內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合藥物治療成熟型疣狀胃炎的近期和遠(yuǎn)期療效觀察

段春蓮

（廣東省樂(lè)昌市中醫(yī)院胃鏡室 樂(lè)昌 512200）

內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合藥物治療成熟型疣狀胃炎的近期和遠(yuǎn)期療效觀察

段春蓮

（廣東省樂(lè)昌市中醫(yī)院胃鏡室 樂(lè)昌 512200）

目的：探討成熟型疣狀胃炎實(shí)施內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合藥物治療的近期與遠(yuǎn)期療效。方法：選取2013年1月～2015年12月在我院就診并確診為成熟型疣胃炎的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組采用高頻電凝術(shù)聯(lián)合藥物治療，對(duì)照組采用單純藥物治療。療程結(jié)束后4周及6個(gè)月再次進(jìn)行胃鏡復(fù)查比較兩組隆起病灶消退情況及幽門螺桿菌（HP）根治情況。結(jié)果：療程結(jié)束后4周，實(shí)驗(yàn)組的顯效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；療程結(jié)束后6個(gè)月病灶數(shù)的消失率，對(duì)照組顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組HP根除率高達(dá)90.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的67.5%（P＜0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合藥物治療成熟型疣狀胃炎于近期和遠(yuǎn)期上都取得了不錯(cuò)的療效，為成熟型疣狀胃炎治療提供新的臨床治療方法及思路，可用于臨床推廣。

疣狀胃炎；高頻電凝術(shù)；枸櫞酸秘鉀；療效觀察

疣狀胃炎（Verrucous Gastritis，VG）于臨床上表現(xiàn)為內(nèi)鏡下呈扁平疣狀隆起、胃黏膜呈中央臍樣凹陷糜爛，表面疣狀或痘疹狀突起，病變多發(fā)生于胃竇部[1]。成熟型疣狀胃炎向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的機(jī)率較大[2]。目前VG的發(fā)病機(jī)制未十分明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病發(fā)與感染幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，HP）存在一定相關(guān)性[3]。目前臨床上VG的治療方法多采用微波、內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)、氬氣刀等物理方法聯(lián)合藥物治療為主，均取得了不錯(cuò)的療效[4]。本研究采用內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合藥物對(duì)成熟型疣狀胃炎進(jìn)行治療取得了較為理想的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2015年12月在我院就診并確診為成熟型疣胃炎的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡38～67歲，平均年齡（47.4±5.4）歲，發(fā)生部位：胃竇28例，胃體及胃竇并存12例，HP陽(yáng)性38例，總病灶數(shù)49個(gè)；實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例，年齡37～66歲，平均年齡（46.9±4.8）歲，發(fā)生部位：胃竇27例，胃體及胃竇并存13例，HP陽(yáng)性37例，總病灶數(shù)48個(gè)。兩組一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均經(jīng)電子胃鏡檢查并確診；尿素酶實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性；出、凝血功能正常；近1個(gè)月內(nèi)未服用質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護(hù)劑；自愿接受本研究且依從性較強(qiáng)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺肝腎功能異?；颊?；伴有活動(dòng)性胃炎和（或）胃、十二指腸潰瘍患者；不愿接受本研究且依從性較差的患者。

1.2 方法實(shí)驗(yàn)組采用高頻電凝術(shù)聯(lián)合藥物治療，術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能、肝腎功能、心電圖無(wú)異常，禁食8 h以上，采用富士能電子胃鏡和ERBE100高頻電治療儀。在電子胃鏡直視下，經(jīng)活檢鉗道插入高頻電凝鉗，電凝檔選擇25 W，利用“灼、鉗、凝”等[5]方法和借助內(nèi)鏡及器械進(jìn)退、旋轉(zhuǎn)至病變處平坦、黏膜發(fā)白、焦痂形成為止。術(shù)后禁食2 h后進(jìn)軟食，術(shù)后予枸櫞酸鉍鉀240 mg＋奧美拉唑20 mg＋克拉霉素500 mg＋阿莫西林1 000 mg，每日2次，療程10 d。對(duì)照組采用單純藥物治療，給予奧美拉唑20 mg＋克拉霉素500 mg＋阿莫西林1 000 mg，每日2次，療程10 d。

