體外沖擊波配合烏皮草藤湯治療跟痛癥43例

張璐珂 黃俊卿 余耀坤

體外沖擊波配合烏皮草藤湯治療跟痛癥43例

張璐珂1黃俊卿2余耀坤3

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2016級(jí)，鄭州450008；2河南省中醫(yī)院整脊骨病科，鄭州450002；3河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，鄭州450008）

目的觀察體外沖擊波配合烏皮草藤湯治療跟痛癥臨床療效。方法將入選的86例門診跟痛癥患者，隨機(jī)分為對照組（n=43）與觀察組（n=43）。對照組給予烏皮草藤湯熏洗，1日1次，15 d為1個(gè)療程；觀察組在此基礎(chǔ)上給予體外沖擊波療法，烏皮草藤湯熏洗治療同對照組，體外沖擊波治療5 d 1次，3次為1個(gè)療程。觀察比較2組治療效果并隨訪3個(gè)月。結(jié)果觀察組總有效率為93.02%，對照組總有效率為81.40%，觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組（P〈0.05）。結(jié)論體外沖擊波配合烏皮草藤湯熏洗較單獨(dú)運(yùn)用烏皮草藤湯熏洗治療跟痛癥療效顯著，臨床上值得推廣。

跟痛癥；體外沖擊波；烏皮草藤湯；中醫(yī)藥療法；痹證

跟痛癥主要是指跟骨跖面由于慢性損傷所引起的以疼痛、行走困難為主的病癥，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部前緣骨質(zhì)增生[1]。該癥的特點(diǎn)是跟骨跖面疼痛，多發(fā)于中年以后的男性肥胖者，一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。目前治療該癥的方法較多，比如口服非甾體類抗炎藥，局部熱療或理療，局部注射潑尼松龍類藥物及外科手術(shù)治療等。但療效欠佳，復(fù)發(fā)率高。筆者在跟隨導(dǎo)師門診期間對該癥的治療摸索了一套行之有效的方法，即體外沖擊波配合烏皮草藤湯熏洗治療跟痛癥，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自2015年10月—2016年10月筆者跟隨導(dǎo)師在河南省中醫(yī)院骨病科門診所治療的86例跟痛癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組男29例，女14例；年齡45～67歲，平均（58.3± 7.2）歲；病程2～24月，平均（10.3±4.5）月。對照組男20例，女23例；年齡46～73歲，平均（59.1±7.6）歲；病程1～24月，平均（9.8±4.7）月。所有患者的年齡、性別、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中跟痛癥的診斷：①起病緩慢，病程較長，多發(fā)于體質(zhì)較胖的中年人群，與老年退行性改變有一定的相關(guān)性。②足跟跖面伴有明顯痛感，在不平坦路面行走或久站，久立時(shí)加劇。③跟骨跖面一般無明顯紅腫，指壓內(nèi)緣結(jié)節(jié)處會(huì)有不同程度的局限性痛感。④行X線檢查，未見明顯異常，或出現(xiàn)骨質(zhì)增生，跟骨骨刺，或有輕度脫鈣現(xiàn)象等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40歲以上者；③能夠配合醫(yī)師規(guī)定方法完成治療者；④簽署知情同意書，自愿接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①跟骨骨髓炎、骨腫瘤、骨結(jié)核等；②合并有足跟部外傷及手術(shù)病史的患者；③合并有糖尿病的患者；④局部紅腫過敏患者；⑤嚴(yán)重肝腎疾病患者以及患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。⑥精神障礙或老年癡呆者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組采用自擬方劑烏皮草藤湯熏洗，組成為：生草烏15 g，五加皮30 g，海桐皮30 g，伸筋草15 g，珍珠透骨草15 g，老鸛草15 g，絡(luò)石藤30 g，忍冬藤30 g，海風(fēng)藤30 g，青風(fēng)藤30 g。加水4000 mL，浸泡30 min后文火煎煮，煎液3000 mL盛于盆內(nèi)。將患足置于盆口上方，用濕熱毛巾覆蓋，使熱氣蒸騰，熏蒸患足，待溫度適宜時(shí)浸泡，搓洗患足跟周圍，每次30 min，每晚1次，15 d為1療程。使用期間注意勿燙傷皮膚。

