[石浩強(qiáng)教你合理用藥]

[石浩強(qiáng)教你合理用藥]

石浩強(qiáng)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、副主任藥師，上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、理事。新浪微博大V,“石浩強(qiáng)教你合理用藥”粉絲數(shù)超過(guò)21萬(wàn)，深受讀者喜愛(ài)，深入淺出地教你合理用藥，暢享健康生活。

用藥指南1.“多用藥聯(lián)合用藥”不一定適合老年人

老年人患病應(yīng)分清輕重緩急，權(quán)衡利弊關(guān)系，能不用藥時(shí)盡可能不用或少用藥物。一般能不用藥物的疾病盡量通過(guò)社會(huì)因素和心理因素的改善來(lái)治愈，如高脂血癥患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)首先調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式、加強(qiáng)適當(dāng)鍛煉，而不是馬上服用降脂藥物。對(duì)于診斷明確、必須用藥的老年人，選用的藥物必須是療效確切、副作用已知可控的藥物，且劑量要小，種類(lèi)要少，最好控制在3～4種。謹(jǐn)記，“多用藥、聯(lián)合用藥”，不一定適合老年人！

用藥指南2.老年人常用的藥物及其副作用

1.鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、血管擴(kuò)張藥、降壓藥和利尿劑均可引起體位性低血壓反應(yīng)。

2.利血平可引起老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、抑郁，甚至?xí)虼硕詺?，大劑量還可引起震顫麻痹。含有利血平的復(fù)方制劑包括：復(fù)方降壓片、復(fù)方降壓平（北京降壓0號(hào)）、降壓靈等。

3.青霉素由腎小管分泌排泄，老年人分泌功能衰退，排泄減慢，易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，甚至可誘發(fā)癲癇及昏迷。

4.鐵制劑，如治療貧血的硫酸亞鐵，可因老年人的胃酸分泌減少而導(dǎo)致吸收不足，療效變差。宜同服稀鹽酸、維生素C或增加劑量。

5.吩噻嗪類(lèi)藥物，如氯丙嗪、奮乃靜等所引起的永久性震顫性麻痹在老年人中的發(fā)生率較高，應(yīng)盡可能避免長(zhǎng)期應(yīng)用或僅以小劑量維持。

6.復(fù)方降壓片、北京降壓0號(hào)、降壓靈等復(fù)方制劑中均含有少量噻嗪類(lèi)利尿劑，長(zhǎng)期用藥應(yīng)充分注意其不良反應(yīng)，防止電解質(zhì)的丟失而導(dǎo)致低血鉀癥。

用藥指南3.老年人慎用有腎毒性的藥物

嚴(yán)重的腎病患者以及腎功能降低的老年人，要慎用有腎毒性的藥物，而且相對(duì)于年輕人更應(yīng)慎之又慎。

1.抗菌藥物：慶大霉素、卡那霉素等氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物會(huì)引起腎損傷，萬(wàn)古霉素、兩性霉素B等的腎毒性也較常見(jiàn)。

2.非甾體抗炎藥：俗稱(chēng)“鎮(zhèn)痛藥”，如消炎痛、布洛芬、保泰松、阿司匹林、氨基比林等。

3.腫瘤化療藥物：順鉑、絲裂霉素-C、亞硝基脲類(lèi)等。

4.抗癲癇藥物：苯妥英鈉等。

5.各種血管造影劑。

6.其他：環(huán)孢霉素、別嘌醇、甘露醇、低分子右旋糖酐等。