情緒因素（生氣后加重）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候之間關(guān)系的臨床研究

李院魏++婁玉鈐

【摘 要】目的：探討情緒因素（生氣后加重）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候之間的關(guān)系及對(duì)臨床辨證論治的意義。方法：將河南風(fēng)濕病醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫（HFRA數(shù)據(jù)庫）中收錄的409例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者按有無生氣后加重分為生氣后加重組和無生氣后加重組。并采用SPSS 19.0軟件分析2組在關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)方面的區(qū)別與聯(lián)系。結(jié)果：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有生氣后加重的患者約占患者總?cè)藬?shù)的1/3（138/409）。從聚類分析結(jié)果中可以看出，生氣后加重組原始變量之間相關(guān)性弱，不適合因子分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，無法進(jìn)行聚類分析。無生氣后加重組原始變量之間存在相關(guān)性，適合因子分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，可進(jìn)行聚類分析，與臨床相結(jié)合，以聚5類較為合適。從差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的47個(gè)臨床表現(xiàn)中可以看出，生氣后加重組患者的勞累加重、活動(dòng)減輕、遇冷痛增遇熱痛減、陰雨天加重、酸痛、刺痛、全身怕風(fēng)怕冷、全身乏力、神倦懶動(dòng)、易怒、心煩、聽力下降、畏寒肢冷、抑郁、多夢(mèng)、休息后乏力減輕、失眠、口苦、渴喜熱飲、腰膝酸軟、五心煩熱、頭暈、少氣懶言、動(dòng)則汗出、心神不寧、月經(jīng)量少、唇甲暗紅、月經(jīng)色暗、患病后體質(zhì)量減輕、盜汗、心慌、視力減退、口黏膩、夜尿頻多、活動(dòng)后乏力加重、四肢不溫、納少、易感冒、眼干、脫發(fā)、口干、月經(jīng)有塊、聲低、食后腹脹等虛、邪、瘀表現(xiàn)均較多；而無生氣后加重組固定痛、口淡不渴較多。結(jié)論：生氣后加重組患者人數(shù)相對(duì)較少病情相對(duì)較重，無生氣后加重組患者人數(shù)相對(duì)較多病情相對(duì)較輕；對(duì)生氣后加重者可視為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)證候，這組患者更容易形成虛、邪、瘀三個(gè)方面膠著難解的頑痹。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；生氣后加重；情緒因素；中醫(yī)證候；病情輕重；HFRA數(shù)據(jù)庫；臨床研究

Clinical Study on the Relationship Between Emotional Factors and TCM Syndromes of Rheumatoid Arthritis

LI Yuan-wei，LOU Yu-qian

【ABSTRACT】Objective：To investigate the relationship between the emotional factor（anger that causes exacerbation of pathogenic condition）and TCM Syndromes of rheumatoid arthritis and its aggravation in clinical diagnosis and treatment.Methods：Four hundred and nine cases with rheumatoid arthritis recorded in the HFRA database（database of Henan Rheumatism Hospital）were divided into an anger-caused aggravation group and an other-factor-caused aggravation group.The software SPSS 19.0 was used to analyze the differences and relations of joint manifestations and extra-articular manifestations of the two groups.Results：Those with aggravated rheumatoid arthritis due to anger were more than 1/3（138/409）of the total number of patients.The results of cluster analysis showed that the correlation between the original variables of the anger-caused aggravation group was weak，which was not suitable for the statistical method of factor analysis，so the cluster analysis cannot be carried out.On the contrary，the cluster analysis can be carried out in the other group.47 clinical manifestations with statistically significant differences showed that the anger-caused

aggravation group had the symptoms of deficiency，pathogen evil and stasis，manifesting as aggravation due to fatigue，fatigue being relieved by exercise，being more painful due to cold，pain being relieved due to heat，aggravation in rainy days，pain and tingling，aversion to cold and wind，general malaise，lassitude，laziness，

