針刺合溫針灸治療哺乳期乳癰郁乳期62例

王曉昆 尚秀葵

針刺合溫針灸治療哺乳期乳癰郁乳期62例

王曉昆1尚秀葵2△*

（1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院碩士研究生2014級(jí)，天津300000；2天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院針灸學(xué)教研室，天津300193）

目的觀察針刺合溫針灸治療哺乳期乳癰郁乳期的療效。方法62例確診患者選取結(jié)塊局部圍刺、天池、膺窗、膻中、中脘、天宗、肩井、膈俞穴及辨證配穴針刺治療，局部紅腫疼痛者施溫針灸，隔日1次，記錄自就診日至治愈的治療次數(shù)。結(jié)果治療次數(shù)低于6次者為18例，占29.0%；7～12次39例，占62.9%；≥13次者5例，占8.1%。以12次為限，治愈有53例，好轉(zhuǎn)者7例，無效為2例，治愈率85.5%，總有效率96.8%。結(jié)論針刺合溫針灸對哺乳期乳癰之郁乳期效果顯著，對于病程比較短（〈7天）、硬結(jié)片狀或顆粒聚集狀、硬度低、紅腫直徑較小（〈3 cm）的所需治療次數(shù)少（≤6次），效果更佳；對病程較長（〉15天）、硬結(jié)為球形、較硬、直徑較大（〉6 cm）者治療次數(shù)相對較多（≥13次），但治療效果亦值得肯定。

針刺；溫針灸；哺乳期；乳癰；郁乳期

乳癰是以乳房紅腫疼痛、排乳不暢，以致結(jié)膿成癰為主癥的急性化膿性病證[1]，與西醫(yī)學(xué)之“急性乳腺炎”相當(dāng)。隨著高熱量高蛋白飲食等飲食習(xí)慣的形成，生活節(jié)拍的加速，婦女精神壓力增大，產(chǎn)婦日常運(yùn)動(dòng)的減少，加之二胎政策的全面放開，乳癰的發(fā)病率呈上升趨勢。2012年劉迎紅等通過對4248例調(diào)查對象的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺炎的發(fā)病率為18.6%[2]，明顯高于2009報(bào)道的急性乳腺炎14%的發(fā)病率[3]。乳癰可發(fā)生在哺乳期的各個(gè)時(shí)刻，以生產(chǎn)后3～4周多見。據(jù)文獻(xiàn)所報(bào)道，20%的哺乳期婦女曾患過哺乳期急性乳腺炎[4]。中醫(yī)按照其病證表現(xiàn)，將本病分為郁乳、成膿和潰膿三期。探討乳癰郁乳期的有效治療手段，防止化膿或利于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，是治療本病的關(guān)鍵所在。筆者在隨導(dǎo)師門診期間采取針灸治療哺乳期乳癰郁乳期患者62例，獲效滿意，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察對象為2014年11月—2016年8月天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院門診治療的哺乳期乳癰之郁乳期患者62例。見表1、表2。

表1 針刺合溫針灸治療哺乳期乳癰郁乳期62例患者一般資料

表2 62例患者初診時(shí)病變局部情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1994年）擬定。

⑴初起乳房內(nèi)有痛性腫塊，皮膚不紅或有微紅，乳汁排出不暢，乳頭可有破裂糜爛；⑵全身癥狀不明顯，或伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身不適，煩躁易怒，納差，大便可或便秘；⑶乳房B超檢查：①炎性腫塊，邊界不甚清，內(nèi)部回聲增厚增強(qiáng)，光點(diǎn)不均勻；②乳汁潴留，為無回聲的小暗區(qū)。

1.3 治療方法

1.3.1 治法通乳散結(jié)，調(diào)和中焦。取穴以足陽明經(jīng)與足厥陰經(jīng)為主。

1.3.2 取穴主穴:局部阿是穴、天池、膺窗、膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆穴、三陰交、背部六穴（雙側(cè)天宗、膈俞、肩井）。配穴：發(fā)熱加大椎；肝郁加太沖；胃熱加內(nèi)庭；硬結(jié)加陽陵泉；乳多加光明、足臨泣。

1.4 操作患者仰臥位，坦露針刺部位，予常規(guī)皮膚消毒，用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針刺入，此中以結(jié)塊為中心，針沿結(jié)塊邊緣與皮膚成45°向結(jié)塊根部斜刺；膻中穴向左右平刺。得氣后施平補(bǔ)平瀉手法1 min，至酸脹感明顯，須留針30 min，期間行針1～2次，以加強(qiáng)針感。

