體表超聲在老年原發(fā)性胃癌分期診斷及術(shù)前評(píng)價(jià)中的價(jià)值

連 心 晉 娟 王攀科 徐勝東 李衛(wèi)強(qiáng)

(濟(jì)源市人民醫(yī)院超聲科，河南 濟(jì)源 459000)

體表超聲在老年原發(fā)性胃癌分期診斷及術(shù)前評(píng)價(jià)中的價(jià)值

連 心 晉 娟 王攀科 徐勝東1李衛(wèi)強(qiáng)2

(濟(jì)源市人民醫(yī)院超聲科，河南 濟(jì)源 459000)

目的 分析體表超聲在老年原發(fā)性胃癌中的分期診斷價(jià)值及術(shù)前評(píng)價(jià)效果，為臨床診斷與手術(shù)治療提供參考依據(jù)。方法 選取經(jīng)胃鏡活檢確診為原發(fā)性胃癌的老年患者100例。所有患者術(shù)前分別采用體表超聲和內(nèi)鏡超聲進(jìn)行檢測(cè)，并與手術(shù)病理組織學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 體表超聲與內(nèi)鏡超聲在胃癌浸潤(rùn)深度T分期檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率分別為67.6%和69.5%，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其中體表超聲與內(nèi)鏡超聲T1準(zhǔn)確率分別為54.5%和68.1%、T2準(zhǔn)確率分別為52.4%和57.1%、T3準(zhǔn)確率分別為77.1%和80.0%、T4準(zhǔn)確率分別為86.4%和72.7%，內(nèi)鏡超聲T1準(zhǔn)確率顯著高于體表超聲(P<0.05)，體表超聲T4準(zhǔn)確率顯著高于內(nèi)鏡超聲(P<0.05)，但體表超聲與內(nèi)鏡超聲在T2、T3準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；體表超聲與內(nèi)鏡超聲在胃癌術(shù)前N分期檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率分別為82.2%和48.8%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中體表超聲與內(nèi)鏡超聲N0準(zhǔn)確率分別為72.0%和92.0%、N1準(zhǔn)確率分別為80.0%和48.0%、N2準(zhǔn)確率分別為86.7%和30.0%、N3準(zhǔn)確率分別為90.0%和25.0%，體表超聲在N1、N2、N3分期的準(zhǔn)確率均高于內(nèi)鏡超聲(P<0.05)，但內(nèi)鏡超聲N0分期準(zhǔn)確率顯著高于體表超聲(P<0.05)；體表超聲與內(nèi)鏡超聲在胃癌術(shù)前M分期檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率分別為90.0%和29.2%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中體表超聲與內(nèi)鏡超聲M0準(zhǔn)確率分別為100.0%和28.3%、M1準(zhǔn)確率分別為80.0%和30.0%，體表超聲M0、M1分期準(zhǔn)確率均顯著高于內(nèi)鏡超聲(P<0.05)。結(jié)論 體表超聲和內(nèi)鏡超聲在原發(fā)性胃癌中均有較好的分期診斷價(jià)值，但體表超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值顯著高于內(nèi)鏡超聲，具有操作便捷且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)勢(shì)，并且能夠反復(fù)使用，患者對(duì)其接受度較高，在術(shù)前胃癌分期診斷中具有更好的應(yīng)用效果。

體表超聲；原發(fā)性胃癌；術(shù)前評(píng)價(jià)

