舍曲林聯(lián)合心理干預(yù)對老年冠心病患者介入治療后焦慮抑郁癥狀的影響及與血清IL-18和髓過氧化物酶水平的相關(guān)性

趙文靜 劉軍委

(商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，河南 商丘 476100)

舍曲林聯(lián)合心理干預(yù)對老年冠心病患者介入治療后焦慮抑郁癥狀的影響及與血清IL-18和髓過氧化物酶水平的相關(guān)性

趙文靜 劉軍委1

(商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，河南 商丘 476100)

目的 探討舍曲林聯(lián)合心理干預(yù)對老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)后焦慮抑郁癥狀的改善情況及與血清白細(xì)胞介素(IL)-18、髓過氧化物酶(MPO)的相關(guān)性。方法 102例PCI手術(shù)伴有焦慮抑郁癥狀的冠心病患者102例隨機(jī)分為對照組54例，采用常規(guī)治療及給予安慰劑輔助治療，觀察組48例在對照組治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸舍曲林片，并實施心理干預(yù)。結(jié)果 治療后觀察組漢密頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分均顯著低于對照組(均P<0.05)；觀察組血清IL-18、MPO水平明顯低于對照組(均P<0.05)；觀察組血清IL-18、MPO與HAMA評分呈正相關(guān)(均P<0.001)，血清IL-18、MPO與HAMD評分呈正相關(guān)(均P<0.001)。結(jié)論 舍曲林聯(lián)合心理干預(yù)治療可明顯改善介入治療冠心病患者術(shù)后焦慮抑郁癥狀，術(shù)后IL-18、MPO檢測可為患者的治療和預(yù)后研究提供靶點。

舍曲林；心理干預(yù)；冠心??；焦慮；抑郁

焦慮抑郁癥患者可表現(xiàn)出頭暈、胸悶、心悸、震顫和運動性不安等。焦慮抑郁等不良情緒的發(fā)生與心血管疾病預(yù)后情況密切相關(guān)〔1〕。經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)可通過經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄冠狀動脈管腔改善心肌灌注〔2〕。由于老年冠心病患者自身原因?qū)κ中g(shù)實施情況了解不清、手術(shù)費用較高、術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂可導(dǎo)致行介入治療后心理和精神均造成程度不一的影響，產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒〔3〕。舍曲林、心理干預(yù)治療均緩解介入后冠心病患者的焦慮抑郁癥狀〔4,5〕。本文探討舍曲林聯(lián)合心理干預(yù)對冠心病介入后焦慮抑郁癥狀的改善情況及與白細(xì)胞介素(IL)-18、髓過氧化物酶(MPO)之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2016年6月商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附院102例PCI手術(shù)伴有焦慮抑郁癥狀的冠心病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙及飲酒史差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呷朐呵熬泄诿}造影術(shù)確診至少有1支冠狀動脈狹窄程度大于50%以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、精神病、甲狀腺功能異常、凝血功能障礙、近3個月內(nèi)服用精神類藥品、腫瘤等患者。

表1 兩組一般臨床資料比較±s)

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療方法和安慰劑輔助治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸舍曲林片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：H20051791，規(guī)格：25 mg/片)，1次/d，1片/次，治療1 w后繼續(xù)服用該藥物，1次/d，2片/次，并及時與患者及家屬交流，實施心理干預(yù)〔6〕。

1.3 檢測方法 抽取兩組治療前及治療2個月后清晨靜脈血5 ml，離心后置于-80℃冰箱中保存待檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法分別檢測血清IL-18、MPO及hs-CRP定量值。治療前后焦慮及抑郁情況采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評估。其中HAMA評分<7分為正常，≥7且<14分為可能存在焦慮，≥14且<21分為肯定存在焦慮癥狀，≥21且<29分為肯定存在明顯焦慮，≥29分定義為嚴(yán)重焦慮。HAMD評分：<8分為無抑郁癥狀，≥20分為輕或中等度抑郁，≥35分為嚴(yán)重抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗，Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMA、HAMD評分水平比較 兩組治療前HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后HAMA、HAMD評分明顯低于治療前(均P<0.05)。治療后觀察組HAMA、HAMD評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HAMA、HAMD評分水平比較，分)

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

2.2 兩組治療后血清IL-18、MPO及hs-CRP水平比較 兩組治療前血清IL-18、MPO及hs-CRP水平無明顯差異(均P>0.05)。治療后，觀察組血清IL-18、MPO水平明顯低于對照組(均P<0.001)；兩組hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療前后血清IL-18、MPO及hs-CRP水平均有明顯差異(均P<0.05)，對照組治療前后僅血清hs-CRP水平有明顯差異(P<0.05)。見表3。

2.3 觀察組血清IL-18、MPO與HAMA、HAMD評分相關(guān)性 血清IL-18、MPO與HAMA、HAMD評分呈正相關(guān)(均P<0.001)。見圖1。

表3 兩組治療前后血清IL-18、MPO及hs-CRP水平比較

圖1 觀察組血清IL-18、MPO與HAMA、HAMD評分相關(guān)性

3 討 論

PCI作為冠心病患者主流術(shù)式，具有高安全性、微創(chuàng)、療效顯著等優(yōu)點，可有效降低病死率及致殘率〔7〕。PCI屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，也具有一定的危險性，手術(shù)前向病人解釋工作不到位可造成患者出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼，對手術(shù)治療產(chǎn)生不利的影響，增加術(shù)后患者心血管事件發(fā)生的風(fēng)險〔8,9〕。對于冠心病介入后出現(xiàn)焦慮抑郁的患者臨床上可通過心理干預(yù)，減輕患者焦慮抑郁等不良情緒的程度，增加手術(shù)的成功率減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

焦慮抑郁等不良情緒的出現(xiàn)可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，加大體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)的大量合成與釋放，可導(dǎo)致患者心率加快血壓升高，有可能導(dǎo)致患者發(fā)生冠狀動脈痙攣〔10,11〕，造成手術(shù)失敗。舍曲林是一種治療抑郁癥的有效藥物，可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)，其可降低神經(jīng)系統(tǒng)對5-羥色胺的再攝取功能，從而增加其在突觸間隙中含量，可發(fā)揮抗抑郁的作用〔12〕。IL-18可促進(jìn)動脈粥樣硬化的進(jìn)展，導(dǎo)致患者動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，可作為冠心病預(yù)測的生物學(xué)標(biāo)志物，其預(yù)測價值高于hs-CRP〔13〕。MPO是血紅素輔基的血紅素蛋白酶，具有基因多態(tài)性，可與多種疾病的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)性〔14〕。抑郁患者血清中MPO含量較正常人明顯升高〔14〕。本文結(jié)果提示，IL-18、MPO含量的改變可能參與介入后冠心病患者焦慮抑郁的發(fā)病機(jī)制。

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〔2017-03-13修回〕

(編輯 苑云杰)

商丘市2013年科技發(fā)展計劃科技攻關(guān)項目(No.131151)

趙文靜(1980-)，女，實驗師，主要從事臨床用藥觀察、護(hù)理教育研究。

R749.2

A

1005-9202(2017)11-2668-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.029

1 鄭州市第六人民醫(yī)院心血管內(nèi)科