being upset and irritable，hearing loss，aversion to cold and cold limbs，depression，dreaminess，being less fatigue after rest，insomnia，bitter taste of mouth，hot drink preference，soreness and weakness of waist and knees，vexing heat in the five centers（chest，palms and soles），dizziness，lack of qi and no desire to speak，sweating while moving，being not peaceful in mind，hypomenorrhea，dark red lips and nails，dark menstruation，body weight loss，night sweating，palpitation，visual deterioration，sticky and greasy in mouth，frequent urination at night，aggravation of fatigue after exercise，cool limbs，poor appetite，being subject to cold，dry eyes，hair loss，dry mouth，menstruation block，low voice，and abdominal distention after eating.While the other group manifested as fixed pain，and tastelessness in the mouth with thirst.Conclusion：There are a relatively small number of patients with aggravated condition in the anger-caused aggravation group，while there are a relatively large number of patients with mild condition in the other group.As for the former，it can be regarded as a relatively independent set of TCM syndromes and patients in this group are more likely to develop obstinate bi related to deficiency，pathogenic evil

and stasis.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；aggravation due to anger；emotional factors；TCM syndromes；the severity of diseases；HFRA database；clinical research

情緒因素可以誘發(fā)疾病甚或成為某些疾病的致病原因，中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)是一致的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，其病因病機(jī)為正氣虧虛，外邪入內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行所致。氣、血、痰濁為基本病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物對(duì)痹病的發(fā)生發(fā)展有很大的影響，情緒因素對(duì)以上病理產(chǎn)物的產(chǎn)生有推動(dòng)作用。作者在臨床中發(fā)現(xiàn)，有些RA患者在生氣后病情加重，而這些患者的病情往往較重且治療難度大。為更清晰地認(rèn)識(shí)生氣后加重這一情緒因素對(duì)RA的影響及中醫(yī)證候的特點(diǎn)，筆者做了進(jìn)一步的

研究。

1 病例來源

本研究的病例來源于河南風(fēng)濕病醫(yī)院RA數(shù)據(jù)庫（HFRA數(shù)據(jù)庫）[1]，該數(shù)據(jù)庫收錄了自2013年

4月至2016年7月在本院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的409例RA患者的一般資料、關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等信息。納入的RA患者均采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1987年頒布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。該數(shù)據(jù)庫從調(diào)查內(nèi)容的采集到調(diào)查內(nèi)容的錄入與核對(duì)，均由專業(yè)醫(yī)師完成。

2 方 法

2.1 分組與研究 將409例患者按有無生氣后加重分為生氣后加重組和無生氣后加重組。將2組所涉及的關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的頻數(shù)及構(gòu)成比分組列表進(jìn)行比較。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示；不符合正態(tài)分布以中位數(shù)與全距表示；計(jì)數(shù)資料計(jì)算頻數(shù)及構(gòu)成比；2組間差異采用χ2檢驗(yàn)。證候分析采用主成分分析、因子分析、聚類分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 一般資料 生氣后加重組共138例，男26例，女112例；年齡17～79歲，平均（53.15±10.85）歲；病程最短2個(gè)月，最長44年，中位數(shù)53個(gè)月。無生氣后加重組共271例，男27例，女244例；年齡22～74歲，平均（49.85±10.95）歲；病程最短2個(gè)月，最長30年，中位數(shù)49個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

3.2 關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn) HFRA數(shù)據(jù)庫中共收錄409例RA患者，涵蓋關(guān)節(jié)表現(xiàn)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)共88項(xiàng)，依統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，樣本量為變量的5～

10倍符合要求。2組之間變量的頻數(shù)及構(gòu)成比見

表1至表3。

3.3 主成分分析、因子分析、聚類分析 生氣后加重組KMO和Bartlett的檢驗(yàn)可得取樣足夠的Kaiser-Meyer-Olkin度量值為0.384 < 0.5，Sig值為0.000 < 0.005，表明原始變量之間相關(guān)性弱，不適合因子分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，無法進(jìn)行下一步聚類分析。無生氣后加重組KMO和Bartlett的檢驗(yàn)可得取樣足夠的Kaiser-Meyer-Olkin度量值為0.565 > 0.5，

