分為粘連性胎盤(pán)、植入性胎盤(pán)以及穿透性胎盤(pán)[2]。B型超聲具有簡(jiǎn)單、安全、可靠、無(wú)創(chuàng)傷、且可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用。本研究主要探討超聲聯(lián)合血清AFP、HCG檢測(cè)對(duì)前置胎盤(pán)植入以及不同胎盤(pán)植入類(lèi)型的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般材料選擇2011年12月～2015年12月我院收治和診斷的153例前置胎盤(pán)植入患者，患者年齡25～39歲，平均年齡（34.56±3.23）歲；孕期28～35周，平均孕期（34.5±3.01）周。選153例無(wú)前置胎盤(pán)無(wú)胎盤(pán)植入的產(chǎn)婦為對(duì)照組，患者年齡27～39歲，平均年齡（33.56±3.33）歲。年齡組成、孕期時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法產(chǎn)前超聲檢查：通常采取仰臥位，首先確定胎兒的數(shù)目及方位，按照常規(guī)方法測(cè)量胎兒的頭徑，股骨及肱骨長(zhǎng)度等基本情況。并且檢查胎盤(pán)位置，形態(tài)，厚度，胎盤(pán)回聲，實(shí)質(zhì)和結(jié)構(gòu)，胎盤(pán)與子宮肌層的界限。若胎盤(pán)位于子宮下段或?qū)m頸口時(shí)，判斷胎盤(pán)下緣與宮頸口的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后根據(jù)病理分型將前置胎盤(pán)植入患者分為單純前置胎盤(pán)組、粘連性胎盤(pán)植入組、植入性胎盤(pán)組和穿透性胎盤(pán)組，測(cè)定產(chǎn)前、產(chǎn)后3 d和4周血清甲胎蛋白（AFP）和人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲對(duì)前置胎盤(pán)植入的診斷準(zhǔn)確率153例前置胎盤(pán)患者經(jīng)超聲診斷出現(xiàn)41例胎盤(pán)植入，最后病理確診為48例胎盤(pán)植入，超聲診斷準(zhǔn)確率為85.4%（41/48）。

2.2 各組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后3 d、4周的血清HCG、AFP水平比較對(duì)照組血清AFP、HCG最低，植入性胎盤(pán)組，粘連性胎盤(pán)植入組、穿透性胎盤(pán)組產(chǎn)前、產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后4周血清AFP、HCG普遍很高，均明顯高于單純前置胎盤(pán)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后3d、4周的血清HCG，AFP水平分析（±s）

表1 各組患者產(chǎn)前、產(chǎn)后3d、4周的血清HCG，AFP水平分析（±s）

組別n產(chǎn)前AFP（U/ml）HCG（ng/ml）對(duì)照組單純前置胎盤(pán)組粘連性胎盤(pán)植入組植入性胎盤(pán)組穿透性胎盤(pán)組153 105 21 15 12 tP 231.23±25.12 236.08±30.52 276.42±32.16 265.34±32.72 385.40±35.22 39.98 0.00 208.0±33.12 216.35±36.78 223.32±73.25 426.35±262.28 510.09±700.03 136.76 0.00產(chǎn)后3 d AFP（U/ml）HCG（ng/ml）產(chǎn)后4周AFP（U/ml）HCG（ng/ml）5.35±0.83 6.07±0.72 17.05±1.45 27.64±3.68 71.56±4.84 16.95 0.00 31.73±6.86 37.32±7.45 175.72±31.73 292.89±132.56 384.93±170.94 31.54 0.00 2.63±0.48 2.78±0.38 7.26±1.43 6.24±1.69 8.41±2.12 23.06 0.00 23.46±6.75 28.32±5.75 112.48±9.01 237.16±40.01 310.51±41.67 107.35 0.00

3 討論

多項(xiàng)研究表明，胎盤(pán)前置、胎盤(pán)植入的發(fā)病與剖宮產(chǎn)有較大聯(lián)系，剖宮產(chǎn)可造成子宮內(nèi)膜機(jī)械損傷，胚胎在著床的過(guò)程中下移植到子宮下段，甚至宮頸口附近這些多數(shù)為上次剖宮產(chǎn)手術(shù)留下疤痕處的部位會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)著床位置無(wú)正常內(nèi)膜，最終發(fā)生胎盤(pán)植入[3]。胎盤(pán)植入的主要治療方案為子宮切除[4]，但這一方法對(duì)孕婦的傷害較大，因此對(duì)于那些胎盤(pán)出血不多、胎盤(pán)植入少、想要保留子宮的孕婦采用保守性治療也是一種很有效的方法。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠、且可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)[5]。但其對(duì)前置胎盤(pán)的診斷準(zhǔn)確率并不是很高，需要結(jié)合其他項(xiàng)目共同檢測(cè)提高檢測(cè)率。

研究顯示，產(chǎn)前AFP、HCG水平異常升高可能與孕婦胎盤(pán)植入相關(guān)[6]。產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤(pán)植入時(shí)，胎兒體內(nèi)的AFP通過(guò)被破壞的胎盤(pán)屏障進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)，使得AFP水平升高。而子宮基底膜與胎盤(pán)絨毛間的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換減弱，胎盤(pán)組織供氧不足，最終HCG水平升高，而在產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后4周，穿透性胎盤(pán)產(chǎn)婦的AFP下降較明顯，可能是由于胎盤(pán)組織殘留的緣故。所以，對(duì)于胎盤(pán)植入的診斷可以將超聲與血清AFP、HCG相結(jié)合。不同的植入類(lèi)型因植入程度不同診斷結(jié)果也不近相同。綜上可知，血清AFP、HCG水平和胎盤(pán)植入類(lèi)型具有一定關(guān)系，聯(lián)合血清檢測(cè)可以更準(zhǔn)確判斷胎盤(pán)植入類(lèi)型。

[1]李婧宇,蔡愛(ài)露,王冰,等.前置胎盤(pán)是否合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前超聲診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(5):68-71

[2]翁軼南,來(lái)蕾,倪衛(wèi)星.胎盤(pán)植入的產(chǎn)前超聲診斷分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(10):1620-1621

[3]錢(qián)怡,孫麗洲.胎盤(pán)植入67例分析[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(23):2882-2884

[4]施華芳,皮丕湘,丁依玲.二維超聲及彩色多普勒對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的診斷及臨床分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,37 (9):939-943

[5]陸桂月,任蕓蕓.胎盤(pán)植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(10):746-748

[6]金日男,許紅雁,鐘永紅,等.血清甲胎蛋白聯(lián)合彩色超聲檢查在胎盤(pán)植入產(chǎn)前診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(8):611-613

R714.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.067

2017-02-11）

廣東省東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：201610515000274）