1.5.2 觀察組采用體外沖擊波配合烏皮草藤湯熏洗，熏洗當(dāng)天不能運(yùn)用體外沖擊波。①烏皮草藤湯熏洗療法同對照組。②體外沖擊波療法：選用Swiss DolorClast (FT-174)體外沖擊波治療儀，患者俯臥位，墊高側(cè)腳部，治療部位為足跟及痛點(diǎn)，頻率5~8 Hz，壓力2.0~ 4.0 Bar，每次沖擊2000次，每5天治療1次，治療3次為1療程。操作時(shí)注意避開重要血管神經(jīng)，并以最明顯的壓痛點(diǎn)沖擊。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)。①治愈：足跟疼痛癥狀完全消失，久站久立及行走時(shí)無疼感。②顯效：足跟疼痛癥狀明顯緩解，久站久立及行走時(shí)伴有輕度疼痛。③有效：與治療前比較，足跟疼痛癥狀緩解，久站久立及行走時(shí)疼痛加劇。④無效：足跟疼痛癥狀未緩解或稍有改善，久站久立及行走時(shí)疼痛明顯，或仍行走困難?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較觀察組治療后有效率為93.02%，對照組為81.40%，觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療后復(fù)發(fā)情況2組患者治療后及隨訪3個(gè)月均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。隨訪3個(gè)月，對照組復(fù)發(fā)6例，觀察組，療效滿意，復(fù)發(fā)1例。

3 討論

跟痛癥屬中醫(yī)學(xué)中的“痹癥”范疇，多發(fā)于老年人，主要癥狀為疼痛，《丹溪心法》及后世醫(yī)家稱其為：“足跟痛”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位主要在腎，根據(jù)經(jīng)脈循行部位，足跟屬腎經(jīng)循行部位，足少陰腎經(jīng)起于足小趾下，斜行于足心(涌泉穴)，出行于舟骨粗隆之下，沿內(nèi)踝后，分出進(jìn)入足跟部[3]。本病病機(jī)主要在肝腎虧虛，腎主骨生髓，肝主筋，年老體衰，肝腎不足，精血虧虛，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛；部分患者久行久站長期勞損，進(jìn)一步損傷肝腎?！端貑枴ば魑鍤馄氛f：“久立傷骨，久行傷筋?！奔又馐茱L(fēng)寒濕邪氣侵襲，寒濕凝滯閉阻，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛?！端貑枴け哉摗氛f：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！薄巴凑?，寒氣多也，有寒故痛也。”治療以補(bǔ)養(yǎng)肝腎、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛為主。烏皮草藤湯中生草烏善于祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒，有明顯的止痛作用，為治風(fēng)寒濕痹之佳品；五加皮祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，為強(qiáng)壯性祛風(fēng)濕藥，尤適宜于老年人及久病體虛者，又常用于肝腎不足筋骨痿軟者；加之海桐皮、伸筋草、珍珠透骨草、老鸛草、絡(luò)石藤、忍冬藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤等藥物祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛[4]。全方配伍合理，君臣佐使之位得當(dāng)，通過熏洗使熱效與藥效完美結(jié)合，共奏溫經(jīng)散寒、補(bǔ)養(yǎng)肝腎，祛風(fēng)除痹、勝濕止痛之功。使藥達(dá)病所，既可驅(qū)邪外出，又兼顧本虛之體，可謂標(biāo)本兼治，減輕患者的病痛。在治療過程中，應(yīng)囑患者注意足部保暖，避免感受風(fēng)寒濕邪而致病情反復(fù)；對有長期鍛煉身體習(xí)慣的患者，應(yīng)囑其避免過度勞損，注意患足休息。

