腹式呼吸對PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率及不良情感狀況的影響

張舒梅 黃凌雁 張偉青 王名英 黃喜華

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腹式呼吸對PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率及不良情感狀況的影響

張舒梅 黃凌雁 張偉青 王名英 黃喜華

目的 探討腹式呼吸對PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率及不良情感狀況的影響。方法 選擇2014年3月～2015年1月我院接受PICC置管的腫瘤患者80例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組采用常規(guī)置管法。觀察組在常規(guī)置管的基礎(chǔ)上增加腹式呼吸。比較兩組一次置管成功率、導(dǎo)管異位率、置管后并發(fā)癥發(fā)生率、置管時VAS疼痛評分及對置管的滿意度。結(jié)果 觀察組疼痛評分、操作時間、滿意度評分分別為(3.76±0.61)分、(1.6±0.3)min、(97.9±4.6)分，對照組為(5.52±1.32)分、(4.5±0.5)min、(86.3±5.7)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組一次置管成功率為100%，顯著高于對照組85%(P<0.05)。觀察組導(dǎo)管異位、血腫、堵管、血栓、靜脈炎、導(dǎo)管感染發(fā)生率分別為0、0、2.5%、0、0、2.5%，對照組為20.0%、10.0%、17.5%、12.5%、10.0%、17.5%，觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，但導(dǎo)管異位發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹式呼吸有利于提高PICC置管患者置管成功率、縮短置管時間、提高患者滿意度，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腹式呼吸；外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管(PICC)是由貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈等周圍靜脈穿刺插管并使其尖端位于上腔靜脈的深靜脈導(dǎo)管植入技術(shù)[1]。臨床上，PICC廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、中長期輸液、靜脈高營養(yǎng)、反復(fù)輸入血液制品及使用高濃度、高刺激性藥物的患者。普通盲插管置管是目前應(yīng)用最廣的PICC置管技術(shù)，其操作簡單，易被護(hù)士掌握[2]。但PICC盲插置管過程中常出現(xiàn)穿刺失敗、送管困難、導(dǎo)管異位及后期發(fā)生靜脈炎、感染、堵管、血栓等并發(fā)癥，可能與跨越血管行程長、靜脈痙攣、血管彎曲、血管解剖結(jié)構(gòu)的個體差異與復(fù)雜性及患者緊張焦慮等有關(guān)[3]。腹式呼吸是指通過自主延長呼吸時間并結(jié)合腹部有規(guī)律的深緩起伏運(yùn)動，以調(diào)節(jié)身心的一種呼吸訓(xùn)練方式，調(diào)節(jié)途徑主要包括降低交感神經(jīng)興奮性、協(xié)調(diào)內(nèi)分泌與自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動及減少應(yīng)激反應(yīng)等[4]。本研究對40例PICC置管的腫瘤患者采用插管過程中全程配合腹式呼吸進(jìn)行護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年1月我院接受PICC置管的腫瘤患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為腫瘤化療患者；均無PICC置管的禁忌證，包括無合適穿刺血管、穿刺部位損傷或感染、置管途徑有外傷史、血管外科史、放射治療史、靜脈血栓形成史、乳癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)患側(cè)上肢、上腔靜脈壓迫綜合征；患者可正常溝通且能主動配合訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除縱膈腫物部分壓迫、血管畸形及PICC置管禁忌證的患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施，患者治療前均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男性18例，女性22例，年齡20～72歲，平均(47.18±10.95)歲。左臂置管11例，右臂置管29例，其中貴要靜脈28例，頭靜脈5例，正中靜脈7例。對照組男性19例，女性21例，年齡18～76 歲，平均(49.06±12.35)歲。左臂置管13例，右臂置管27例，其中貴要靜脈26例，頭靜脈6例，正中靜脈8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)置管法。觀察組在常規(guī)置管的基礎(chǔ)上增加腹式呼吸。(1)置管材料采用4Fr單腔Groshong PICC導(dǎo)管。置管操作者均需具備PICC置管培訓(xùn)經(jīng)歷并取得認(rèn)證證書，且已完成500例以上的PICC置管操作；置管助手具有長期配合PICC置管的經(jīng)驗(yàn)，且熟練掌握縮唇式腹式呼吸法。穿刺置管前安排患者與已成功置管病友交流經(jīng)驗(yàn)體會，護(hù)士教會其縮唇式腹式呼吸方法。(2)具體操作：經(jīng)鼻腔緩慢吸氣并鼓起腹部，至不能繼續(xù)吸氣時屏息4～7s，以縮唇姿勢緩慢呼氣并回縮腹部約4～7s，呼吸過程中應(yīng)深長緩慢，訓(xùn)練時告知患者腹式呼吸的有效性。置管前，患者需著輕便衣物，全身放松，溫開水清嗓并稍咳嗽，保證胸廓上部、肩胛帶肌的放松及避免置管引起的咳嗽。穿刺后緩慢送管，尖端至肩關(guān)節(jié)時囑患者側(cè)頭進(jìn)行配合，開始配合腹式呼吸。操作者觀察患者胸腹部情況，胸腹部明顯鼓起時勻速送管，胸腹部下降時停止送管，保證送管時間盡量與患者呼吸周期一致。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽或噴嚏癥狀時，暫時停止送管，待下次呼吸周期繼續(xù)送管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組一次置管成功率、導(dǎo)管異位率、置管后并發(fā)癥發(fā)生率、置管時VAS疼痛評分及對置管的滿意度，并進(jìn)行比較。疼痛程度評估采用視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評價[5]，總分從0～10分別表示無痛與劇烈疼痛，分值越高表明疼痛越顯著。滿意度評估采用問卷調(diào)查，出院時患者根據(jù)問卷問題對本次治療的滿意情況進(jìn)行評分，每個題目設(shè)置1～4分4個選項(xiàng)，共25題，若總分超過90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組置管情況及滿意度的比較，表1

