對原發(fā)性縱隔腫瘤進行電視胸腔鏡下治療的療效觀察

白慶文白實

1 沈陽市胸科醫(yī)院胸外科 （沈陽 110000）

2 中國醫(yī)科大學 （沈陽 110000）

對原發(fā)性縱隔腫瘤進行電視胸腔鏡下治療的療效觀察

白慶文1白實2

1 沈陽市胸科醫(yī)院胸外科 （沈陽 110000）

2 中國醫(yī)科大學 （沈陽 110000）

目的：探討原發(fā)性縱隔腫瘤進行電視胸腔鏡下治療的療效觀察。方法：將本院收治的80例原發(fā)性縱膈腫瘤患者隨機分為兩組。對照組40例采用傳統(tǒng)開胸手術治療，試驗組40例采用電視胸腔鏡下手術治療。比較兩組患者手術住院情況、治療滿意度的差異。結果：試驗組患者手術時間、術后引流量、平均住院天數(shù)、手術失血量、切口長度均低于對照組，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；試驗組患者治療滿意率高于對照組，分別為97.5%和80.0%，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論：原發(fā)性縱隔腫瘤進行電視胸腔鏡下治療效果佳，其手術耗時短、創(chuàng)傷小、恢復快，滿意度評價也較高，進而提高其生存質量及身心健康，值得臨床選擇。

原發(fā)性縱隔腫瘤 電視胸腔鏡 療效觀察

原發(fā)性縱膈腫瘤是臨床上較為多見的胸部腫瘤性疾病之一，其發(fā)病較高，臨床表現(xiàn)復雜，以往常采用常規(guī)開胸手術治療該疾病，但其存在創(chuàng)傷大、恢復慢，并發(fā)癥多的弊端，給患者生存質量及身心健康帶來嚴重不利影響。電視胸腔鏡手術治療原發(fā)性縱膈腫瘤彌補了上述不足，被逐漸應用臨床并普及[1,2]。本研究觀察原發(fā)性縱隔腫瘤進行電視胸腔鏡下治療的效果，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年1月～2016年12月本院收治并確診的80例原發(fā)性縱膈腫瘤患者隨機分為兩組。試驗組40例，男性22例，女性18例；年齡34～66歲，平均年齡（47.34±3.95）歲；其中前縱膈、中縱膈、后縱膈腫瘤分別為21例、10例、9例；對照組40例，男性20例，女性20例；年齡33～67歲，平均年齡（47.32±3.89）歲；其中前縱膈、中縱膈、后縱膈腫瘤分別為19例、12例、9例；納入標準：①患者均符合原發(fā)性縱膈腫瘤的診斷標準[3]；②均簽署手術治療同意書；③無重要臟器功能障礙者；④無凝血功能障礙者；⑤無麻醉禁忌癥者；⑥無精神異常者。排除標準：①麻醉禁忌癥者；②嚴重重要臟器功能障礙者；③未簽署手術治療同意書者；④凝血功能障礙者；⑤精神異常者；兩組在年齡、性別等方面比較，無顯著性差異。

1.2 方法

①試驗組采用電視胸腔鏡下手術治療，麻醉后行雙腔氣管插管。30度角于腋中線7或8肋間進入胸腔，觀察腫瘤部位、范圍、體積等，根據(jù)病情需要作兩個手術切口，胸腔鏡直視下將腫瘤中下部胸膜表面切開，分離外膜及周圍組織間隙，穿刺抽吸部分較大直徑的囊性腫瘤，并依從向上分離，結扎及切斷較大供應血管、神經節(jié)等，完整將腫瘤切除后，將較小體積的腫瘤經手術孔取出，較大體積腫瘤則采用旋切器將其切開，手術后常規(guī)放置閉式胸腔引流術。②對照組采用傳統(tǒng)的開胸手術，具體操作步驟及注意事項參考牟志民等研究[4]。

表1. 手術住院情況在兩組間比較(±s)

表1. 手術住院情況在兩組間比較(±s)

注：與對照組比較，#P＜0.05

切口長度（cm)試驗組 40 109.8±11.7#341.9±32.5#6.8±1.3#65.8±14.3#5.2±0.9#對照組 40 142.5±13.2 458.8±39.6 11.3±2.8 167.3±32.8 12.6±2.3 t 11.72 14.43 9.22 9.22 18.95 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 病例 手術時間(min)術后引流量（mL)平均住院天數(shù)(d)手術失血量(mL)

