正畸帶環(huán)與樹脂臨時冠對牙隱裂暫時性保護的療效比較

周文武 大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116200）

正畸帶環(huán)與樹脂臨時冠對牙隱裂暫時性保護的療效比較

周文武 大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116200）

目的：探討牙隱裂暫時性保護采取正畸帶環(huán)與樹脂臨時冠的療效。方法：選取2014年5月～2015年5月期間本院接收的牙隱裂患者86例，隨機分為對照組（n=43，采取正畸帶環(huán)保護）與觀察組（n=43，采取樹脂臨時冠保護）。觀察兩組患者的療效。結果：兩組固定成功率比較無明顯差異性（p＞0.05）；觀察組牙齦炎發(fā)生率顯著低于對照組（p＜0.05），其滿意度相比于對照組顯著要高（p＜0.05）。結論：對于隱裂牙暫時性保護，樹脂臨時冠及正畸帶環(huán)均有較好的固定作用，但前者患者滿意度較高，牙齦炎發(fā)生率低，具有推廣價值。

暫時性保護 樹脂臨時冠 牙隱裂 正畸帶環(huán)

隱裂牙在臨床上較為常見、多發(fā)，患者早期表現(xiàn)為咬合不適感，若不及時處理還會出現(xiàn)牙齒折裂、牙髓炎及牙周炎等。臨床對于隱裂牙多在保存牙髓的基礎上進行綜合治療，具有較好的效果。而在牙髓治療中，暫時性保護尤為重要，主要包括樹脂臨時冠、正畸帶環(huán)兩種方式。本研究中通過資料回顧性分析，探討牙隱裂暫時性保護采取樹脂臨時冠和正畸帶環(huán)的臨床療效，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)作以下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年5月～2015年5月期間本院接收的牙隱裂患者86例，患者均采取咬k試驗、染色法等結合病史確診均存在牙隱裂，均無牙根疾病和牙體損害，排除存在牙折斷、牙隱裂縫隙較大及不能配合治療者。將入選的患者隨機分為對照組（n=43）與觀察組（n=43）。觀察組中，女20例，男23例，年齡19～66歲，平均（46.5±3.5）歲，病程2～10年，平均（4.9 1.3）歲，對照組中，女19例，男24例，年齡20～65歲，平均（46.8±3.7）歲，病程2～9年，平均（4.8±1.5）年。在年齡、病程、性別等資料上，兩組牙隱裂患者比較基本一致（p＞0.05），不具有可比性。

1.2 方法

對照組給予正畸帶環(huán)治療，清洗干凈牙齒局部的牙結石和菌斑，之后于牙隱裂近、遠、中鄰面放置橡皮圈，1d后將合適的成品帶環(huán)植入，兩頭重疊對合與牙冠緊密貼合，之后應用點焊將兩頭焊接。若帶環(huán)不合適，則對其進行剪斷修整。觀察組給予樹脂臨時冠暫時保護，將牙齒的牙結石和菌斑清洗干凈，應用藻酸鹽材料制取印模，0.9%氯化鈉濕潤印模，采用局麻，以金剛砂車針進行牙體預備，要求咬合面、軸面均有1mm的間隙，凹形或刃狀肩臺。將樹脂臨時冠的基質與催化劑充分調和，將糊劑用專用注射器導入印模中，適當震動，避免氣泡產(chǎn)生。將印模放置于患處，輕咬棉球3min，將印模取出，并對臨時冠進行修整、打磨、拋光。采用Provicol臨時冠黏結劑黏結臨時冠，并再次調整，并使咬合減低。

1.3 觀察指標

囑患者半年后定期復診，對牙齒固定情況進行觀察，若臨時冠粘固后或正畸帶環(huán)后，出現(xiàn)Ⅱ至Ⅲ度松動或脫落，記為失敗，成功：臨時固定區(qū)域穩(wěn)定，粘固后復診期間無脫落或松動[1～2]。檢查牙齒周圍是否存在出血和炎癥。并用自制調查問卷對患者的滿意度進行調查，主要內容包括咬合情況、牙齒固定情況、疼痛情況、舒適度、美觀情況等，總分為100分，其中＜70分為不滿意，70～90分為滿意，90～100分為非常滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間比較以卡方檢驗，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1. 兩組固定情況(n=43)