局部紅腫疼痛硬結(jié)者做溫針灸治療，取1段長約1.5 cm～2 cm艾炷固定于針柄之上，直待燃盡，清理灰燼，重新更換艾炷，30 min后與針同起。并囑所有做灸法的患者居家自行艾條溫和灸1次，時(shí)長40～50 min，以乳房有通脹感為佳。

此外，背部六穴行快針治療，持0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針，肩井穴向上平刺0.5～0.8寸，天宗穴使針尖朝向乳房斜刺1寸，膈俞穴朝向脊柱，與皮膚呈45°夾角斜刺0.5～0.8寸。透刺使局部得氣，酸脹感明顯后行提插手法1 min，使患者乳房有脹感，可見有乳汁自動(dòng)泌出為佳，即刻出針。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定。治愈：全身癥狀無，結(jié)腫完全消散，乳汁排出暢達(dá)，乳房B超結(jié)果證實(shí)；好轉(zhuǎn)：全身癥狀無，局部腫痛明顯減輕，腫塊縮小50%以上，乳房B超檢查結(jié)果證明相比縮小；無效：全身癥狀無緩解，乳房腫痛未緩解或更加嚴(yán)重、成膿、變異者。

2 結(jié)果

2.1 治療效果見表3。

表3 針灸治療哺乳期乳癰之郁乳期的效果

2.2 典型醫(yī)案李某，女，29歲，初產(chǎn)婦，某三甲醫(yī)院護(hù)士，哺乳9月余，2014年12月11日初診。右側(cè)乳房局部腫脹疼痛3天伴惡寒發(fā)熱1天，查體溫39℃，未服退熱藥物，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，B超顯示右乳外側(cè)象限觸及腫物4.8 cm×2.6 cm，低回聲區(qū)。診斷為乳癰。取右側(cè)膺窗、天池、腫周圍刺，膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、大椎、曲池、陽陵泉、豐隆、三陰交，針刺法同上，并取紅腫處及大椎穴做溫針灸治療。起針后于背部三對穴做快針，出針時(shí)見乳房有乳汁自動(dòng)泌出。2次治療后，紅色腫塊面積減小，脹痛大減，體溫正常，觸診結(jié)塊3 cm×1 cm。繼續(xù)治療，共5次治愈，2月后隨訪無復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 遠(yuǎn)近結(jié)合取穴重視中焦足陽明胃經(jīng)過乳房，足厥陰肝經(jīng)達(dá)于乳下。按照“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的取穴原理，遠(yuǎn)近結(jié)合，不單在乳房局部近取，亦聯(lián)合遠(yuǎn)端取穴方法。局部阿是穴、天池、膺窗為近穴；豐隆、三陰交為遠(yuǎn)部取穴，皆能對乳房之氣血產(chǎn)生影響，發(fā)揮宣通乳絡(luò)、活血止痛之用。膻中為八會(huì)穴之氣會(huì)，配合內(nèi)關(guān)可行氣寬中，開郁散結(jié)。中脘穴為胃經(jīng)之募穴，腑會(huì)，手太陽、手少陽、足陽明、任脈之會(huì)，功能健脾和中，協(xié)調(diào)六腑氣機(jī)。肩井、天宗為治療乳癰的經(jīng)驗(yàn)穴[6-7]，肩井又為手足少陽、足陽明、陽維脈交會(huì)穴，這幾條經(jīng)脈皆經(jīng)行胸廓及乳房，故用之可通調(diào)諸經(jīng)之氣，使少陽通而郁火消散，陽明清則腫痛消失，從而達(dá)“乳癰刺肩井而極效”之功。膈俞穴為血會(huì)，功能活血化瘀，是治療乳癰病不可或缺的穴位。

乳癰病機(jī)主要在肝、胃，因脾胃為后天之本，氣血生化之源，故強(qiáng)調(diào)中焦的作用，配中脘穴以調(diào)和中焦，通乳散結(jié)效果明顯。“通法”在乳癰的論治中十分重要，當(dāng)以“通”為用，尤貴于早[8]。通暢則熱退腫消痛止，而不通則郁久化熱甚至釀膿。

