322例患者輸注配合性血小板的臨床研究

任苓苓 邵春燕 卓海龍 駱群

322例患者輸注配合性血小板的臨床研究

任苓苓 邵春燕 卓海龍 駱群

目的 比較血小板抗體陽性和陰性患者輸注配型相合血小板的臨床治療效果。方法 以本院2014年1～12月收治的322例配合性血小板輸注患者為研究對象，采用固相凝集法檢測血小板抗體并進行血小板配型，對比血小板抗體陽性與陰性患者輸注相合血小板的無效率，及血小板抗體陽性患者隨機輸注與配合性輸注1 h和24 h后血小板增高指數(shù)（CCI）。結(jié)果 322例配合性血小板輸注患者血小板抗體篩查陽性139例，陽性率為43.2%。血小板抗體陽性的患者輸注配型相合的血小板，輸注無效率為18.7%；血小板抗體陰性患者輸注配型相合的血小板，輸注無效率為3.83%；血小板抗體陽性患者輸注無效率高于陰性患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。血小板抗體陽性患者配合性輸注血小板的有效率明顯高于隨機輸注（P<0.05），配合性輸注有效率為81.3%。不同疾病間抗體陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 采用固相凝集法檢測血小板抗體并進行血小板配型，能夠改善患者的輸注效果，尤其是血小板抗體陽性患者，配合性輸注血小板的有效率明顯高于隨機輸注的效果。

血小板抗體 血小板配型 血小板輸注療效

血小板是血液中的有形成分之一，在止血、傷口愈合、炎癥反應、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中具有重要作用。血小板輸注是血液腫瘤患者臨床治療的重要手段。隨著患者輸血次數(shù)的增多，產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體和特異性抗體的機率也就越高，最終導致血小板輸注無效或輸血后紫癜的發(fā)生。因此，尋找一種方便、快捷、經(jīng)濟、有效的方法來解決臨床血小板輸注無效問題，成為臨床輸血研究的重要課題。

材料與方法

1 實驗標本 選擇本院2014年1～12月收治的322例配合性血小板輸注患者，其中男性167例，女性155例，年齡5~90歲。

2 檢測試劑 固相凝集法血小板抗體篩查和血小板交叉配型試劑盒（長春博德生物技術(shù)公司，批號20131004，20140405，20141119）。

3 實驗方法

3.1 采用固相凝集法：檢測血小板抗體并進行血小板配型，對比隨機輸注與配合性輸注1 h和24 h后血小板增高指數(shù)（CCI），評價血小板臨床輸注效果。

3.2 制備機采血小板懸液：將有效期內(nèi)的機采血小板用生理鹽水進行5～10倍稀釋，稀釋后血小板懸液的適宜濃度均在（50～150）×109/L范圍。

3.3 血小板抗體檢測：采用固相凝集法，篩查細胞為5人份的等比例O型血小板懸液或者凍干血小板，操作按照使用說明書。

3.4 血小板交叉配型：采用固相凝集法，用患者血清與同型的血小板懸液進行交叉配型，操作嚴格按照使用說明書。

3.5 血小板輸注效果的評價：采用血小板增高指數(shù)（CCI）評價輸注后的效果。計算輸注血小板后1 h和24 h的CCI，CCI=（輸注后血小板計數(shù)–輸注前血小板計數(shù)）×體表面積（m2）／輸注血小板總數(shù)，若輸注1 h后CCI＞7.5×109，或24 h后CCI＞4.5×109為輸注有效，否則為無效。

4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果

1 血小板抗體檢測結(jié)果 322例配合性血小板輸注患者血小板抗體篩查陽性139例，陽性率為43.2%。其中惡性腫瘤陽性率最高（48.8%），不同疾病間抗體陽性率的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（見表1）。

表1 血小板抗體檢測結(jié)果

2 血小板抗體陽性與陰性患者輸注相合血小板的無效率 輸注配型相合的血小板，抗篩陽性患者輸注無效26例，抗篩陰性患者無效7例。血小板抗體陽性患者輸注無效率高于陰性患者（P<0.01）（見表2）。

