不同類型冠心病患者冠脈病變復(fù)雜程度的影響因素

李 鑫 姜雅秋 崔銀星 邵望舒 冀宏婷 張成雙 王 偉 徐紫薇

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管疾病診療中心，吉林 長春 130021)

不同類型冠心病患者冠脈病變復(fù)雜程度的影響因素

李 鑫 姜雅秋 崔銀星1邵望舒 冀宏婷 張成雙 王 偉 徐紫薇

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管疾病診療中心，吉林 長春 130021)

目的 探究不同類型冠心病患者冠脈病變復(fù)雜程度的影響因素。方法 回顧性研究分析2016年1～4月就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管診療中心經(jīng)冠脈造影檢查明確冠心病診斷的患者共344例，其中急性ST段抬高型心肌梗死87例設(shè)為實驗組，其余257例冠心病患者設(shè)為對照組(包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死)，在實驗組、對照組中分別根據(jù)冠脈造影結(jié)果計算SYNTAX評分，根據(jù)評分數(shù)值分為低危組(1～22分)、中高危組(≥23分)兩個亞組。各組均記錄入院時的一般資料(包括性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史)、實驗室相關(guān)檢驗(包括血脂、肝功、肌酐、血常規(guī)、空腹血糖等)，對比各組相關(guān)資料的差異。結(jié)果 與對照組比較，實驗組患者WBC、Neut、GLU、Cr、ALT、AST、LDL水平明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；多因素Logistic分析顯示，高Neut水平、高AST水平是發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死的獨立危險因素(P<0.05)。對照組亞組間比較，中高危組患者既往有高血壓病史、糖尿病史的比例明顯高于低危組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；并且兩者均為對照組亞組中病變程度中的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論 高Neut水平、高AST水平可以預(yù)測冠心病患者發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死，既往高血壓病史、糖尿病病史是穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死冠脈病變程度加重的獨立危險因素。

冠心病；SYNTAX評分；血糖；高血壓

冠心病是嚴重危害人類健康的常見疾病，針對冠心病病因及發(fā)病機制、影響冠心病病變程度的危險因素的研究一直是臨床關(guān)注的焦點，目前研究認為其為眾多因素作用所致，主要包括年齡、性別、吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、焦慮、A型性格等。近年來一些新的因素與冠心病的相關(guān)性日益得到重視〔1〕。本研究旨在分析出一種因素來預(yù)測冠心病患者冠脈病變的復(fù)雜程度，以幫助區(qū)分高?；颊撸瑫r改變治療策略〔2〕。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2016年1～4月就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院心血管診療中心經(jīng)冠脈造影檢查明確冠心病診斷的患者共344例，其中實驗組87例，對照組257例。

1.2 SYNTAX評分及分組 統(tǒng)一采用SYNTAX評分網(wǎng)頁在線計算方法(http：www.syntaxscore.com)對患者冠脈造影結(jié)果進行SYNTAX評分計算，根據(jù)分值(低危組：1～22分、中高危組：≥23分)分別對實驗組、對照組患者冠脈病變程度進行亞組分組。實驗組：低危64例，中高危組23例；對照組：低危199例，中高危58例。

1.3 臨床資料的采集、檢測 記錄患者性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、吸煙史等一般資料，且所有入選者實驗室相關(guān)檢驗的血漿待檢標本均于入院后第二天清晨空腹采集，并統(tǒng)一送至我院檢驗科檢測及質(zhì)控，樣本的采集及質(zhì)控為雙盲模式。

檢測指標包括血白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞百分比 (Neut)、紅細胞計數(shù) (RBC)，血紅蛋白含量 (Hb)、血小板計數(shù) (PLT)和空腹血糖 (GLU)、血肌酐 (Cr)、谷氨酸轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、總膽紅素 (TBIL)、直接膽紅素 (DBIL)、總膽固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象基本情況 本研究共納入344例冠心病患者，其中男226例，女78例，研究對象一般臨床資料見表1。

2.2 實驗組與對照組一般臨床資料比較 實驗組WBC、Neut、GLU、Cr、ALT、AST、LDL水平明顯高于對照組(P<0.05)，而性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、年齡、RBC、HB、PLT、TBIL、DBIL、TC、TG、HDL在兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

2.3 實驗組獨立危險因素的二元Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高Neut水平(高于正常范圍)的冠心病患者發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死的可能性是低Neut水平的1.105倍(P<0.05)；高AST水平的冠心病患者發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死的可能性是低AST水平的1.144倍(P<0.05)，見表3。

表1 研究對象一般臨床資料基本情況

表2 實驗組與對照組一般臨床資料比較

2.4 實驗組亞組間一般臨床資料比較 實驗組低危、中高危組進行比較，性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、年齡、RBC、HB、PLT、WBC、Neut、TBIL、DBIL、TC、TG、HDL、LDL、GLU、Cr、ALT、AST在兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表4。

2.5 對照組亞組間一般臨床資料比較 見表5。對照組低危、中高危組進行比較，中高危組既往有高血壓病史、糖尿病史的比例明顯高于低危組，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，而性別、吸煙史、年齡、RBC、HB、PLT、WBC、Neut、TBIL、DBIL、TC、TG、HDL、LDL、GLU、Cr、ALT、AST在兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.6 對照組中Syntax評分為中高危組危險因素的二元Logistic