足跟脂肪墊炎或萎縮、跖筋膜炎、跟骨骨刺[5]。陳青等對跟痛癥回顧性分析指出，跖筋膜滑囊炎或纖維組織炎導(dǎo)致局部充血，水腫、變性、瘢痕化誘發(fā)跟痛，治療上采用非甾體類抗炎藥止痛，局部封閉減輕炎癥反應(yīng)[6]。對于跟骨骨刺者經(jīng)保守治療無效者可考慮手術(shù)，可通過內(nèi)側(cè)切口將跟骨骨刺及滑囊切除，脛后神經(jīng)根下支切斷[5]。自體外沖擊波療法運(yùn)用于骨骼肌肉系統(tǒng)，解決了很多以往不易解決的疼痛問題。近年來也有著越來越多的應(yīng)用與研究。體外沖擊波治療是利用電液壓效應(yīng)、電磁效應(yīng)和壓電效應(yīng)等物理學(xué)效應(yīng)所產(chǎn)生的一種能透過人體的波，于人體特定部位聚焦，再通過聚焦的沖擊波對人體內(nèi)部組織、細(xì)胞產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)而達(dá)到治療目的[7]。體外沖擊波治療慢性勞損性疾病的作用取決于沖擊波的能級(jí)和能流密度。用能夠觸發(fā)疼痛的高能沖擊波，對神經(jīng)軸突進(jìn)行強(qiáng)刺激可以提高痛閾產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[8]。沖擊波治療儀發(fā)出的低能量或高能量震波，可以穿透體液和組織到達(dá)患處，由于其所接觸的介質(zhì)不同，如脂肪、肌腱、韌帶等軟組織及骨骼組織等，不同性質(zhì)的組織界面會(huì)產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力，表現(xiàn)為對細(xì)胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力及壓應(yīng)力。拉應(yīng)力可產(chǎn)生組織松解作用，改善微循環(huán)；壓應(yīng)力可促使細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧，從而達(dá)到治療目的[9]。體外沖擊波能解決骨骼肌肉系統(tǒng)的一些疼痛問題確已被證實(shí)。跟痛癥為復(fù)雜的慢性病癥，由于其具體的發(fā)病機(jī)制不夠明確，這就難免制約了我們的臨床治療工作，單一的治療方法，療效長，起效慢，病情易復(fù)發(fā)，也進(jìn)一步限制了許多患者的康復(fù)。烏皮草藤湯熏洗結(jié)合體外沖擊波療法具有方法簡便、療效明顯、無毒副作用等特點(diǎn)，雙管齊下，提高跟痛癥的臨床療效，較容易為患者所接受。本次研究中，觀察組兩者結(jié)合能夠較好地緩解患者的足跟疼痛癥狀和提高患者的功能活動(dòng)，改善患者的生活質(zhì)量，且治療后復(fù)發(fā)率低，其總有效率明顯優(yōu)于對照組單獨(dú)運(yùn)用烏皮草藤湯熏洗總有效率，這不失為臨床上治療跟痛癥的一種極佳治療方案，值得推廣。

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Extracorporeal Shock Wave Combined with Wupicaoteng Decoction in the Treatment of Calcaneodynia for 43 Cases

ZHANG Luke1,HUANG Junqing2,YU Yaokun3
(1.Grade 2016 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Department of Chiropractic Orthopedics,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China; 3.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

Objective To observe the clinical effect of extracorporeal shock wave combined with Wupicaoteng decoction in the treatment of calcaneodynia.Methods A total of 86 cases of outpatient calcaneodynia patients were randomly divided into control group(n=43)and observation group(n=43).The control group was given Wupicaoteng decoction fumigation,one time a day,15 days for a course of treatment.The observation group

extracorporeal shock wave therapy and Wupicaoteng decoction fumigation and washing,extracorporeal shock wave therapy,5 days a time,3 times for a course of treatment.The therapeutic effect of two groups was observed and compared,and the two groups were followed-up for 3 months.Results The total effective rate of the observation group and the control group was 93.02%and 81.39%,respectively,total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Extracorporeal shock therapy combined with Wupicaoteng decoction fumigation and washing is more effective than single Wupicaoteng decoction fumigation and washing in the treatment of calcaneodynia,and it is worthy of clinical promotion.

calcaneodynia;extracorporeal shock wave;Wupicaoteng decoction;therapy of TCM;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.049

1672-2779（2017）-12-0110-03

：李海燕本文校對：楊豪

2017-03-14）