養(yǎng)陰益氣法治療口腔扁平苔蘚臨床觀察

吳 琳

(濮陽(yáng)縣清河頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院口腔科，河南 濮陽(yáng) 457170)

養(yǎng)陰益氣法治療口腔扁平苔蘚臨床觀察

吳 琳

(濮陽(yáng)縣清河頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院口腔科，河南 濮陽(yáng) 457170)

目的 觀察養(yǎng)陰益氣法對(duì)口腔扁平苔蘚的治療效果。方法 選取2013年1月—2016年1月收治的90例口腔扁平苔蘚患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組給予復(fù)方曲安奈德注射,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服益氣養(yǎng)陰湯，療程3個(gè)月，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率(82.22%)高于對(duì)照組(55.56%)，半年復(fù)發(fā)率(11.11%)低于對(duì)照組(42.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組TNF-a、IL-6、IL-8水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 養(yǎng)陰益氣法治療口腔扁平苔蘚，效果顯著，炎性因子水平降低明顯，復(fù)發(fā)率降低。

口腔扁平苔蘚；養(yǎng)陰益氣；TNF-α;IL-6;IL-8

口腔扁平苔蘚(oral lichen planus,OLP)屬于一種慢性口腔黏膜疾病，發(fā)病原因不明，惡變率為0.41%～1.50%，臨床治療效果欠佳，復(fù)發(fā)率高。目前，國(guó)外大多采用西藥聯(lián)合物理治療，國(guó)內(nèi)則更多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療[1]。本文觀察養(yǎng)陰益氣法對(duì)口腔扁平苔蘚的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2016年1月濮陽(yáng)縣清河頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的OLP患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡(44.32±11.25)歲；糜爛型15例，網(wǎng)狀型22例，萎縮型8例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡(44.45±11.38)歲；糜爛型13例，網(wǎng)狀型21例，萎縮型11例。兩組在性別比例、年齡、病證分類方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者治療期間戒煙戒酒，去除可疑的致病因素，均給予醋酸曲安奈德(昆明積大制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H53021604)40 mg+鹽酸利多卡因(2%)1∶1混合后行皮損區(qū)黏膜下注射，每周1次，共治療3個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上服用益氣養(yǎng)陰湯，根據(jù)不同類型加減(基本方：黃芪、炙甘草各15 g，生地、黨參、茯苓、麥冬各12 g，郁金、白芍、桂枝、佛手各10 g，大棗5枚，生姜6 g)。常規(guī)煎取藥液400 ml，每天分2次口服，連服3個(gè)月。6個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)率。治療前后，分別抽取患者晨起肘靜脈血5 mL，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)用雙抗體夾心ELISA檢測(cè)TNF-a、IL-6、IL-8水平。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)月后，根據(jù)《口腔扁平苔蘚療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)療效[2]：治愈：口腔黏膜病損完全消失，未新發(fā)病損；顯效：口腔黏膜病損消退面積大于70%，有糜爛的患者糜爛面消失；有效：口腔黏膜病損消退面積在30%～70%之間；無(wú)效：口腔黏膜病損消退面積小于30%，或者發(fā)現(xiàn)新病損。總有效率=[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 觀察組總有效率(82.22%)明顯高于對(duì)照組，觀察組半年復(fù)發(fā)率(11.11%)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[n=45,n(%)]

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

2.2 細(xì)胞因子對(duì)比 兩組患者治療后TNF-a、IL-6、IL-8水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組TNF-a、IL-6、IL-8水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組細(xì)胞因子對(duì)比分析

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P<0.05。

3 討論

中醫(yī)將口腔扁平苔蘚歸為“口糜”、“口癬”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，口腔器官是消化道門戶，其與臟腑密切相連，經(jīng)絡(luò)在此循行交會(huì)，所以此處發(fā)病和臟腑經(jīng)絡(luò)息息相關(guān)。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，氣陰兩虛為OLP發(fā)病的主要原因，陰虛致使局部黏膜失養(yǎng)，而瘀血貫穿于此病全程，因此其治療應(yīng)以養(yǎng)陰益氣為主，并與活血消斑相結(jié)合[3]。