Sig值為0.000 < 0.005，表明原始變量之間存在相關(guān)性，適合主成分分析及因子分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，可進(jìn)行下一步聚類分析，無生氣后加重組變量經(jīng)過相關(guān)矩陣分析及最大四次方值法旋轉(zhuǎn)后，選取值 > 0.3的變量，得出31個(gè)公因子，將該組得出的公因子采用Ward法 + Euclidean矩陣 + Z得分進(jìn)行聚類分析。

與臨床相結(jié)合，無生氣后加重組以聚5類較為合適，具體聚類結(jié)果如下：①F5頭重如裹、發(fā)熱時(shí)間不定，F(xiàn)16少氣懶言、聲低；②F3心慌、心煩、健忘、易怒、抑郁，F(xiàn)7僵痛、肢體麻木、食后腹脹，F(xiàn)13熱痛、游走痛、固定痛，F(xiàn)18渴喜熱飲、渴喜冷飲、夜尿頻多，F(xiàn)1全身乏力、活動(dòng)后乏力加重、休息后乏力減輕、神倦懶動(dòng)，F(xiàn)27活動(dòng)后加重；③F11咽痛，F(xiàn)21耳鳴，F(xiàn)10五心煩熱、失眠、多夢(mèng)，F(xiàn)12頭暈、易感冒、大便干；④F14涼痛、眼干、鼻干，F(xiàn)26自汗、動(dòng)則汗出、口唇淡白，F(xiàn)4月經(jīng)量少、月經(jīng)色暗、月經(jīng)有塊，F(xiàn)24納少、小便黃，F(xiàn)20口淡不渴，F(xiàn)30食冷腹瀉，F(xiàn)28閉經(jīng)、痰多，F(xiàn)31脹痛、酸痛，F(xiàn)25肌膚局部發(fā)暗，F(xiàn)29患病后體質(zhì)量減輕、腰膝酸軟、面色萎黃；⑤F8全身怕風(fēng)怕冷、畏寒肢冷、四肢不溫，F(xiàn)22晝輕夜重、月經(jīng)先期、脫發(fā)，F(xiàn)2口干、咽干、口苦、口黏膩，F(xiàn)9遇冷痛增遇熱痛減、陰雨天加重、顴紅，F(xiàn)17渴不欲飲，F(xiàn)19大便稀溏、動(dòng)則氣喘，F(xiàn)23沉痛、肢體浮腫，F(xiàn)15膽怯、心神不寧，F(xiàn)6勞累后加重、活動(dòng)后減輕、視力減退、視物模糊、聽力下降。

3.4 2組有差異的臨床表現(xiàn) 通過對(duì)2組中的相同變量制定四格表資料，并運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析整理，將2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）的臨床表現(xiàn)匯總，見表4。

通過對(duì)表1至表3中2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）的臨床表現(xiàn)對(duì)比可知，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的47個(gè)變量中，①勞累加重、活動(dòng)減輕、遇冷痛增預(yù)熱痛減、陰雨天加重、酸痛、刺痛、全身怕風(fēng)怕冷、全身乏力、神倦懶動(dòng)、易怒、心煩、聽力下降、畏寒肢冷、抑郁、多夢(mèng)、休息后乏力減輕、失眠、口苦、渴喜熱飲、腰膝酸軟、五心煩熱、頭暈、少氣懶言、動(dòng)則汗出、心神不寧、月經(jīng)量少、唇甲暗紅、月經(jīng)色暗、患病后體質(zhì)量減輕、盜汗、心慌、視力減退、口黏膩、夜尿頻多、活動(dòng)后乏力加重、四肢不溫、納少、易感冒、眼干、脫發(fā)、口干、月經(jīng)有塊、聲低、食后腹脹，生氣后加重組 > 無生氣后加重組；②固定痛、口淡不渴，生氣后加重組 < 無生氣后加重組。