表2. 兩組滿意度及牙周狀況(n=43)

2.結果

2.1 兩組固定情況

兩組固定成功率比較無明顯差異（p＞0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度及牙周狀況

觀察組牙齦炎發(fā)生率顯著低于對照組（p＜0.05），其滿意度相比于對照組顯著要高（p＜0.05），見表2。

3.討論

牙隱裂是導致牙痛及牙缺失的重要因素，其發(fā)生的原因有多種，包括牙齒發(fā)育缺陷、牙尖斜面、創(chuàng)傷性k力等。牙隱裂的臨床表現(xiàn)具有易混性和多樣性，早期癥狀不典型，對于早期的裂紋用肉眼往往無法看到，因此，早期診斷、早期治療尤為重要。在臨床診斷時，除結合臨床表現(xiàn)外，還應配合咬合法、透照法、碘染色法、顯微技術等輔助檢查。目前對于牙隱裂臨床傾向于預防性的治療，即根管治療與全冠修復聯(lián)合治療，可取得較好的效果。但在牙髓治療過程中，對患牙進行暫時性保護尤為重要，因為盡管在治療時已進行咬合降低處理，但在治療中若患牙承受的咬合力過大仍易導致牙體自裂紋處裂開[4～5]。臨床上臨時性保護措施常采用樹脂臨時冠和正畸帶環(huán)。前者是一種高強度化學固化型制劑，可將患牙原有的形態(tài)恢復，易拋光，其邊緣密合性和邊緣強度均較好，形態(tài)、色澤穩(wěn)定，抗撓強度較高，并能和鄰牙形成良好的鄰接等，目前廣泛應用于臨床。正畸帶環(huán)是通過粘結劑對隱裂牙的軸面進行固定、包繞，具有簡單易行、價格便宜等優(yōu)點。但其在應用中，由于牙體與帶環(huán)間密合性差，微滲漏的發(fā)生率較高，粘結劑易溶解脫落，使帶環(huán)松動或脫落。另外黏結帶環(huán)過程中如黏結劑未完全去除、齦緣位置過低、帶環(huán)和鄰牙存在間隙等，均會造成食物嵌塞、牙齦炎等癥狀。本研究結果顯示，兩組固位效果比較無明顯差異性（p＞0.05），在滿意度及牙周狀況上，觀察組顯著優(yōu)于對照組（p＜0.05），兩種方法對牙隱裂暫時性保護作用基本一致，但樹脂臨時冠對牙齒和牙齦的刺激性陷小，不易發(fā)生牙齦炎，且其在外形、色澤、舒適度方面具有明顯的優(yōu)勢，使患者滿意度更高，因此對于隱裂牙的暫時性保護建議采取樹脂臨時冠。

綜上所述，對于隱裂牙暫時性保護，樹脂臨時冠及正畸帶環(huán)均有較好的固定作用，但前者患者滿意度較高，牙齦炎發(fā)生率低，具有推廣價值。

[1] 聶二民, 姜瑞, 張春元, 等. 正畸帶環(huán)和樹脂臨時冠對牙隱裂的暫時性保護[J]. 中國組織工程研究, 2015,19(30):4805-4809.

[2] 龍欣, 李曉林, 陳文太, 等. 正畸帶環(huán)與樹脂臨時冠對牙隱裂暫時性保護的療效比較[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2016,16(23):4526-4528.

[3] 付剛. 正畸預成帶環(huán)預防隱裂磨牙縱裂的效果觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志, 2014,24(5):96-97.

[4] 楊維燕. 臨時樹脂冠在后牙冠縱折及隱裂治療中的輔助作用及治療成功率分析[J]. 全科口腔醫(yī)學電子雜志, 2016,3(3):131-132.

[5] 孫樹文, 白蓮. 牙隱裂保存治療臨床探討[J]. 口腔醫(yī)學, 2017,37(1):69-71.

1006-6586(2017)06-0098-02

R783.5

A