閉角型青光眼相關白內障手術治療研究

周武營

（河南省鞏義市陽光醫(yī)院 鞏義 451200）

閉角型青光眼相關白內障手術治療研究

周武營

（河南省鞏義市陽光醫(yī)院 鞏義 451200）

目的：研究閉角型青光眼相關白內障手術治療效果。方法：選取2015年1月～2017年1月我院收治的閉角型青光眼相關白內障患者76例，隨機分為治療A組和治療B組各38例。治療A組采用的治療方法為晶狀體超聲乳化吸出＋人工晶狀體植入＋房角分離手術，治療B組采用的治療方法為晶狀體超聲乳化吸出＋人工晶狀體植入＋小梁切除手術。比較兩組患者術前和術后眼壓水平、視力水平，術后視力改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：兩組患者視力改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較無顯著性差異，P＞0.05；術前兩組患者眼壓水平、視力水平比較無顯著差異，P＞0.05；術后兩組患者眼壓水平、視力水平均顯著改善，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論：閉角型青光眼相關白內障采用超聲乳化吸出＋人工晶狀體植入＋小梁切除手術或房角分離手術均有顯著的臨床治療效果，可有效改善患者視力，降低眼壓，且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，安全有效，值得推廣。

閉角型青光眼；相關白內障；治療效果

閉角型青光眼是臨床常見的一類青光眼，白內障為晶狀體變性疾病，二者相互影響，多數閉角型青光眼患者可合并白內障[1]。傳統對于閉角型青光眼相關白內障患者多需進行2次手術治療，容易導致眼部損傷，出現較多并發(fā)癥[2]。為探討更有效的手術治療方式，本研究對閉角型青光眼相關白內障手術治療效果進行分析?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2017年1月我院收治的閉角型青光眼相關白內障患者76例，隨機分為治療A組和治療B組。所有患者均符合閉角型青光眼相關白內障診斷標準，均為單眼發(fā)病。治療A組男22例，女16例；年齡42～73歲，平均年齡（56.26±2.21）歲；急性閉角型青光眼有33例，慢性閉角型青光眼有5例。治療B組男23例，女15例；年齡43～73歲，平均年齡（56.31±2.77）歲；急性閉角型青光眼有32例，慢性閉角型青光眼有6例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療A組采用的治療方法為晶狀體超聲乳化吸出＋人工晶狀體植入＋房角分離手術。常規(guī)進行術前散瞳，并用1%愛爾凱因滴眼液進行表面麻醉，在角膜上透明邊緣作一3 mm切口，通過超聲乳化將晶狀體吸出，植入后房晶體，采用黏彈劑鈍性分離房角，并向中間進行虹膜牽引[3]。

1.2.2 治療B組采用的治療方法為晶狀體超聲乳化吸出+人工晶狀體植入+小梁切除手術。常規(guī)進行術前散瞳，并用1%愛爾凱因滴眼液進行表面麻醉，在角膜上透明邊緣作一3 mm切口，通過超聲乳化將晶狀體吸出，植入后房晶體，不吸除黏彈劑，以角膜緣為基底作4 mm鞏膜瓣，在底層鞏膜切除1～2 cm小梁組織，以促進鞏膜瓣復位；將前房黏彈劑置換為灌注液，并從虹膜根部注入黏彈劑，分離房角，縫合鞏膜切口。術后兩組均將地塞米松等藥物注射至結膜囊，包扎術眼。術后1周開始用妥布霉素地米滴眼液滴眼至第五周[4]。

1.3 觀察指標比較兩組患者術前和術后眼壓水平、視力水平，術后視力改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統計學處理方法采用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，計數資料進行χ2檢驗。計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力改善情況比較兩組患者視力均有明顯改善，且兩組比較無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者視力改善率比較[例（%）]

2.2 兩組患者術前和術后眼壓水平、視力水平比較術前兩組患者眼壓水平、視力水平比較無顯著差異，P＞0.05；術后兩組眼壓水平、視力水平均顯著改善，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術前和術后眼壓水平、視力水平比較（±s）

表2 兩組患者術前和術后眼壓水平、視力水平比較（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05。

組別n治療B組治療A組38 38時間眼壓水平（mm Hg）視力水平術前術后術前術后31.37±4.72 13.18±1.21*31.35±4.76 13.01±1.59*0.34±0.13 0.65±0.29*0.34±0.13 0.65±0.28*

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較無顯著性差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

閉角型青光眼的發(fā)生和晶狀體異常導致瞳孔阻滯相關，可帶來嚴重并發(fā)癥。采取人工晶狀體植入法，可用厚度不足1 mm的人工晶體替代病變晶體，促使晶狀體和瞳孔緣接觸平面前移，減輕閉角型青光眼患者瞳孔阻滯狀態(tài)。閉角型青光眼合并白內障的發(fā)病率較高，在治療時需兼顧兩種眼病的治療[5～6]。

晶狀體超聲乳化吸出＋人工晶狀體植入＋房角分離手術可用黏彈劑鈍性分離房角，促進房角增寬和再度開放。術后可通過牽引對小梁網孔進行牽拉，促進小梁通透性的增加，不斷增加房水流出量。另外，在治療時還要保持前房深度，及時補充黏彈劑。通過分離房角可有效防止房角粘連及阻滯，植入人工晶體，抑制高眼壓對視神經系統的損傷，改善患者視力和生活質量。而小梁切除術則可有效促進眼壓水平的恢復，改善患者視力水平[7～8]。

本研究中，治療A組采用的治療方法為晶狀體超聲乳化吸出＋人工晶狀體植入＋房角分離手術，治療B組采用的治療方法為晶狀體超聲乳化吸出＋人工晶狀體植入＋小梁切除手術，兩種手術方式下，患者視力水平和眼壓均明顯改善和恢復，且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。說明閉角型青光眼相關白內障采用超聲乳化吸出＋人工晶狀體植入＋小梁切除手術或房角分離手術臨床治療效果顯著，可有效改善患者視力，降低眼壓，安全有效，值得推廣。

[1]成磊,劉杏,鐘毅敏,等.顯微超聲乳化白內障吸除聯合人工品狀體植入術治療晶狀體懸韌帶異常繼發(fā)性閉角型青光眼療效分析[J].中華顯微外科雜志,2016,39(4):404-407

[2]裴錦云,林羽,楊海燕.超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果分析[J].天津醫(yī)藥,2016,44(7):906-909[3]冷仲禹,徐文雙,崔嬋.房角分離手術結合超聲乳化對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的治療價值[J].中外醫(yī)療,2016,35(9):64-65

[4]徐武平,洪衛(wèi),朱建剛.不同房角關閉狀態(tài)閉角型青光眼合并白內障的手術方式探討[J].國際眼科雜志,2016,16(6):1099-1101

[5]秦劍鶯,顧育紅,張作仁.閉角型青光眼合并白內障的手術治療分析[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志,2016,6(2):87-90

[6]吳怡,秦常軍.超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障療效分析[J].中國實用眼科雜志,2016,34(5):433-435

[7]孫進峰.青光眼白內障聯合手術中改良小梁切除與經典小梁切除效果比較[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(5):925-926

[8]王濤.治療合并白內障的閉角型青光眼聯合手術應注意的問題[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2016,16(3):174-178

R775

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.025

2017-02-21）