4 討 論

生氣后加重的RA患者約占患者總?cè)藬?shù)的1/3（138/409），在臨床中是比較常見的。從聚類分析結(jié)果中可以看出，生氣后加重組原始變量之間相關(guān)性弱，不適合因子分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，無法進(jìn)行聚類分析，說明生氣后加重組本身就是具有生氣后加重這一共同特征的一類患者。這與筆者前期研究發(fā)現(xiàn)的“游走性腫痛的RA”可能原本就是獨(dú)立的一類不可再分割的一個(gè)證候一樣[3]。無生氣后加重組原始變量之間存在相關(guān)性，適合因子分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，可進(jìn)行下一步聚類分析，與臨床相結(jié)合，以聚5類較為合適。從表4差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的47個(gè)臨床表現(xiàn)中可以看出，生氣后加重組勞累加重、活動(dòng)減輕、遇冷痛增得溫痛減、陰雨天加重、酸痛、刺痛、全身怕風(fēng)怕冷、全身乏力、神倦懶動(dòng)、易怒、心煩、聽力下降、畏寒肢冷、抑郁、多夢(mèng)、休息后乏力減輕、失眠、口苦、渴喜熱飲、腰膝酸軟、五心煩熱、頭暈、少氣懶言、動(dòng)則汗出、心神不寧、月經(jīng)量少、唇甲暗紅、月經(jīng)色暗、患病后體質(zhì)量減輕、盜汗、心慌、視力減退、口黏膩、夜尿頻多、活動(dòng)后乏力加重、四肢不溫、納少、易感冒、眼干、脫發(fā)、口干、月經(jīng)有塊、聲低、食后腹脹等虛、邪、瘀三個(gè)方面均較多；而無生氣后加重組固定痛、口淡不渴較多。從以上結(jié)果可以看出：生氣后加重組患者人數(shù)相對(duì)較少病情相對(duì)較重，無生氣后加重組患者人數(shù)相對(duì)較多病情相對(duì)較輕。

面對(duì)RA患者生氣后加重這一臨床現(xiàn)象，首先想到的是肝氣郁滯。從表4的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出，在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果中，確實(shí)出現(xiàn)了與肝氣郁滯相關(guān)的失眠、口苦、心煩、抑郁、易怒等生氣后加重組明顯高于無生氣后加重組的臨床表現(xiàn)，但同時(shí)從有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的47個(gè)臨床表現(xiàn)中可以看出，生氣后加重組患者的勞累加重、活動(dòng)減輕、遇冷痛增得溫痛減、陰雨天加重、酸痛、刺痛、全身怕風(fēng)怕冷、全身乏力、神倦懶動(dòng)、聽力下降、畏寒肢冷、多夢(mèng)、休息后乏力減輕、渴喜熱飲、腰膝酸軟、五心煩熱、頭暈、少氣懶言、動(dòng)則汗出、心神不寧、月經(jīng)量少、唇甲暗紅、月經(jīng)色暗、患病后體質(zhì)量減輕、盜汗、心慌、視力減退、口黏膩、夜尿頻多、活動(dòng)后乏力加重、四肢不溫、納少、易感冒、眼干、脫發(fā)、口干、月經(jīng)有塊、聲低、食后腹脹等虛、邪、瘀

