牙周與正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎患者的療效及對牙周功能的影響

楊曉瑞 李軍科 張晶晶 王 超 程瑞卿

(河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺 054001)

牙周與正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎患者的療效及對牙周功能的影響

楊曉瑞 李軍科 張晶晶 王 超 程瑞卿

(河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺 054001)

目的 探討牙周與正畸聯(lián)合治療侵襲性牙周炎(AgP)患者的療效及對牙周功能的影響。方法 AgP患者72例，隨機分為觀察組(n=36)和對照組(n=36)，對照組給予牙周基礎性治療，觀察組在對照組的基礎上加以正畸治療，比較兩組在治療后同期牙周臨床指數(shù)〔菌斑指數(shù)(PLI)、牙周探診深度(PD)、出血指數(shù)(BI)〕、牙齒松緊度和對AgP治療的總有效率。結果 觀察組總有效率高于對照組，PLI、PD、BI指標低于對照組(P<0.05)。結論 聯(lián)合使用牙周和正畸治療可降低AgP的牙周臨床指數(shù)，療效顯著，同時可改善AgP牙周的功能，降低牙齒松緊度。

侵襲性牙周炎；牙周與正畸聯(lián)合治療

侵襲性牙周炎(AgP)是一種多見于年輕健康人群且病程發(fā)展迅速同時伴有嚴重破壞牙周組織的且存在家族聚集現(xiàn)象的口腔科疾病，存在廣泛型和局限型。廣泛型為廣泛鄰面附著喪失，局限型為第一恒磨牙或切牙鄰面附著喪失侵襲性。牙周炎與慢性牙周炎在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等方面有明顯區(qū)別?；颊咴诰驮\時已有影響其正常生活的癥狀出現(xiàn)，如牙齒松動、移位、脫落等。牙周基礎性治療是目前主要治療AgP的方式之一，主要是使用機械或者超聲法清除菌斑、牙石等致病因素，其在早期抑制或清除感染微生物發(fā)揮重要作用〔1〕。正畸治療能通過校正牙列擁擠后降低牙周病發(fā)生率，從而改善患者的口頜系統(tǒng)和咀嚼能力。正畸治療局限于牙周良好情況下進行，而牙周基礎性治療可以改善患者牙周炎情況，兩者有利有弊。單一治療都存在一定的局限性，兩者聯(lián)合治療，不僅能發(fā)揮彼此的優(yōu)勢，還能互補彼此不足，提高療效。本文旨在探討牙周基礎性治療聯(lián)合正畸治療對侵襲性牙周炎患者的療效及對牙周功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年3月河北省眼科醫(yī)院收治的AgP患者72例，男40例，女32例。納入標準：年齡60歲以上，患者以牙齦出血、牙周袋深和牙周組織受損等癥狀就診，經(jīng)診斷所有患者均為AgP。其中有33例Ⅰ度深覆合、33例Ⅱ度深覆合、6例Ⅲ度深覆合?；颊邿o全身系統(tǒng)性疾??；無嚴重慢性疾?。?個月內(nèi)未使用過抗生素；未進行過非正規(guī)的正畸、修復治療。隨機分為兩組，觀察組36例，男10例，女26例，年齡(68.23±5.57)歲；對照組36例，男15例，女21例，年齡(67.52±4.95)歲。兩組性別、年齡等方面均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組牙周基礎性治療，①控制炎癥：根據(jù)患者牙周炎情況給予羅紅霉素膠囊、甲硝唑片和復合維生素片等治療，控制炎癥減少感染；②控制菌斑：使牙面菌斑數(shù)控制在1/5以內(nèi)；③消除致病因素：在牙周炎癥穩(wěn)定的情況下，采用齦上、齦下刮治等方法對牙周袋中的牙石和菌斑進行清除，除去刺激因素；④在治療過程中對患者進行口腔衛(wèi)生宣教。觀察組在對照組的基礎上加正畸治療，患者在治療過程中均使用方絲弓矯正技術，磨牙粘結頰面管，前牙靠近齦處粘結方托槽，用鈦-鎳圓絲初步排齊，使用澳絲壓低上下前牙，向后連續(xù)結扎尖牙，增強支抗。然后根據(jù)患者的疼痛反應及牙周的支持組織等調(diào)整正畸力大小〔2〕。

1.3 療效評定標準 臨床指標：菌斑指數(shù)(PLI)、牙周探診深度(PD)、出血指數(shù)(BI)。牙齒松動程度分級〔3〕，Ⅰ度松動：前后或者左右搖擺在1 mm以內(nèi)；Ⅱ度松動：左右和前后搖動在1 mm 以內(nèi)；Ⅲ度松動：上下、左右、前后搖動在1 mm以內(nèi)。牙周炎療效標準〔4〕，顯效：臨床癥狀消失，口頜系統(tǒng)恢復正常，相關檢查指標達標；有效：臨床癥狀有所改善，口頜系統(tǒng)基本恢復，相關檢查指標趨于正常；無效：臨床癥狀未得到改善甚至有加重現(xiàn)象。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效率(23例，63.89%)明顯優(yōu)于對照組(18例，50.00%)，觀察組總有效率為94.44%(有效11例，無效2例)，對照組總有效率為72.22%(有效8例，無效10例)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.40，P<0.05)。

2.2 兩組臨床指數(shù)比較 兩組治療前臨床指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后PLI、PD、BI等指數(shù)都有所改善，且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后臨床指數(shù)比較