1.3 療效判定療程結(jié)束后4周復(fù)查胃鏡并檢測(cè)HP，比較治療效果，如有成熟型疣狀隆起，予再次灼除。所有患者療程結(jié)束后6個(gè)月時(shí)再次復(fù)查胃鏡，評(píng)價(jià)疣狀隆起病灶消失情況。顯效：臨床癥狀得到緩解及內(nèi)鏡下黏膜隆起病變愈合；有效：臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡下黏膜隆起病變減輕；無(wú)效：原來(lái)癥狀無(wú)變化，黏膜炎癥無(wú)變化甚至加劇[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療程結(jié)束后4周及6個(gè)月治療效果對(duì)比療程結(jié)束后4周，實(shí)驗(yàn)組的顯效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U＝562.500，P＜0.05）；療程結(jié)束后6個(gè)月病灶數(shù)的消失率，對(duì)照組為65.3%，顯著低于實(shí)驗(yàn)組的89.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療程結(jié)束后4周及6個(gè)月后治療效果對(duì)比

2.2 兩組感染HP根除率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組HP根除率高達(dá)90.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的67.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組感染HP根除率對(duì)比

3 結(jié)論

至20世界40年代，因胃鏡的應(yīng)用，疣狀胃炎被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，對(duì)其病因、發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)后疑問(wèn)及分歧較大。早期認(rèn)為VG的病發(fā)與胃酸分泌有關(guān)，而近年來(lái)研究表明VG病發(fā)與HP感染存在一定的關(guān)聯(lián)。成熟型VG不容易治愈且容易惡化成惡性腫瘤，因此對(duì)于VG進(jìn)行有效措施的治療，對(duì)阻止其癌變及減少胃癌的病發(fā)意義顯著[7]。

目前對(duì)于VG的治療還未有統(tǒng)一的治療方案。未成熟型VG可通過(guò)藥物進(jìn)行一定的控制，并取得一定的療效；而成熟型VG因疣狀隆起較高，中央凹陷深且細(xì)小并呈圓形，或?yàn)橄⑷鈽?，常持續(xù)存在，因此單純依靠藥物治療，療效不夠理想[8]?，F(xiàn)有研究表明，VG患者中HP感染率超過(guò)60%，表明HP感染與VG致關(guān)聯(lián)性顯著[9]。推測(cè)其機(jī)制可能為，HP通過(guò)口一口傳播于胃內(nèi)定植，以其螺旋狀體形和多根鞭毛為動(dòng)力媒介，穿透胃表面黏液，于胃黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖，并生成某些致病因子，對(duì)胃黏膜造成損傷、水腫、局部隆起、點(diǎn)狀壞死和糜爛等，也可能為胃黏膜對(duì)HP產(chǎn)生的免疫反應(yīng)導(dǎo)致局部水腫、糜爛和出血等[10]。單純HP根除療法僅對(duì)未成熟型VG有顯著療效，而對(duì)成熟型VG收效甚微。內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)可使增殖隆起的病灶凝固灼除，但是其對(duì)于臨床癥狀的改善效果存在一定的局限性。

本研究結(jié)果顯示，療程結(jié)束后4周，實(shí)驗(yàn)組的顯效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；療程結(jié)束后6個(gè)月病灶數(shù)的消失率，對(duì)照組顯著低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組HP根除率高達(dá)90.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的67.5%（P＜0.05）。內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)原理是借助高頻電流產(chǎn)生熱效應(yīng)，造成組織壞死、凝固，從而達(dá)到祛除病變?cè)畹哪康?，該方法作為微?chuàng)治療的一種，具有創(chuàng)傷少、安全性高、出血少、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。聯(lián)合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑枸櫞酸秘鉀在胃酸條件下形成彌散性保護(hù)層覆蓋于電灼面上，促進(jìn)黏膜再生和修復(fù)兼有抗HP的作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到治愈疣狀胃炎的目的。綜上所述，內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合藥物治療成熟型疣狀胃炎于近期和遠(yuǎn)期上都取得了不錯(cuò)的療效，為成熟型疣狀胃炎治療提供新的臨床治療方法及思路，可用于臨床推廣。

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R573.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.018

2017-01-07）