三個(gè)方面表現(xiàn)均較多。所以，情緒因素（生氣后加重）不但加重氣、血、痰濁病理產(chǎn)物，還加重了正虛和邪實(shí)。現(xiàn)代名老中醫(yī)在治療RA時(shí)雖然對(duì)其基本病機(jī)有著不同的認(rèn)識(shí)，但虛、實(shí)夾雜是各位名老中醫(yī)的普遍認(rèn)識(shí)[4]，筆者前期的研究也表明，RA屬于虛、實(shí)（包括風(fēng)、濕、熱邪及瘀血等）夾雜及寒、熱錯(cuò)雜的一種復(fù)雜疑難風(fēng)濕病[3，5-8]。從上面的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果中也可以看出，本次研究結(jié)果與之是一致的。所以，對(duì)于生氣后加重的RA患者，在治療時(shí)不能千篇一律的只重疏肝解郁，必須抓住“虛邪瘀”基本病機(jī)，準(zhǔn)確辨證論治[9]。筆者早期的研究就認(rèn)為，痹病患者“虛、邪、瘀三者，某一項(xiàng)為主者較易治，某兩項(xiàng)較明顯者較難治，其三項(xiàng)均較明顯者最為頑固難治”[10]。因此，生氣后加重組治療更為困難，因?yàn)檫@組患者多形成虛、邪、瘀三個(gè)方面膠著難解的頑痹；而無生氣后加重組治療相對(duì)較易。

有文獻(xiàn)報(bào)道RA患者有35%～40%可同時(shí)兼有抑郁、緊張、焦慮等情緒性疾病。同時(shí)還有學(xué)者報(bào)道稱，RA患者血清中可溶性P-選擇素（sP-選擇素）的水平高于正常對(duì)照組，sP-選擇素的水平隨著RA病情活動(dòng)指標(biāo)關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、晨僵、休息痛……C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等指數(shù)升高而升高，與RA的病情活動(dòng)程度呈正相關(guān)。而心理健康狀況對(duì)SP-選擇素水平有一定的影響，心理問題越嚴(yán)重，SP-選擇素水平越高，RA的病情及預(yù)后就越差[11]。表明RA患者心理情緒因素的變化與疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化是相輔相成的，這與筆者本次研究的結(jié)果是一致的。此次研究是將RA分為生氣后加重組和無生氣后加重組比較得出的結(jié)論，而心煩、易怒等情緒因素是否對(duì)RA的中醫(yī)證候有影響呢？需要進(jìn)一步研究與挖掘。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 婁玉鈐，張子揚(yáng)，許平英，等.基于病證結(jié)合的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫建立及其409例基線資料報(bào)告[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（8）：5-9.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：風(fēng)濕病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1-3.

[3] 李院魏，張子揚(yáng)，婁玉鈐.游走痛是否類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)風(fēng)邪關(guān)鍵指標(biāo)的臨床研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（1）：14-17，38.

[4] 婁玉鈐，李俊德.中醫(yī)教您防治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：96-120.

[5] 張子揚(yáng)，婁玉鈐.中醫(yī)“上肢多風(fēng)下肢多濕”是否適用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎辨證的臨床研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（9）：16-19.

[6] 李院魏，張子揚(yáng)，婁玉鈐.口干是否類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)陰虛證候關(guān)鍵指標(biāo)的臨床研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（12）：23-27.

[7] 張子揚(yáng)，許平英，婁玉鈐.關(guān)節(jié)熱痛是否類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候熱痹關(guān)鍵指標(biāo)的臨床研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（10）：16-19，26.

[8] 張子揚(yáng)，婁玉鈐.關(guān)節(jié)遇冷痛增是否類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候寒痹關(guān)鍵指標(biāo)的臨床研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（11）：25-28，40.

[9] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

[10] 婁玉鈐，婁玉州.學(xué)習(xí)痹病“虛、邪、瘀”理論的一點(diǎn)體會(huì)[M]∥河南風(fēng)濕病醫(yī)院.國醫(yī)大師風(fēng)濕泰斗：婁多峰教授行醫(yī)60周年紀(jì)念專輯.鄭州：河南人民出版社，2006：46-48.

[11] 唐玲麗，趙勇.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理健康狀況與血清可溶性P-選擇素的相關(guān)性研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2006，15（9）：785-786.

收稿日期：2017-03-15；修回日期：2017-04-10