表1 兩組置管情況及滿意度的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

腹式呼吸作為一種呼吸訓(xùn)練方法，在調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)功能及應(yīng)激反應(yīng)時具有獨(dú)特的作用，目前國內(nèi)外已將腹式呼吸應(yīng)用于高通氣綜合征、原發(fā)性高血壓、慢性阻塞性肺疾病、功能性消化不良、銀屑病、分娩過程緊張及青少年焦慮等身心疾病的輔助治療，且獲得了積極的療效。張艷紅等[6]研究顯示,PICC置管過程中配合縮唇式腹式呼吸可提高一次置管成功率，并減少并發(fā)癥。何虹等[7]研究顯示,配合縮唇式腹式呼吸可明顯降低PICC置管過程中導(dǎo)管異位的發(fā)生率。文瓊[8]研究顯示,腹式呼吸聯(lián)合手法復(fù)位糾正PICC置管中導(dǎo)管異位，操作簡便順利，且可減少患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評分、一次置管成功率、操作時間、滿意度評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明PICC置管時配合腹式呼吸可提高置管成功率、減少患者痛苦，與以上文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類似?？赡茉?yàn)椋?1)腹式呼吸降低交感神經(jīng)興奮性，并減少患者焦慮、緊張情緒，防止血管收縮，保證送管順利。(2)促進(jìn)患者手部血管擴(kuò)張并增加血流量，充盈的血管可提高穿刺成功率。(3)促使胸廓容積及胸腔負(fù)壓升高，降低上下腔靜脈壓力，血液加速回流，此時勻速送管順利，對患者刺激小，可減少導(dǎo)管異位的發(fā)生[9]。(4)PICC的強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致患者易出現(xiàn)過度焦慮及恐懼，中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增強(qiáng)，PICC置管前對患者進(jìn)行健康教育、病友交流及心理干預(yù)，一定程度可減少患者焦慮。(5)PICC置管過程中疼痛受患者心理、性格、注意力及精神狀態(tài)等主觀因素影響，腹式呼吸通過降低交感神經(jīng)興奮性及患者焦慮，可減少患者疼痛的敏感性，其次配合胸腹部上抬時技巧性的勻速送管也可減少對血管刺激,并降低導(dǎo)管異位的發(fā)生率，減輕患者的疼痛[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管異位、靜脈炎發(fā)生率均為0，低于對照組，可能與腹式呼吸時血管擴(kuò)張、胸廓容積與胸腔負(fù)壓增大、送管技巧等因素有關(guān)。首先，腹式呼吸時手部血管擴(kuò)張便于穿刺及導(dǎo)管送入，胸廓容積與胸腔負(fù)壓增大促進(jìn)上下腔靜脈壓力降低及血液回流，有利于導(dǎo)管順利送入上下腔靜脈，從而減少導(dǎo)管異位的發(fā)生。其次，腹式呼吸降低交感神經(jīng)興奮性以減輕患者緊張、焦慮感及疼痛等不良感受，防止因血管收縮導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎[11]，保持有規(guī)律的呼吸配合可保證進(jìn)管順利。

