早期康復訓練干預對腦卒中患者神經、運動功能及生活質量的影響

陳大為 白定群

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

早期康復訓練干預對腦卒中患者神經、運動功能及生活質量的影響

陳大為 白定群

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

目的 探討腦卒中患者早期康復訓練干預后的神經、運動功能及生活質量。方法 將92例腦卒中患者隨機分為研究組(46例)與對照組(46例)。對照組給予被動運動訓練干預，觀察組在對照組的基礎上給予早期康復訓練干預，采用神經功能缺損程度量表(CSS)、簡易上肢功能評價量表(STEF)、Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)及改良Barthel指數量表(MBI)對兩組患者治療前后的治療效果進行比較。結果 治療后，研究組患者的STEF評分、FMA 評分、MBI評分分別為(67.23±9.00)分、(57.48±8.42)分、(66.03±7.71)分，均明顯高于對照組的(51.10±8.19)分、(44.97±8.83)分、(49.37±7.48)分(P<0.05)。研究組患者的CSS評分(14.72±3.60)分明顯低于對照組的(22.23±3.81)分(P<0.05)。結論 腦卒中發(fā)生后患者的神經及運動功能受到不同程度的損害，早期康復訓練干預能夠明顯改善患者的認知及行為功能障礙，表現為生活質量明顯提升。

早期康復訓練；腦卒中；運動功能；生活質量

腦卒中俗稱“腦中風”，病理基礎為腦血管阻塞和(或)破裂造成的腦部血液循環(huán)受阻，繼而造成腦組織包括神經細胞、神經膠質細胞由于局部缺氧而變性壞死，臨床表現為一過性腦功能損傷，如得不到及時有效的治療，可發(fā)展為永久性腦功能損傷綜合征〔1〕。大量臨床觀察證明，腦卒中預后多伴有程度不同的后遺癥，具體表現為認知及行為功能障礙〔2〕，采取何種康復手段以達到令人滿意的預后一直存有爭議。本文旨在探尋一種適合腦卒中患者早期康復的方案。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2013年1月至2015年1月選取的92例腦卒中患者隨機分為研究組(46例)與對照組(46例)。納入標準：①符合美國卒中協(xié)會(ASA)學術會議(2014年)修訂的腦卒中診斷標準〔3〕；②經影像學檢查(MRI或CT)確診為腦卒中者；③本研究通過倫理委員會審批，患者對研究知情并簽署了同意書。排除標準：①非首次罹患腦卒中者；②不具備自主坐姿能力者；③因其他腦血管疾病留有功能障礙者；④伴有心腦血管疾病、精神障礙等其他干擾本研究進行的疾病。兩組患者性別、年齡、利手、偏癱側別等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=46，n)

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予被動運動訓練干預，包括關鍵點控制、局部牽伸、關節(jié)壓縮、被動屈伸、局部刺激、經絡導頻、針灸按摩等，60 min/次，2次/d。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上給予早期康復訓練干預：①記憶力訓練：采用數字圖形聯想記憶法，向患者展示若干張繪有簡單幾何圖形的卡片，并提示患者相應的幾何圖形對應的數字，重復展示三遍并間隔30 s后向患者出示相應的卡片，觀察患者是否能準確說出對應的數字；②注意力訓練：采用舒爾特方格訓練法，將1～25共25個阿拉伯數字任意填寫在一個1 cm×1 cm的5×5的方格中，然后讓患者按照1～25的順序在方格中指出相應的數字，同時將數字朗讀出聲；③視覺失認訓練：將日常生活用品貼上相應的標簽，囑咐患者反復辨認、識記并熟練應用日常用品，通過聽覺、觸覺等強化患者對視覺訓練結果的認知；④邏輯思維訓練：選取一段兩人間的日常對話，抽取其中幾句話后展示給患者，讓患者聯系上下文將抽離的語句填入段落中以保證對話通暢。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療前及治療后第14、28天的簡易上肢功能檢查功能缺損評分標準(CSS)評分、簡易上肢功能評價(STEF)評分、運動功能評分量表(FMA)評分及Barthel指數(MBI)評分進行比較分析。

1.4 判定標準

1.4.1 CSS評分標準 包括意識水平(包括回答提問、完成指令、強烈局部刺激健側肢體)、水平凝視等8個測試項目，將各項得分相加得到總得分，最低得分0分，最高得分45分，分數越高代表神經功能缺損越重。

1.4.2 STEF評分標準 包括左右手分別拿取大球、中球、大木方、中木方、木圓片、小木方、人造革片、金屬圓片、小球、金屬小棍10個測試項目，依據所需時間長短進行評分，將各項得分相加得到總得分，最低得分0分，最高得分100分，分數越高代表上肢功能越好。

1.4.3 FMA評分標準 包括上、下肢的反射活動，屈、伸肌的協(xié)同運動及伴協(xié)同運動等17個測試項目，將各項得分相加得到總得分，分數越高代表肢體運動功能越好。

1.4.4 MBI評分標準 包括吃飯、穿衣等日?；拘袨榛顒拥?0個測試項目，分數為0～45分，分值越高生活活動能力越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.0軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后CSS評分比較 兩組患者治療后CSS評分均下降，但研究組患者的CSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后STEF評分比較 兩組患者治療后STEF評分均有顯著提升，但研究組患者的STEF評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后CSS評分比較