胃癌的早期診斷與TNM分期有密切的相關(guān)性。影像學(xué)檢測(cè)對(duì)于早期診斷和臨床治療方案的制定具有重要意義〔1〕。超聲檢查在臨床診斷中具有較好的應(yīng)用效果，超聲檢查能夠有效判斷腫瘤浸潤(rùn)深度以及有無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。超聲檢查主要分為體表超聲和內(nèi)鏡超聲，體表超聲具有操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)勢(shì)，對(duì)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移具有較高的敏感度〔2，3〕；而內(nèi)鏡超聲雖然對(duì)腫瘤浸潤(rùn)的敏感度較高，但是由于穿透力不足，在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移方面的應(yīng)用價(jià)值不如體表超聲，同時(shí)由于操作復(fù)雜、費(fèi)用較高等因素的影響，在臨床中的應(yīng)用受到限制〔4〕。本研究主要針對(duì)分析體表超聲與內(nèi)鏡超聲在老年原發(fā)性胃癌中的分期診斷價(jià)值及術(shù)前評(píng)價(jià)效果展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2016年6月100例我院收治老年胃癌患者作為觀察對(duì)象，所有患者均經(jīng)胃鏡活檢確診為原發(fā)性胃癌。100例患者中有男性59例，女性41例；年齡為65～78歲，平均為(68.4±1.6)歲；發(fā)生部位：賁門(mén)區(qū)25例、胃體區(qū)20例、胃竇區(qū)42例、胃竇及胃體區(qū)6例、胃體及賁門(mén)區(qū)5例、胃大部分彌漫性浸潤(rùn)2例；其中早期胃癌64例、進(jìn)展期胃癌36例。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前1 w分別采用體表超聲和內(nèi)鏡超聲進(jìn)行檢測(cè)，并與手術(shù)病理組織學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

體表超聲檢查：使用德國(guó)西門(mén)子生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5 MHz。所有患者檢查前禁食禁水12 h，口服400～500 ml水性顯像劑2 min后進(jìn)行檢查?；颊叻謩e采用坐位、仰臥位、側(cè)臥位和站立位，分別對(duì)賁門(mén)、胃底、胃體、胃小彎、胃大彎、胃竇、胃周?chē)M織及遠(yuǎn)端淋巴結(jié)、組織器官進(jìn)行詳細(xì)掃描。內(nèi)鏡超聲采用日本奧林巴斯生產(chǎn)的UM2000型超聲內(nèi)鏡診斷儀，頻率為7.5 MHz。超聲探頭頻率為12～20 MHz。掃描方式為360°全景掃描。患者禁食6 h,檢查前肌注10 mg山莨菪堿，患者保持側(cè)臥位，將內(nèi)鏡置入胃內(nèi)，將空氣排盡后注入300～500 ml脫氣水，填充水囊，將探頭緩慢沿十二腸推至賁門(mén)口進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究采用國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn):T1:腫瘤浸潤(rùn)黏膜層和黏膜下層，T2：腫瘤浸潤(rùn)至固有肌層，T3：腫瘤穿透漿膜層，但未累及周?chē)鞴?；T4：腫瘤突破漿膜層且累及周?chē)鞴?；N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1：病灶3 cm內(nèi)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2：距病灶3 cm以外存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N3：存在遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M0：無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，M1：有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 體表超聲T分期、內(nèi)鏡超聲T分期與病理結(jié)果對(duì)照 體表超聲與內(nèi)鏡超聲在胃癌浸潤(rùn)深度T分期檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率分別為67.6%和69.5%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其中體表超聲與內(nèi)鏡超聲T1準(zhǔn)確率分別為54.5%和68.1%、T2準(zhǔn)確率分別為52.4%和57.1%、T3準(zhǔn)確率分別為77.1%和80.0%、T4準(zhǔn)確率分別為86.4%和72.7%，內(nèi)鏡超聲T1準(zhǔn)確率顯著高于體表超聲(P<0.05)，體表超聲T4準(zhǔn)確率顯著高于內(nèi)鏡超聲(P<0.05)，但體表超聲與內(nèi)鏡超聲在T2、T3準(zhǔn)確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 體表超聲T分期、內(nèi)鏡超聲T分期與病理結(jié)果對(duì)照(n)

2.2 體表超聲N分期、內(nèi)鏡超聲N分期與病理結(jié)果對(duì)照 體表超聲與內(nèi)鏡超聲在胃癌術(shù)前N分期檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率分別為82.2%和48.8%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中體表超聲與內(nèi)鏡超聲N0準(zhǔn)確率分別為72.0%和92.0%、N1準(zhǔn)確率分別為80.0%和48.0%、N2準(zhǔn)確率分別為86.7%和30.0%、N3準(zhǔn)確率分別為90.0%和25.0%，體表超聲在N1、N2、N3分期的準(zhǔn)確率均高于內(nèi)鏡超聲(P<0.05)，但內(nèi)鏡超聲N0分期準(zhǔn)確率顯著高于體表超聲(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 體表超聲N分期、內(nèi)鏡超聲N分期與病理結(jié)果對(duì)照(n)