與對照組比較：1)P<0.05

3 討 論

口腔細菌感染常引發(fā)牙周疾病，及時有效的治療可以避免牙齦萎縮和牙槽骨被吸收的癥狀，未及時治療隨著病情的加重，可出現(xiàn)牙齒松動、移位和脫落，影響患者的面部美觀和語言溝通，對患者日常生活和工作造成影響。牙周病和齲齒是口腔科常見的兩類疾病，在不同種族間、地區(qū)和國家間的發(fā)病率有顯著的差異〔5〕。在我國，牙周疾病的發(fā)病率遠高于齲齒，而隨著我國人口老齡化趨勢加重，牙周炎將成為一個突出的問題。

口腔疾病治療的首要前提是患者擁有健康的牙周組織。牙周的一系列治療的第一步便是牙周基礎性治療〔6〕。有文獻報道，牙周基礎治療是牙周病治療中重要的組成部分，主要是控制牙齦炎癥和消除致病因素〔7〕。牙周炎擁有多種亞型，而AgP是其中癥狀比較嚴重的一個，雖然其發(fā)病機制尚不明確，但引起其主要原因為機體防御能力下降和伴放線桿菌(Aa)的感染，在外周血單核細胞和(或)中性多形核白細胞的趨化功能降低，吞噬功能障礙，其病程發(fā)展迅速，常見于35歲以下的年輕患者，且伴有家族聚集現(xiàn)象。在早期就常出現(xiàn)牙齒移位和松動，降低患者的咀嚼能力和影響患者臉部美觀。

目前接受正畸的人數(shù)日趨增加〔8～10〕。AgP的正畸治療是為了恢復牙周組織的生理功能和美觀，維持牙周組織的健康和正常咬合。牙周病患者是由于牙周組織的病變，導致對牙齒的支持力不足，不能承受正常咬合的力量而破壞之前的正常咬合關系。隨著人們對口腔和牙齒健康的重視程度的加深，對錯位的牙齒和異常的咬合關系進行正畸治療，糾正錯位的牙齒和修復牙齒的咬合關系與功能，有利于AgP的恢復。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)正畸治療前給予牙周基礎性治療，能提高正畸治療的效果且長期有效〔11，12〕。正畸治療可以將AgP引發(fā)的牙齒松動、移位的患牙通過正畸內(nèi)收和壓入等手段，使牙齒能達到正常的覆蓋關系，并用正畸舌側固定防止松動和移位，加強牙周組織的支持和降低牙齒松動度。

牙周疾病的診斷和治療是口腔科疾病診治過程中重要的首要步驟，牙周癥狀得到控制后才能進行下一步的治療〔13〕。目前，臨床上對侵襲性牙周炎的治療方式常見有牙周基礎治療和正畸治療等，都取得不錯的效果。本研究結果提示牙周基礎治療與正畸聯(lián)合治療能明顯改善AgP的癥狀，改善牙周狀況和降低牙齒松動，不僅發(fā)揮彼此的優(yōu)勢，還互補彼此不足，提高療效，同時改善牙周支持組織對牙齒的支持力，增強牙齒的咬合力度，與此同時也改善患者的臉部美觀度。

1 束 為.侵襲性牙周炎采用牙周基礎治療的臨床研究〔J〕.白求恩軍醫(yī)學院學報，2011；9(2)：105-6.

2 姚如升，王貞麗，李國平.口腔正畸治療牙周病致前牙移位的效果分析〔J〕.當代醫(yī)學，2011；17(34)：101-2.

3 關煥英.正畸輔助牙周基礎治療廣泛型侵襲性牙周炎臨床療效觀察〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2011；40(8)：820-1.

4 李紅薇.牙周病致前牙移位的正畸治療〔J〕.醫(yī)學信息：上旬刊，2010；23(24)：4849.

5 Holtfreter B，Albandar JM，Dietrich T，etal.Standards for reporting chronic periodontitis prevalence and severity in epidemiologic studies：proposed standards from the Joint EU/USA Periodontal Epidemiology Working Group.〔J〕.Clin Periodontol，2015；42(5)：407-12.

6 鞠 鐸，姚 華.牙周基礎治療對重度侵襲性牙周炎患者血清及齦溝液中TNF-α、IL-4水平的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(21)：4125-6.

7 徐琛蓉，張 雄，江 麗.非手術方法治療侵襲性牙周炎臨床療效觀察〔J〕.廣東牙病防治，2010；18(2)：59-63.

8 曹 甜，徐 莉，周彥恒，等.牙周組織再生術-正畸聯(lián)合治療牙周炎患者的初步研究〔J〕.中華口腔正畸學雜志，2013；20(2)：61-6.

9 Lei WY，Rabie AB，Wong RW，etal.Repair of a defect following the removal of an impacted maxillary canine by orthodontic tooth movement：a case report〔J〕.Cases J，2010；3(2)：62-9.

10 Kassab MM，Badaw IH，Dentino AR，etal.Treatment of gingival Recession〔J〕.Dent Clin North Am，2010；54(1)：129-40.

11 張封媛，李曙南，趙敏越，等.一次完成與傳統(tǒng)牙周基礎治療的患者滿意度比較〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2009；7(15)：41.

12 施 捷.牙周炎患者的正畸減數(shù)治療及其遠期療效觀察〔J〕.中華口腔正畸學雜志，2010；(4)：181-7.

13 白君莉.侵襲性牙周炎患者牙周基礎治療進去效果觀察〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012；12(11)：975-6.

〔2016-12-23修回〕

(編輯 滕欣航)

楊曉瑞(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事牙周與正畸聯(lián)合治療在侵襲性牙周炎的臨床應用研究。

R781.4

A

1005-9202(2017)11-2769-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.077