回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,既往患有高血壓病的患者發(fā)生冠脈病變加重是既往無高血壓病的2.864倍(P<0.05)；既往患有糖尿病的患者發(fā)生冠脈病變加重是既往無糖尿病的2.117倍(P<0.05)，見表6。

表3 實驗組獨立危險因素的二元Logistic回歸分析

表4 實驗組亞組一般臨床資料比較

表5 對照組亞組間臨床資料的比較

表6 對照組中Syntax評分為中高危組危險因素的 二元Logistic回歸分析

3 討 論

冠心病已成為嚴重威脅人類健康的心血管疾病之一。有文獻〔3～5〕指出：有高達19.4%～28.2%接受PCI治療的患者術(shù)后1年發(fā)生了主要不良心腦血管事件(MACCE)，且隨著冠脈病變復(fù)雜程度的增加，MACCE發(fā)生率呈上升趨勢。而在2008年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)年會上公布的SYNTAX研究提供了一種根據(jù)冠脈病變復(fù)雜程度進行風(fēng)險分層的工具，即SYNTAX評分〔6〕。它是一個基于冠狀動脈影像的評分體系，不同于以前的評分系統(tǒng)，它是以冠狀動脈病理學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用于完整的冠脈樹，根據(jù)積分的高低指導(dǎo)選擇血運重建方式，是一種有據(jù)可依、精確量化的客觀評價指標，具有較強的臨床實用性〔7～9〕。

本研究表明，高Neut水平、高AST水平是發(fā)生急性ST段抬高型心肌梗死的獨立危險因素，這與目前國內(nèi)外文獻報道相一致。大量研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病是冠狀動脈疾病發(fā)生及發(fā)展的重要危險因素之一，且是影響心血管死亡事件發(fā)生和預(yù)后的獨立危險因素〔10，11〕，還有越來越多的研究指出，年齡、血壓、血脂、吸煙等與冠心病冠狀動脈病變程度存在相關(guān)性〔12〕。另有研究更是指出，患者血壓水平與冠心病發(fā)生率呈正相關(guān)，即血壓越高，患者出現(xiàn)冠脈病變的概率越大，病變越長，冠脈病變的支數(shù)也越多〔13〕。而本研究通過對對照組亞組的分析，得出了高血壓病史、糖尿病病史是對照組中冠脈病變程度加重的獨立危險因素，故而在臨床上控制血壓、血糖是尤為必要的。

本研究存在一定的局限性：(1)納入的研究對象均為就診于本院患者，為單中心研究，有地域及人數(shù)上的限制；(2)有些一般資料的采集可能不客觀。

1 王中華，謝蓮娜，鐘雪焱,等.脈壓與冠狀動脈狹窄嚴重程度的相關(guān)性研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2008；10(2)：103-5.

2 Goswami B，Mallika V，Rajappa M，etal.Apo-B/Apo-AI ratio；a better discriminator of coronary artery disease risk than other conventional lipid rations in Indian patients with acute myocardial infarction〔J〕.Acta Cardiol，2008；63(6)：749-55.

3 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012〔J〕.中華心血管病雜志，2002；40 (4)：1271-7.

4 Serrysp W，Morice MC，Kappetein AP，etal.Percutaneous coronary intervention versus coronary artery disease〔J〕.N Engl J Med，2009；360：961-72.

5 Fihns D，Gardin JM，Abrams J，etal.2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease〔J〕.Circulation，2012；126(1)：3097-137.

6 Sianos G，Morel MA，Kappetein AP，etal.The SYNTAX Score： an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease〔J〕.Eur Interv，2005；2：219-27.

7 van Munster BC，Korse CM，De Rooij SE，etal.Markers of cerebral damage during delivium in elderly patients with hip fracture〔J〕.BMC Neurol，2009；9(1)：21-5.

8 方開云，朱 炎，馮亞平，等.血清s-100β蛋白和NSE水平預(yù)測不同年齡患者術(shù)后譫妄的準確性〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志，2010；32(1)：27-30.

9 HALA M.Pathothysiology of postoperative delirium：systemic inflammation as a response to surgical traama causes diffuse microcirculatory impairment〔J〕.Med Hypothese，2007；68(1)：194-6.

10 Sehestedt T，Jeppesen J，Hansen TW，etal.Risk stratification with the risk chart from the European society of hypertension compared with SCORE in the general population〔J〕.J Hypertense，2009；27(12)：2351-7.

11 Rembek M，Goch A，Goch J.The clinical course of acute ST-elevation myocardial infarction in patients with hypertension〔J〕.Kardiol Pol，2010；68(2)：157-63.

12 張朝富，劉學(xué)鵬，梁敏華，等.血同型半胱氨酸、踝臂指數(shù)和肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度與冠心病的相關(guān)性研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2011；14(16)：2019-29.

13 Biselli PM，Guerzoni AR，de Godoy MF，etal.Genetic poly morphisms involved in folate metabolism and concentrations of methylmalonic acid and folateon plasma homo cysteine and risk of coronary artery disease〔J〕.J Thromb Thrombolysis，2010；29(1)：32-40.

〔2016-12-19修回〕

(編輯 滕欣航)

姜雅秋(1963-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事心血管疾病的臨床與基礎(chǔ)研究。

李 鑫(1989-)，男，在讀碩士，主要從事冠脈介入及心力衰竭的診療研究。

R542.2

A

1005-9202(2017)11-2665-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.028

1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)科