表2. 治療滿意度在兩組間比較(n，%)

1.3 觀察項目

記錄兩組患者手術住院、治療滿意度情況；包括手術時間、術后引流量、平均住院天數(shù)、手術失血量、切口長度；治療滿意度采用本科室自編滿意度調查表。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2.結果

2.1 手術住院情況

試驗組患者手術時間、術后引流量、平均住院天數(shù)、手術失血量、切口長度均低于對照組，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2 治療滿意度

試驗組患者治療滿意率高于對照組，分別為97.5%和80.0%，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

3.討論

原發(fā)性縱膈腫瘤是威脅人類健康較為常見的胸部腫瘤性疾病之一。傳統(tǒng)開胸手術治療原發(fā)性縱膈腫瘤歷史悠久，應用也較為廣泛，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥也較高，隨著內鏡技術的不斷改進，微創(chuàng)美容效果的要求，電視胸腔鏡手術治療被逐漸應用于原發(fā)性縱膈腫瘤，其視野清晰，可不同角度顯示腫瘤的大小、范圍，對于薄膜完整的良性縱膈腫瘤則可選擇胸腔鏡下手術治療。應嚴重掌握電視胸腔鏡的手術適應癥，術前CT或MRI進行腫瘤浸潤評價，注意其與縱膈血管分界情況，包膜是否完整，考慮為縱膈良性腫瘤或縱膈囊性疾病者可選擇電視胸腔鏡手術。而對于原發(fā)性縱膈惡性腫瘤，且與周圍器官組織粘連較為嚴重者應進行開胸手術治療。

本研究觀察原發(fā)性縱隔腫瘤進行電視胸腔鏡下治療的療效。其結果顯示：試驗組患者手術時間、術后引流量、平均住院天數(shù)、手術失血量、切口長度均低于對照組，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；試驗組患者治療滿意率高于對照組，分別為97.5%和80.0%，比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；因此，原發(fā)性縱隔腫瘤進行電視胸腔鏡下治療效果佳，其手術耗時短、創(chuàng)傷小、恢復快，滿意度評價也較高，進而提高其生存質量及身心健康。這一結果與國內相關研究資料相一致[5]。原發(fā)性縱隔腫瘤進行電視胸腔鏡下的優(yōu)勢：①其手術耗時短，失血量及引流量少；②患者住院天數(shù)較少；③治療滿意度較高；④微創(chuàng)、安全性高、恢復快；但電視胸腔鏡手術需要較高的器械操作技術，還需配備影像的儀器和設備，其在基層醫(yī)院較難有效開展。

綜上所述，原發(fā)性縱隔良性腫瘤進行電視胸腔鏡下治療效果佳，其手術耗時短、創(chuàng)傷小、恢復快，滿意度評價也較高，進而提高其生存質量及身心健康，但本研究納入的樣本量較少，尚需進一步大樣本、前瞻性、多中心研究，進而為電視胸腔鏡下手術治療原發(fā)性縱膈腫瘤提供更加可靠的治療依據(jù)。

[1] 趙長明, 呂靜, 譚程, 等. 電視胸腔鏡手術治療后縱隔良性神經源性腫瘤[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013,8(2):241-243.

[2] 余永康. 電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術治療縱隔腫瘤的臨床效果[J]. 中外醫(yī)學研究, 2016,32(19):13-14.

[3] 陳國海. 電視胸腔鏡縱隔腫瘤切除術108例臨床療效分析[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志, 2016,9(3):364-365.

[4] 牟志民, 張海, 毛廣顯, 等. 電視胸腔鏡微創(chuàng)治療縱隔腫瘤療效觀察[J]. 河南外科學雜志, 2015,24(2):9-10.

[5] 陳明治, 蔣國軍, 王洪敏, 等. 電視胸腔鏡手術在原發(fā)性縱膈腫瘤中的臨床應用[J]. 中國醫(yī)學工程, 2014,6(3):111,114.

Observation of the Effcacy of Video - Assisted Thoracoscopic Treatment of Primary Mediastinal Tumors

BAI Qing-wen1BAI Shi2
1 Department of Thoracic Surgery, Shenyang Chest Hospital (Shenyang 110000)
2 China Medical University (Shenyang 110000)

1006-6586(2017)09-0058-02

R734.5

A

2017-04-18

白慶文，副主任醫(yī)師，從事原發(fā)性胸壁腫瘤方面研究。