3 血小板抗體陽性患者隨機輸注與配合性輸注血小板的輸注效果，血小板抗體陽性患者配合性輸注血小板的有效率明顯高于隨機輸注的效果，P<0.05（見表3）。

表2 血小板抗體陽性與陰性患者輸注相合血小板的無效率

表3 血小板抗體陽性患者隨機輸注與配合性輸注血小板的輸注效果

討 論

血小板是人體正常凝血機制及生理學止血中不可或缺的血液成分，無法被其他物質(zhì)代替，而有的患者只能反復輸注血小板，所以產(chǎn)生血小板同種抗體的可能性越發(fā)增大，進而造成血小板輸注無效（PTR）和輸血后紫癜（PTP）等臨床后果[1]。通?；颊咻斪⒀“搴笤斐裳“遢斪o效的原因有3種：血小板本身質(zhì)和量、非免疫因素、免疫因素。非免疫因素一般包括發(fā)熱、脾腫大、感染、骨髓移植、DIC等；免疫因素是指患者體內(nèi)存在的血小板抗體，包括ABO血型抗體、血小板相關(guān)抗體及血小板特異性抗體；其中的血小板抗體是目前引起血小板輸注無效最主要的原因。據(jù)相關(guān)報道[2]，在隨機輸注血小板患者中，30%～70%的患者會出現(xiàn)血小板無效輸注，為預防和減少血小板輸注無效和輸血后紫癜等的發(fā)生，應采用血小板交叉配血后輸注配合性血小板。

本研究對322例患者進行血小板抗體篩查和配合性輸注后療效分析，結(jié)果顯示配合性血小板輸注可以改善血小板輸注效果，減少臨床血小板輸注無效的發(fā)生，各類疾病的患者間抗體陽性率為30%～50%，差異無統(tǒng)計學意義，所以應開展血小板抗體篩選及配合性血小板輸注;同樣輸注配合性血小板，血小板抗體陽性患者血小板輸注無效的發(fā)生率高于陰性患者，這是由于機體產(chǎn)生的血小板抗體與輸入的血小板結(jié)合，導致血小板被單核-吞噬細胞系統(tǒng)破壞和快速清除，進而引發(fā)輸注無效。血小板抗體陽性患者配合性輸注血小板的有效率明顯高于隨機輸注的效果，所以輸注血小板應盡量輸注配合性血小板，尤其是抗體陽性患者更應輸注配合性血小板。

1 鐘櫻紅.41例患者血小板抗體檢測與血小板輸注療效的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，9（12）：25.

2 張趁利，龐桂芝，婁白敏.反復輸血患者的血小板抗體檢測及配型前后的療效對比[J].臨床輸血與檢驗，2014，1（16）：1.

3 侯春梅，田建波，王鑫鑫.血小板抗體檢測在成分輸注中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，2（24）：4.

4 夏建軍.血液病患者血小板抗體檢測與血小板輸注效果的臨床探討[J].中國當代醫(yī)學，2014，9（21）：25.

5 黃建華，張鑫，侯軍民.去白細胞血小板輸注與血小板輸注無效的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：240.

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7 曹曰針，張琦，王苑. 影響患者血小板輸注效果的原因分析[J]. 中國輸血雜志，2014，6（27）：6.

A Clinical Observation of 322 Cases of Compatible Platelet Transfusion

REN Ling-ling，SHAO Chun-yan，ZHUO Hai-long，et al.
Department of Blood Transfusion，Affiliated Hospital，Academy of Military Medical Sciences 100071

Objective To evaluate the clinical therapeutic effect of platelet antibody-positive or negative patients who had

transfusion of compatible platelet. Methods The total of 322 cases of the in-patients from Jan to Dec in 2014 were enrolled. Platelet antibodies were determined by solid-phase agglutination and corrected count increment （CCI value） after 1h and 24h of platelet transfusion were compared，betweenrandom and compatible transfusions The rates of platelet transfusion refractoriness of either platelet antibody positive patients or negative patients，who had been transfused with compatible platelets，were analyzed. Results One hundred and thirty-nine cases（43.2%） of positive platelet antibodies were found in 322 cases of patients with platelet transfusion .The rate of platelet transfusion refractoriness was 18.7% and 3.83% respectively in antibody positive and negative groups. The frequency of positive antibodies was significantly higher than that of the negative patients （P<0.01）. For platelet antibody positive patients，the efficiency of compatible platelet transfusion was significantly higher than that of random platelet transfusion（P<0.05）.The efficiency was 81.3%. There was no significant difference in diseases （P>0.05）. Conclusion Platelet antibodies were detected and platelet matching was processed by solid phase agglutination assay，which can significantly improve the transfusion effect of platelet antibody positive patients.

Platelet antibody Platelet distribution Platelet transfusion

R457.1

A

1671-2587（2017）03-0246-03

2016-12-22）

（本文編輯：王敏）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.03.011

100071 北京，軍事醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院輸血科

任苓苓（1986–），女，河北河間人，技師，學士，主要從事臨床輸血治療工作，（Tel）010-66947213（E-mail）renlingling6@163.com。

駱群（1968–），男，安徽合肥人，副主任醫(yī)師，博士，主要從事臨床輸血治療研究，（Tel）010-66947206（E-mail）luoq66@aliyun.com。