表3 兩組患者治療前后STEF評分比較

2.3 兩組患者治療前后FMA評分比較 兩組患者治療后FMA評分均有顯著提升，但研究組患者的FMA評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 兩組患者治療前后MBI評分比較 兩組患者治療后MBI評分均有顯著提升，但研究組患者的MBI評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 兩組患者治療前后FMA評分比較

表5 兩組患者治療前后MBI評分比較

3 討 論

研究已經表明，在腦卒中發(fā)生后的3個月內采取早期康復訓練干預的效果明顯，因為在腦卒中發(fā)生的早期階段，機體的代償活躍，對受損神經功能的修復及側支循環(huán)的建立也十分迅速〔4〕。由于腦部血液循環(huán)障礙導致腦神經變性壞死，腦卒中患者常伴有認知及行為功能障礙，生活質量大大降低。如何在早期促進患者腦部血管側支循環(huán)的建立，從而有效地發(fā)揮代償作用，減少病灶的擴大并促進腦組織的重組就顯得尤為重要〔5〕。目前，以中樞神經系統(tǒng)具有可塑性為基礎理論的被動運動訓練被廣泛應用于腦卒中患者的早期康復治療中，作用機制主要為：①通過被動運動患側肢體來達到刺激相應的神經中樞控制區(qū)，促進新生突觸的建立及功能的恢復目的，從而使患側肢體逐漸恢復正常的功能；②被動訓練可以較好地促進患者的腦部活動，增強腦組織的可塑性，利于認知功能的恢復；③短時間的被動訓練可以提高患者康復階段的主觀能動性，其訓練效果能夠促進患者配合康復治療。但長時間的被動運動訓練會增加患者的依從性，不利于患者自主運動的恢復，而且長時間的被動運動訓練易使患者產生抑郁、焦慮的情緒〔6〕。

本研究結果顯示，在被動運動訓練的基礎上給予早期康復訓練干預能夠更好地促進腦卒中患者肢體運動功能的恢復，從而有效地改善患者的生活質量。由于運動神經元受損后不能再生，因此對于肢體運動的恢復很大程度上依賴于再學習，而早期康復訓練干預顯然更能促進患者自主運動的恢復，從而更好地改善行為及認知障礙。李范強等〔7〕的研究也得出了相同的結論。在促進神經功能恢復方面，早期康復訓練干預聯合被動運動訓練也明顯優(yōu)于單純的被動運動訓練。鄒颋等〔8〕的研究也證明了這一點。結合既往研究分析，早期康復訓練干預與單純的被動訓練干預相比具有以下優(yōu)勢：①早期康復訓練干預能夠更好地發(fā)揮患者的主觀能動性，最大限度發(fā)揮腦組織的可塑性，促使認知及行為功能的快速恢復；②早期康復訓練干預能夠有效避免患者在康復階段產生較強的依從性，對于康復后期的治療有較好的延續(xù)性效果；③早期康復訓練干預在康復階段更注重治療方式的趣味性，能夠有效避免單純被動訓練干預中患者出現的焦慮、抑郁情緒，對患者的身心健康具有積極的治療意義。

1 Jauch EC，Saver JL，Adams HP Jr，etal.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association〔J〕.Stroke，2013；44(3)：870-947.

2 馮麗華，沈 軍，劉 慧，等.早期康復訓練對腦卒中偏癱患者運動功能的影響〔J〕.重慶醫(yī)學，2011；40(5)：515-6.

3 Broderick JP，Jauch EC，Derdeyn CP.American stroke association stroke council updates〔J〕.Stroke，2014；45(1)：5-7.

4 胡可慧，李陽安，熊高華，等.康復訓練聯合肌電生物反饋治療對腦卒中偏癱患者運動功能的影響〔J〕.中國康復，2013；28(1)：37-8.

5 蘭麗梅，彭惠蘭，楊秋菊，等.時間護理聯合唇舌功能訓練在腦卒中運動性失語患者早期康復中的應用〔J〕.廣東醫(yī)學，2012；33(22)：3508-10.

6 趙常識.急性腦卒中患者早期綜合康復介入觀察〔J〕.現代預防醫(yī)學，2010；37(12)：2286-8.

7 李范強，梁海棠，吳巧云.早期強化認知功能訓練結合被動運動對腦卒中患者康復的影響〔J〕.廣東醫(yī)學，2015；36(4)：581-3.

8 鄒 颋，王 彤，顧 迅.老年腦卒中患者早期綜合康復訓練的療效〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2012；38(10)：1185-7.

〔2016-03-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

白定群(1978-),男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事臨床康復研究。

陳大為(1983-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦卒中，頸肩腰腿痛的康復研究。

R743

A

1005-9202(2017)11-2692-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.040