3.2 結(jié)果分析針刺合溫針灸治療哺乳期乳癰郁乳期效果顯著，對于病程比較短（＜7天）、硬結(jié)片狀或顆粒聚集狀、硬度低、紅腫直徑較小（＜3 cm）的所需治療次數(shù)少（≤6次），效果更佳；對病程較長（＞15天）、硬結(jié)為球形、較硬、直徑較大（＞6 cm）者治療次數(shù)相對較多（≥13次），但治療效果亦值得肯定。

根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，哺乳過程中喂養(yǎng)姿勢不當(dāng)是導(dǎo)致本病的主要原因之一。喂養(yǎng)姿勢不恰當(dāng)直接導(dǎo)致乳頭條件不好，乳頭內(nèi)陷或皸裂影響哺乳，造成乳汁排空困難而淤積，影響療效，延長病程。通過多種途徑宣傳教育正確哺乳姿勢：上身自然放松，左手托住右側(cè)乳房，注意腕部伸直，以防腕部勞損；右手托住嬰兒臀部，肘部低于乳頭，嬰兒與母親腹部貼腹部，此時(shí)二人身體成平行關(guān)系，左右側(cè)乳房交替喂養(yǎng)，因先喂的一側(cè)較另一側(cè)乳汁排空較好，下次先喂另一側(cè)，以免出現(xiàn)雙側(cè)乳房大小不對稱的情況。

3.3 特色及不足針刺加溫針灸治療本病郁乳期，無需抗菌藥物、不影響正常哺乳、無創(chuàng)傷、避免釀膿之苦，優(yōu)勢明顯，療效滿意，值得推廣。但須警惕乳癰病情變化較快，要獲得理想的療效，必須及時(shí)診治，勿失時(shí)機(jī)，尤其是要爭取在疾病初期即治療，力圖腫結(jié)早日消散。

[1]梁繁榮.針灸學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：259.

[2]劉迎紅，姚依坤，孫靜.哺乳期急性乳腺炎四級(jí)預(yù)防方案研究[J].河北醫(yī)藥，2012（18）:2843-2845.

[3]Jahanfar S，Ng CJ，Teng CL.Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database Syst Rev，2009，2（1）：CD005458.

[4]Amir LH，LumleyJ.Women＇s experience oflactational mastitis-I have never felt worse[J].Aust FamPhysician，2006，35(9):745-747．

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:43-44.

[6]李夢楠.天宗穴拔罐治療乳腺增生20例[J].針灸臨床雜志，2011，27(2): 45-46.

[7]畢孟玉.針刺肩井穴治療與護(hù)理乳癰30例[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32(4): 19.

[8]吳晶晶，陳紅風(fēng)，鄭蔚，等.通乳法治療早期外吹乳癰53例療效觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26(2):36-38.

Acupuncture and Warm Needling Moxibustion in the Treatment of Acute Mastitis during Lactation at Galactostasis Period for 62 Cases

WANG Xiaokun1,SHANG Xiukui2
(1.Grade 2014 Graduate,Graduate School,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 3000000,China; 2.Department of Acupuncture-Moxibustion,College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193,China)

Objective To observe the clinical effect of acupuncture and warm needling moxibustion in treating acute mastitis during lactation at galactostasis period.Methods 62 cases of acute mastitis during lactation at galactostasis period were treated by local multiple-superficial warm needling moxibustion and acupuncture at Danzhong(RN17),Tianchi(PC1),Yingchuang(ST16),Zhongwan (RN12),Jianjing(JB21),Tianzong(SI11),Geshu(BL17)and other points based on syndrome differentiation every other day.Needle and moxibustion was used for swelling pain.The treatment times until recovery was recorded.Results treatments times of 18 patients were fewer than 6,accounting for 29.0%,39 cases were 7 to 12 for 62.9%,5 cases were more than 13 for 8.1%.When limited to 12 times,53 patients were cured,7 patients were improved,2 patients were invalid,the cure rate was 85.5%,and total effective rate was 96.8%.Conclusion The acupuncture and warm needling has a significant curative effect on acute mastitis during lactation at galactostasis period.Breast feeding for short duration(＜7 days),flake or particle aggregation,low hardness,smaller diameter of scleroma(＜3cm),which required less treatment(6 times),the effect is much better;The long course of disease(＞15 days),scleroma is spherical,a hard,large diameter(＞6 cm),required treatment times more(13 times),but the therapeutic effect is positive.

acupuncture;warm needling moxibustion;lactation;acute mastitis;galactostasis period

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.054

1672-2779（2017）-12-0121-03

：李海燕本文校對：陳波

2017-03-09）

*通訊作者：xkshang@163.com

△指導(dǎo)老師