曲安奈德注射液為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)而持久的抗炎、抗過(guò)敏作用。其抗炎和抗過(guò)敏作用機(jī)理如下:①抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理。②抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，干擾體液免疫。③穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體內(nèi)水解酶的釋放。④抑制白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞移行至血管外，減少炎癥反應(yīng)。⑤增加肥大胞顆粒的穩(wěn)定性，減少組織胺釋放，從而減輕血管舒張及降低毛細(xì)血管通透性。⑥使血管敏感性增高，收縮性加強(qiáng)，減少局部充血及體液外滲。⑦對(duì)成纖維細(xì)胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽組織形成。

養(yǎng)陰益氣湯由多種中草藥組成，其中黨參、黃芪能夠益氣養(yǎng)陰，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，二者能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)及T細(xì)胞功能；炙甘草氣血雙補(bǔ)，提高免疫功能；生地、郁金清熱涼血，茯苓、白芍為補(bǔ)氣血之佐藥，麥冬養(yǎng)陰生津，桂枝活血化瘀，諸藥合用，共奏養(yǎng)陰益氣之功效。本文結(jié)果顯示，使用養(yǎng)陰益氣湯的觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，半年復(fù)發(fā)率低，提示此藥效果顯著，和劉憲國(guó)等[4]的研究結(jié)果一致。但在趙君碩[5]研究中使用自制的養(yǎng)陰益氣口服液，總有效率和對(duì)照組沒(méi)有差別，但對(duì)糜爛型患者效果優(yōu)于對(duì)照組。

OLP發(fā)病機(jī)理和病因至今不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和免疫因素有關(guān)。研究[6]顯示，TNF-a在OLP免疫發(fā)病中扮演主要角色，包括T淋巴細(xì)胞活化、誘導(dǎo)細(xì)胞毒性、上調(diào)IL-6、IL-8(形成OLP的靜止期和活動(dòng)期)、誘導(dǎo)角質(zhì)形成、促使細(xì)胞凋亡等，并且參與病損復(fù)發(fā)、愈合交替出現(xiàn)的遷延過(guò)程。本文結(jié)果顯示，養(yǎng)陰益氣湯能明顯降低TNF-a和IL-6、IL-8的水平，從而調(diào)節(jié)患者的免疫應(yīng)答，抑制細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。

[1] 梅國(guó)城，彭驪蘇，劉靜，等.口腔扁平苔蘚患者中醫(yī)證型與免疫狀態(tài)的相關(guān)研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011,46(Suppl 1):61-64.

[2] 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì).口腔扁平苔癬(萎縮型、糜爛型)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005,40(2)：92-93.

[3] 王學(xué)強(qiáng).中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療120例口腔扁平苔蘚臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014,10(4)：83-84.

[4] 劉憲國(guó)，姚詠芳，孟令秋，等.補(bǔ)氣活血中藥聯(lián)合復(fù)方曲安奈德對(duì)口腔扁平苔蘚患者血清IL-2、TNF水平的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2011,33(8)：681-683.

[5] 趙君碩，邱林.益氣養(yǎng)陰口服液治療口腔扁平苔蘚患者的效果觀察[J].陜西中醫(yī)，2016,37(7)：880-881.

[6] 關(guān)曉兵，柏景坪，張會(huì)娜，等.養(yǎng)陰益氣法治療口腔平苔蘚臨床療效評(píng)價(jià)[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2010,18(4)：218-220.

[責(zé)任編輯：趙唯賢]

2016-10-11

吳琳(1974-)，女，河南省濮陽(yáng)縣人，大專，主治醫(yī)師，從事口腔內(nèi)科臨床診斷與治療工作。

R 781.5+4

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1008-9276(2017)02-0187-02