綜上所述，腹式呼吸有利于提高PICC置管患者一次置管成功率、縮短置管時間、提高患者滿意度，且明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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3 董惠娟,袁心慧,高琦,等.護(hù)理干預(yù)對首次行PICC置管腫瘤患者心理狀態(tài)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(7):107～108.

4 張萍,史曉紅,張浩,等.腹式呼吸訓(xùn)練作用機(jī)制及臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):221～223.

5 王強(qiáng),陳元川,龐堅(jiān),等.膝骨關(guān)節(jié)炎證候分型與疼痛程度的相關(guān)性分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2016，24(5):9～13.

6 張艷紅,王笑碧,姚芳.縮唇腹式呼吸在PICC置管患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(9):91～92.

7 何虹,范彬,張玉紅,等.縮唇式腹式呼吸配合在減少PICC置管異位中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(27):85～87.

8 文瓊.腹式呼吸聯(lián)合手法復(fù)位糾正PICC異位[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(23):32.

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10 任秀芹,吳賢翠,沈新梅.分級心理干預(yù)對腫瘤患者PICC置管成功率和疼痛的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(8):74～76.

11 譚英葵,青壹蓮,梁云萍,等.甩手運(yùn)動配合縮唇腹式呼吸對COPD穩(wěn)定期患者的影響探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(18):1644～1646.

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Effects of abdominal breathing applying on complications and adverse emotional state of patients with PICC catheter

ZHANG Shu-mei, HUANG Ling-yan, ZHANG Wei-qing， WANG Ming-ying， HUANG Xi-hua

(Shenzhen Baoan District People's Hospital Of Shajing, Shenzhen 518103)

Objective To research clinical effects of abdominal breathing applying on complications and adverse emotional state of patients with PICC catheter. Methods 80 patients with PICC catheter were collected and divided into control group and observation group, 40 cases in each group. Control group was given normal puncture method, while observation group was given puncture communicate and abdominal breathing on the basis of conventional method. Success rate of intubation, catheter heterotopia rate, incidence of hematoma, blocking pipe, blood clots, machinery, the incidence of phlebitis, catheter infection, catheter time, degree of pain and patients' satisfaction degree of pain were compared between two group. Results Pain score (points), the operating time (min), and satisfaction score (points) of observation group were respectively 3.76±0.61、1.6±0.3、97.9±4.6, while 5.52±1.32、4.5±0.5、86.3±5.7. It was significant difference (P<0.05). One-time success rate of intubation of observation group was 100%, while the control group was 85%, significant differences was observed(P<0.05). Ectopic, hematoma, duct wall tube, the incidence of phlebitis, catheter infection, thrombosis rate of observation group were respectively, 0, 0, 2.5%，0, 0,2.5%, while control group were 20.0%, 10.0%, 17.5%, 12.5%, 10.0%, 17.5%, and catheter heterotopia rate was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Abdominal breathing is help to improve PICC catheter intubation success rate, reduce the time of insertion, improve patient satisfaction, and reduce the complications.

abdominal respiration；PICC

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.006

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會公益項(xiàng)目(44011120132729K)

518103 深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院 深圳

張舒梅，女，本科，主管護(hù)師

R540.46

2017-03-06)