2.3 體表超聲M分期、內(nèi)鏡超聲M分期與病理結(jié)果對(duì)照 體表超聲與內(nèi)鏡超聲在胃癌術(shù)前M分期檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率分別為90.0%和29.2%，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中體表超聲與內(nèi)鏡超聲M0準(zhǔn)確率分別為100.0%和28.3%、M1準(zhǔn)確率分別為80.0%和30.0%，體表超聲M0、M1分期準(zhǔn)確率均顯著高于內(nèi)鏡超聲(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 體表超聲M分期、內(nèi)鏡超聲M分期與病理結(jié)果對(duì)照

3 討 論

隨著影像學(xué)技術(shù)在臨床診斷中的廣泛應(yīng)用，人們?cè)絹?lái)越重視其在臨床治療方案中的合理應(yīng)用。內(nèi)鏡超聲主要是通過(guò)將超聲探頭安裝在內(nèi)鏡設(shè)備上，具有內(nèi)鏡檢測(cè)和超聲掃描雙重功效，能夠直觀觀察胃黏膜變化，同時(shí)能夠通過(guò)超聲掃描觀察病灶浸潤(rùn)深度和周?chē)馨徒Y(jié)情況，是將內(nèi)鏡檢查與超聲檢查的相結(jié)合的一種檢查方式〔5〕。內(nèi)鏡超聲能夠有效觀察到胃壁表面變化，同時(shí)能夠獲得周?chē)K器的超聲圖像，能夠觀察到病灶的浸潤(rùn)深度和浸潤(rùn)范圍〔6〕。體表超聲作為臨床檢驗(yàn)常用的一種方法，許多學(xué)者對(duì)胃癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值存在不同的看法〔7〕。早期體表超聲對(duì)于胃癌的敏感度較低，檢出率僅為15%〔8〕，導(dǎo)致該方法在胃癌診斷中應(yīng)用受到限制，而內(nèi)鏡超聲對(duì)于胃癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確率較高，因此，內(nèi)鏡超聲在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)是胃癌術(shù)前分期的主要方法。但是隨著體表超聲診斷儀的不斷發(fā)展以及胃顯像劑的改良，其在胃癌術(shù)前分期中的準(zhǔn)確率得到了顯著的提升〔9〕。體表超聲具有操作便捷，能夠進(jìn)行多角度、多方面的掃描，同時(shí)能夠?qū)ξ钢車(chē)M織和器官進(jìn)行掃描，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移中具有較好的應(yīng)用效果；而內(nèi)鏡超聲由于穿透力不足，無(wú)法顯示超過(guò)6 cm范圍的淋巴結(jié)，導(dǎo)致其在N、M分期中的應(yīng)用價(jià)值較低〔10〕。

本次研究說(shuō)明體表超聲和內(nèi)鏡超聲在T分期中的應(yīng)用價(jià)值相差不大。這主要是由于內(nèi)鏡超聲受探頭掃描范圍的限制，對(duì)于遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度較低，同時(shí)無(wú)法觀察到胃周?chē)M織器官的浸潤(rùn)情況，使得其在N分期中的應(yīng)用價(jià)值低于體表超聲。體表超聲除了能掃描患者的胃部情況外，還能夠?qū)Ω骨?、盆腔、肝臟、胰腺等組織和器官進(jìn)行全方面地掃查，能夠提高對(duì)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的診斷率，這些都是內(nèi)鏡超聲無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。

綜上所述，體表超聲和內(nèi)鏡超聲在原發(fā)性胃癌中均有較好的分期診斷價(jià)值，但體表超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值顯著高于內(nèi)鏡超聲，具有準(zhǔn)確率高、操作便捷、反復(fù)應(yīng)用且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣使用。

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〔2017-01-19修回〕

(編輯 李相軍)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目支持(No.81560769)

李衛(wèi)強(qiáng)(1974-)，男，碩士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病教學(xué)、臨床及科研工作。

連 心(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腹部疾病超聲診斷研究。

R735.2

A

1005-9202(2017)11-2718-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.051

1 濟(jì)源市婦幼保健院 2 寧夏醫(yī)科大學(xué)